# 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싼 채 얼굴이 붉어지던 50대 남성이 의식을 잃고 바닥에 쓰러졌다. 주변에 있던 응급구조사가 즉시 시행할 처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싼 채 얼굴이 붉어지던 50대 남성이 의식을 잃고 바닥에 쓰러졌다. 주변에 있던 응급구조사가 즉시 시행할 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자를 옆으로 눕히고 등 두드리기를 시행한다.
2. 기도를 열고 입안을 들여다보아 이물질이 보이면 손가락으로 제거한다.
3. 의식이 없으므로 즉시 119에 신고하고 인공호흡을 시작한다.
4. 등 두드리기를 5회 시행한 뒤 복부 밀어내기를 5회 시행한다.
5. 가슴압박을 분당 100~120회의 속도로 시작한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식이 없는 기도폐쇄 환자에게는 즉시 심폐소생술을 시작해야 하며, 가슴압박은 분당 100~120회의 속도로 시행한다. 의식이 없는 환자에게 등 두드리기나 복부 밀어내기를 시행하지 않으며, 손가락으로 이물질을 제거하는 것은 이물질이 보이는 경우에만 시도할 수 있다.

## 심화 해설

문제 상황의 핵심

식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싸는 행동은 완전 기도 폐쇄(complete airway obstruction)의 전형적인 징후입니다. 얼굴이 붉어지던 환자가 의식을 잃고 쓰러졌다는 것은 기도 폐쇄가 해소되지 않아 저산소증(hypoxia)이 진행되어 심정지(cardiac arrest)로 이행했음을 의미합니다. 의식이 있는 성인의 완전 기도 폐쇄에서는 등 두드리기와 복부 밀어내기를 시행하지만, 핵심! 환자가 의식을 잃고 반응이 없어진 순간부터는 더 이상 이물질 제거를 위한 수동적 술기(등 두드리기, 복부 밀어내기, 손가락 쓸어내기)가 최우선이 아니라 심정지 상황에 준한 가슴압박을 즉시 시작하는 것이 병원전 처치의 원칙입니다.

의식 소실 후 처치 전환의 병태생리

완전 기도 폐쇄가 지속되면 폐포 내 산소 교환이 차단되어 혈중 산소포화도가 급격히 떨어집니다. 뇌와 심근은 산소 공급 중단에 매우 취약하여 수 분 내에 무수축(asystole) 또는 무맥성 전기 활동(pulseless electrical activity, PEA)으로 진행합니다. 근거 자료 [3]에서도 찰떡(mochi) 흡인으로 인한 완전 기도 폐쇄 후 PEA 심정지가 발생한 사례가 보고되었습니다. 이처럼 의식 소실은 단순한 기도 폐쇄 상태가 아니라 저산소성 심정지(hypoxic cardiac arrest)가 이미 발생했거나 임박했음을 시사하는 중대한 분기점입니다.

가슴압박이 정답인 이유

의식이 없는 기도 폐쇄 환자에게 가슴압박을 시행하는 근거는 두 가지입니다. 첫째, 가슴압박은 심정지 환자의 관상동맥 관류압(coronary perfusion pressure)과 뇌 관류압(cerebral perfusion pressure)을 유지하여 생존의 핵심 장기에 혈류를 공급합니다. 둘째, 가슴압박 시 흉곽 내 압력이 급격히 상승하면서 기도 내에 강한 공기 흐름이 발생하여 이물질을 기도에서 밀어내는 효과(기도 내 이물 배출)를 기대할 수 있습니다. 따라서 의식이 없는 완전 기도 폐쇄 환자에게는 가슴압박이 순환 유지와 이물 제거라는 두 가지 목적을 동시에 달성하는 처치입니다.

보기별 오답 분석

| 보기 | 처치 내용 | 오답 사유 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 옆으로 눕히고 등 두드리기 | 등 두드리기는 의식이 있는 완전 기도 폐쇄 환자에게 시행하는 처치입니다. 의식이 없는 환자에게는 효과가 제한적이고 심정지 대응이 지연됩니다. |
| 2 | 입안을 들여다보고 손가락으로 제거 | 손가락 쓸어내기(finger sweep)는 이물질이 혼동 주의! 시야에 명확히 보일 때만 시행할 수 있습니다. 보이지 않는 이물질을 손가락으로 제거하려 하면 오히려 이물질을 기도 깊숙이 밀어 넣을 위험이 있습니다. |
| 3 | 119 신고 후 인공호흡 시작 | 기도가 이물질로 완전히 막힌 상태에서 인공호흡을 시행해도 공기가 폐로 들어가지 않습니다. 완전 기도 폐쇄에서는 인공호흡보다 가슴압박이 우선입니다. 신고는 필요하지만 처치의 우선순위는 가슴압박입니다. |
| 4 | 등 두드리기 5회 후 복부 밀어내기 5회 | 이 순서는 의식이 있는 성인 완전 기도 폐쇄 환자의 표준 처치입니다. 의식이 없는 환자에게는 적용하지 않습니다. |
| 5 | 가슴압박 분당 100~120회 | 정답. 의식이 없는 기도 폐쇄 환자는 심정지 상황으로 간주하고 즉시 가슴압박을 시작합니다. |

병원전 현장 적용의 실제

현장에서 응급구조사는 환자가 의식을 잃는 순간 기도 폐쇄 환자가 아니라 심정지 환자로 상황을 재정의해야 합니다. 즉시 주변에 도움을 요청하여 119 신고와 자동제세동기(AED) 반입을 지시하고, 그와 동시에 가슴압박을 시작합니다. 가슴압박은 분당 100~120회의 속도로, 깊이 5~6cm로 시행하며 압박 후 이완 시 흉곽이 완전히 복원되도록 합니다. 가슴압박 30회 후 기도를 열어 입안을 확인하고 혼동 주의! 이물질이 시야에 명확히 보이는 경우에만 제거를 시도합니다. 이후 인공호흡 2회를 시도하되, 공기가 들어가지 않더라도 가슴압박을 중단해서는 안 됩니다. 근거 자료 에서도 기도 폐쇄 응급 상황에서 적절한 응급처치 지식과 신속한 대응이 환자의 예후를 좌우한다고 강조하고 있으며, 이는 의식 소실 후 가슴압박으로의 전환이라는 핵심 원칙과 연결됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Front-of-Neck Access Cannot Overcome Distal Tracheobronchial Obstruction: A Fatal Case of Mochi Impaction.일반논문Nagata K, Mayahara T, Maruo E, Katayama T. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110406

## 임상 시나리오

의식 소실된 기도폐쇄 환자 처치완전 기도폐쇄에서 심정지로 이행 시 가슴압박 우선
식사 중 갑자기 말을 못 하고 목을 감싸는 행동은 완전 기도폐쇄의 전형적 징후이다. 의식이 있는 성인에게는 등 두드리기 5회 후 복부 밀어내기 5회를 시행한다.

환자가 의식을 잃고 반응이 없어진 순간부터는 심정지 상황으로 간주하고 즉시 가슴압박을 시작한다. 압박 속도는 분당 100~120회, 깊이는 5~6cm이다.

가슴압박은 관상동맥 관류압과 뇌 관류압을 유지하여 생존에 필수적인 장기에 혈류를 공급함과 동시에, 흉곽 내 압력 상승으로 기도 내 이물 배출 효과도 기대할 수 있다.

주의의식이 없는 환자에게 손가락 쓸어내기는 이물질이 시야에 명확히 보일 때만 시행한다. 보이지 않는 이물질을 손가락으로 제거하려 하면 기도 깊숙이 밀어 넣을 위험이 있다. 완전 기도폐쇄 상태에서는 인공호흡을 해도 공기가 폐로 들어가지 않으므로 가슴압박이 인공호흡보다 우선이다.

## 핵심 개념

- **완전 기도폐쇄** — 이물질이 기도를 완전히 막아 공기의 출입이 전혀 없는 상태로, 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싸는 것이 전형적 징후이다.
- **저산소성 심정지** — 기도폐쇄 등으로 산소 공급이 중단되어 발생하는 심정지로, 무수축이나 무맥성 전기 활동(PEA)으로 진행하는 경우가 많다.
- **가슴압박** — 심정지 환자의 흉골을 압박하여 관상동맥과 뇌 관류압을 유지하고, 기도 내 압력 상승으로 이물 배출 효과도 기대할 수 있는 처치이다.
- **손가락 쓸어내기** — 의식이 없는 환자의 입안에 이물질이 명확히 보일 때만 시행하는 제거법으로, 보이지 않는 이물질에 시행하면 기도 깊숙이 밀어 넣을 수 있다.
- **무맥성 전기 활동** — 심전도상 전기 활동은 있으나 맥박이 촉지되지 않는 심정지 리듬으로, 저산소증이 흔한 원인이다.

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