# 임신 32주인 28세 여성이 식당에서 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 쓰러지기 직전 호흡곤란과 흉통을 호소했다고 한다. 현장에 도착한 응급구조사가 확인한 결과, 환자는 반응이 없고 호흡이 비정상적이며 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 즉시 심폐소생술을 시작하려고 한다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

임신 32주인 28세 여성이 식당에서 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 쓰러지기 직전 호흡곤란과 흉통을 호소했다고 한다. 현장에 도착한 응급구조사가 확인한 결과, 환자는 반응이 없고 호흡이 비정상적이며 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 즉시 심폐소생술을 시작하려고 한다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 물건을 받쳐 자궁이 왼쪽으로 기울도록 한 후 가슴압박을 시작한다. **✔ 정답**
2. 환자를 왼쪽으로 30도 기울인 자세로 눕히고 가슴압박을 시작한다.
3. 환자를 바로 누운 자세로 눕히고 가슴압박을 시작한다.
4. 환자의 왼쪽 엉덩이 아래에 물건을 받쳐 자궁이 오른쪽으로 기울도록 한 후 가슴압박을 시작한다.
5. 환자를 오른쪽으로 30도 기울인 자세로 눕히고 가슴압박을 시작한다.

**정답: 1**

## 해설

임신 20주 이후의 임산부가 심정지 상태일 때는 자궁이 대정맥을 압박하여 정맥 환류가 감소하므로, 가슴압박 시 자궁을 왼쪽으로 이동시켜 대정맥 압박을 완화해야 한다. 이를 위해 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 물건을 받쳐 몸을 약 15~30도 기울이거나, 구조자가 자궁을 왼쪽으로 밀면서 가슴압박을 시행한다. 따라서 오른쪽 엉덩이 아래에 받쳐 자궁이 왼쪽으로 기울도록 하는 것이 적절하다.

## 심화 해설

임신 32주 여성이 의식을 잃고 쓰러져 심정지 상태로 확인된 상황이다. 목격자의 진술에서 쓰러지기 직전 호흡곤란과 흉통을 호소했다는 점은 폐색전증(pulmonary embolism)이나 대동맥박리(aortic dissection) 등 임신과 관련된 치명적 혈관 응급을 시사하지만, 현재로서는 원인 감별보다 즉각적인 고품질 심폐소생술(high-quality CPR) 시작이 우선이다.

임신 환자 심정지에서 가장 먼저 적용해야 할 변형

임신 20주 이후의 자궁은 바로 누운 자세(supine position)에서 하대정맥(inferior vena cava, IVC)을 압박한다. 이로 인해 정맥 환류(venous return)가 감소하고, 결과적으로 심박출량(cardiac output)이 떨어져 가슴압박의 효과가 크게 저하된다. 임신 32주라면 자궁이 충분히 커져 이러한 혈역학적 압박이 뚜렷하게 나타나는 시기이므로, 심폐소생술 중에는 반드시 자궁을 왼쪽으로 이동시켜 하대정맥 압박을 줄여야 한다.

이를 위한 방법은 크게 두 가지다. 첫째, 수동 자궁 좌측 편위(manual left uterine displacement, LUD)로, 구조자가 환자의 오른쪽에 서서 두 손으로 자궁을 왼쪽으로 밀어내는 방법이다. 둘째, 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 물건을 받쳐 몸 전체가 약 15~30도 왼쪽으로 기울어지게 하는 방법이다. 이 두 방법 모두 자궁이 왼쪽으로 이동하여 IVC 압박을 완화하는 원리다.

혼동 주의! 자궁을 왼쪽으로 옮기는 것이 목표이므로, 받치는 위치는 오른쪽 엉덩이다. 왼쪽 엉덩이를 받치면 자궁이 오른쪽으로 쏠려 오히려 IVC 압박이 악화된다. 보기 4번은 방향이 반대인 오답이다.

경사 자세와 가슴압박 품질의 관계

환자 전체를 왼쪽으로 30도 기울이는 방법(보기 2번)은 이론적으로는 IVC 압박을 줄일 수 있지만, 실제 CPR 상황에서는 문제가 있다. 몸통이 기울어진 상태에서는 가슴압박의 깊이와 반동을 충분히 확보하기 어렵고, 구조자의 체중이 압박 지점에 수직으로 전달되지 않아 고품질 가슴압박이 유지되지 않는다. 또한 경사면에서 환자가 미끄러질 위험도 있다. 이 때문에 최근 지침과 문헌에서는 경사 자세보다는 바로 누운 자세에서 수동 LUD를 우선 권고한다[3][4]. 다만 응급구조사가 1인이라면 수동 LUD를 지속하기 어려우므로, 오른쪽 엉덩이 아래에 물건을 받쳐 기울기를 만드는 방법이 현실적인 대안이 된다.

핵심! 임신 환자 CPR에서 자궁 좌측 편위는 선택이 아니라 필수다. 임신 20주 이상(또는 자궁저가 배꼽 위로 올라온 경우)이면 반드시 적용해야 한다[2][4].

임신 중 심정지의 병태생리적 특성

임신부는 비임신 여성에 비해 기능적 잔기용량(functional residual capacity, FRC)이 감소하고 산소 소비량이 증가하여 저산소증에 훨씬 취약하다. 따라서 기도 확보와 환기가 지연되면 심정지로의 진행이 빠르고, CPR 중에도 산소화 유지가 중요하다[4]. 또한 임신 중에는 혈액량이 증가하지만 회전문처럼 IVC 압박으로 인해 유효 순환 혈액량이 줄어들 수 있어, 가슴압박만으로는 충분한 관류압을 만들기 어렵다. 이러한 이유로 자궁 좌측 편위와 함께 조기 전문기도 확보, 정맥로 확보가 강조된다[1][4].

현장에서의 적용 순서

| 단계 | 처치 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 반응·호흡·맥박 확인으로 심정지 인지 | 기본소생술 원칙 |
| 2 | 오른쪽 엉덩이 아래 물건을 받쳐 자궁을 왼쪽으로 편위 | IVC 압박 완화로 가슴압박 효과 유지 [3][4] |
| 3 | 바로 누운 자세에서 가슴압박 시작(깊이 5~6cm, 분당 100~120회) | 고품질 CPR 유지 |
| 4 | 기도 확보 및 백밸브마스크 환기, 제세동기 부착 | 임신부는 저산소증에 취약 [4] |
| 5 | 가역적 원인(H's & T's) 감별 및 이송 중 지속 CPR | 폐색전증·출혈 등 임신 특이 원인 고려 [1][2] |

보기 3번처럼 바로 누운 자세에서 아무런 조치 없이 가슴압박을 하면 자궁에 의한 IVC 압박으로 심박출량이 회복되지 않는다. 보기 5번은 방향이 반대인 오답이다. 보기 2번의 30도 경사 자세는 가슴압박 품질 저하로 인해 권고되지 않는다[3]. 따라서 오른쪽 엉덩이 아래에 물건을 받쳐 자궁을 왼쪽으로 기울게 한 뒤 바로 누운 자세에 가깝게 유지하면서 가슴압박을 시작하는 것이 가장 적절하다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiac arrest and resuscitative cesarean section - A brief review.일반논문Kaur K, Kumar P, Yadav M. (2026) · DOI: 10.4103/joacp.joacp_594_25

- [2]Maternal cardiac arrest.일반논문Helviz Y, Einav S (2019) · DOI: 10.1097/ACO.0000000000000719

- [3]Maternal cardiac arrest: a simulation-based review of anesthetic protocols and perimortem cesarean delivery.일반논문Mitchell JD, Gamberini L, Acho C, Semeraro F. (2026) · DOI: 10.1097/aco.0000000000001658

- [4]Cardiopulmonary Resuscitation in Obstetric Patient: Special Considerations.일반논문Kulkarni S, Futane SS (2022) · DOI: 10.1007/s13224-021-01568-w

## 임상 시나리오

임신부 심정지 CPR 가이드자궁 좌측 편위가 우선이다
임신 20주 이상 또는 자궁저가 배꼽 위로 올라온 경우, 바로 누운 자세에서 하대정맥(IVC)이 압박되어 정맥 환류가 감소하고 가슴압박 효과가 크게 떨어진다. CPR 시작 전에 반드시 자궁 좌측 편위를 시행해야 한다.

1인 구조자라면 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 물건을 받쳐 몸이 약 15~30도 왼쪽으로 기울어지게 한다. 이때 자궁이 왼쪽으로 이동하여 IVC 압박이 완화된다. 받치는 위치가 왼쪽 엉덩이가 되면 자궁이 오른쪽으로 쏠려 오히려 악화되므로 주의한다.

2인 이상 구조자가 있다면 환자를 바로 누운 자세로 유지한 채, 한 명이 환자의 오른쪽에 서서 두 손으로 수동 자궁 좌측 편위를 지속하면서 다른 구조자가 가슴압박을 시행하는 것이 가장 이상적이다. 이 방법은 가슴압박 깊이와 반동을 유지하면서 IVC 압박을 줄일 수 있다.

주의환자 전체를 30도 이상 기울이면 가슴압박의 깊이와 반동이 확보되지 않고 구조자의 체중이 수직으로 전달되지 않아 고품질 CPR이 유지되지 않는다. 경사 자세보다 바로 누운 자세에서 수동 편위 또는 오른쪽 엉덩이 받침을 우선 적용한다.

## 핵심 개념

- **자궁 좌측 편위** — 임신 20주 이후 자궁이 하대정맥을 눌러 심박출량이 감소하는 것을 막기 위해 자궁을 왼쪽으로 이동시키는 처치. 수동 편위 또는 오른쪽 엉덩이 아래 받침으로 시행한다.
- **하대정맥 증후군** — 임신 후기 바로 누운 자세에서 커진 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥 환류가 감소하고 저혈압, 실신, 심정지로 이어질 수 있는 상태.
- **고품질 CPR** — 가슴압박 깊이 5~6cm, 분당 100~120회, 완전한 이완을 유지하며 중단을 최소화하는 심폐소생술. 임신부에서는 자궁 편위가 선행되어야 효과적이다.
- **수동 자궁 좌측 편위** — 구조자가 환자의 오른쪽에 서서 두 손으로 자궁을 왼쪽으로 밀어내는 방법. 바로 누운 자세에서 가슴압박 품질을 유지하면서 IVC 압박을 줄일 수 있다.
- **정맥 환류** — 말초 정맥에서 우심방으로 되돌아오는 혈류. 하대정맥이 압박되면 정맥 환류가 감소하여 심박출량과 가슴압박 효과가 저하된다.

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