# 유기인산염 살충제를 마신 50대 여성이 구토와 침흘림, 동공 축소를 보이며 호흡이 약해지고 있다. 응급구조사가 현장에서 시행할 수 있는 처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

유기인산염 살충제를 마신 50대 여성이 구토와 침흘림, 동공 축소를 보이며 호흡이 약해지고 있다. 응급구조사가 현장에서 시행할 수 있는 처치로 옳은 것은?

환자는 의식이 있으나 호흡수가 분당 8회로 느리고, 혈압은 90/60 mmHg, 맥박은 분당 50회이다. 거품 섞인 분비물이 입안에 고여 있다.

## 보기

1. 활성탄을 물에 섞어 마시게 한다.
2. 구토를 유도하여 독성 물질을 제거한다.
3. 환자를 눕히고 다리를 올린다.
4. 아트로핀을 정맥 주사한다.
5. 구강 내 분비물을 흡인하고 산소를 투여한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

유기인산염 중독은 콜린성 위기로 분비물 과다와 호흡 억제가 나타난다. 2급 응급구조사는 구강 내 분비물 흡인과 산소 투여를 시행할 수 있다. 아트로핀 정맥 주사는 의사나 1급 응급구조사의 업무이며, 활성탄 투여나 구토 유도는 의식 저하 시 흡인 위험이 있어 금기이다.

## 심화 해설

유기인산염(organophosphate) 살충제 중독은 응급구조학과 국가고시에서 콜린성 위기(cholinergic crisis)의 전형적 사례로 반복 출제되는 주제입니다. 이 환자는 축동(miosis), 침흘림, 거품 섞인 분비물, 서맥, 저혈압, 호흡억제까지 보이는 전형적인 무스카린성 수용체 과자극 상태입니다. 유기인산염이 아세틸콜린에스터레이스(acetylcholinesterase)를 비가역적으로 억제하면 시냅스와 신경근접합부에 아세틸콜린이 축적되어 부교감신경 흥분 증상이 나타나며, 호흡근 마비와 기도 분비물 과다로 인한 질식(asphyxia)이 가장 치명적인 사망 기전입니다[2].

병원전 단계에서 응급구조사가 우선적으로 해결해야 할 문제는 약물 투여가 아니라 기도 유지와 산소화입니다. 호흡수가 분당 8회로 느리고 거품 섞인 분비물이 입안에 고여 있다는 것은 기도가 분비물로 막혀 임박한 호흡부전 상태임을 의미합니다. 의식이 있다고 하더라도 호흡억제와 다량의 기도 분비물은 수 분 내에 저산소성 심정지로 진행할 수 있으므로, 구강 내 분비물을 즉시 흡인(suction)하고 고농도 산소를 투여하는 것이 병원전 처치의 최우선 순위입니다. 기도 분비물을 제거하지 않은 상태에서 양압환기를 시도하면 분비물을 기관지 깊숙이 밀어 넣어 폐렴이나 무기폐를 악화시킬 수 있어 흡인이 선행되어야 합니다.

각 보기를 병태생리와 병원전 처치 관점에서 검토하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 처치 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 활성탄 경구 투여 | 부적절 | 의식 저하와 구토 위험이 있는 환자에서 경구 투여 시 흡인(aspiration) 위험이 높고, 호흡억제가 진행 중인 상황에서는 기도 보호가 우선임 |
| 2 | 구토 유도 | 금기 | 의식 저하, 경련 가능성, 부식성 물질 동반 섭취 가능성, 흡인 위험 때문에 병원전 단계에서 구토 유도는 시행하지 않음 |
| 3 | 눕히고 다리 올림 | 불충분 | 저혈압에 대한 일시적 체위 처치일 수 있으나, 분비물이 많은 환자를 앙와위로 두면 기도 흡인 위험이 증가하고 호흡부전의 근본 문제를 해결하지 못함 |
| 4 | 아트로핀 정맥 주사 | 병원전 범위 외 | 아트로핀은 무스카린성 증상의 핵심 해독제이나, 응급구조사의 현장 처치 범위에 일반적으로 포함되지 않으며 의사의 지시나 특별한 프로토콜이 필요함 |
| 5 | 분비물 흡인 및 산소 투여 | 적절 | 기도 개방성 확보와 산소화는 호흡부전이 임박한 중독 환자에서 가장 시급한 병원전 처치임 |

혼동 주의! 아트로핀은 유기인산염 중독의 핵심 약물이지만, 응급구조사가 현장에서 독자적으로 정맥 주사할 수 있는 약물은 아닙니다. 국가고시에서는 "병원전 처치 범위"를 묻는 문제가 자주 출제되므로, 약리학적으로 옳은 처치와 현장에서 응급구조사가 시행 가능한 처치를 구분해야 합니다. 아트로핀 투여는 의료지도(medical direction) 하에 특정 프로토콜이 있는 경우에만 가능하며, 일반적인 1급 응급구조사 업무 범위에서는 기도 관리와 산소 투여가 우선입니다[2].

핵심! 유기인산염 중독에서 사망의 직접 원인은 대개 호흡부전입니다. 호흡근 마비, 기관지 수축, 기도 분비물 과다라는 세 가지 기전이 복합적으로 작용하므로, 병원전 단계에서는 분비물 흡인 → 산소 투여 → 신속한 이송의 순서로 접근해야 합니다. 혈압이 90/60 mmHg로 낮고 맥박이 분당 50회인 것은 무스카린성 효과로 설명되지만, 쇼크 교정보다 호흡 유지가 더 시급한 이유는 저산소증이 부정맥과 심정지를 유발하는 직접적 요인이기 때문입니다[2].

또한 유사 독성 물질과의 감별도 염두에 두어야 합니다. Amitraz, fipronil, 2,4-dichlorophenoxyacetic acid 같은 농약은 유기인산염과 다른 기전으로 작용하지만 임상적으로 유사한 콜린성 증상을 보일 수 있어, 현장에서는 원인 물질을 단정하기보다 증상 기반의 기도·호흡 관리에 집중하는 것이 원칙입니다. 병원 도착 후 아트로핀과 옥심(oxime) 투여가 이루어지므로, 병원전 단계에서의 신속하고 정확한 기도 처치가 환자의 예후를 좌우합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Therapeutic Interventions in Organophosphate Poisoning: An Umbrella Review of Systematic Reviews.메타분석/체계고찰Chauhan V, Goyal D, Thakur S, Galwankar S, Peredy TR. (2026) · DOI: 10.5811/westjem.50823

## 임상 시나리오

유기인산염 중독 병원전 기도관리콜린성 위기 환자의 최우선 처치
유기인산염 중독의 사망 직접 원인은 호흡부전이며, 기전은 호흡근 마비, 기관지 수축, 기도 분비물 과다의 복합 작용이다. 호흡수 8회/분 이하와 거품 섞인 분비물은 임박한 질식을 의미하므로 구강 흡인을 먼저 시행하고 고농도 산소를 투여해야 한다.

흡인 없이 양압환기를 시도하면 분비물이 기관지 깊숙이 밀려 들어가 폐렴이나 무기폐를 악화시킬 수 있으므로 반드시 흡인이 선행되어야 한다.

주의아트로핀은 유기인산염 중독의 핵심 해독제이지만 응급구조사가 현장에서 독자적으로 정맥 주사할 수 없다. 약리학적으로 옳은 처치와 병원전 업무범위 내 처치를 구분해야 하며, 아트로핀 투여는 의료지도 하에 특정 프로토콜이 있을 때만 가능하다.

## 핵심 개념

- **콜린성 위기** — 아세틸콜린 과잉으로 축동, 침흘림, 서맥, 호흡억제 등 부교감신경 흥분 증상이 나타나는 상태
- **유기인산염** — 아세틸콜린에스터레이스를 비가역적으로 억제하여 아세틸콜린 축적을 유발하는 살충제 성분
- **흡인** — 기도 분비물이나 이물질을 제거하여 기도 개방성을 확보하는 처치
- **아트로핀** — 무스카린성 수용체를 차단하여 콜린성 위기 증상을 완화하는 해독제

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