# 40세 남성이 갑작스러운 우측 옆구리 통증과 혈뇨를 호소하며 구급차에 실려 왔다. 통증은 파도처럼 심해졌다 약해졌다를 반복하고, 환자는 안절부절못하며 편안한 자세를 찾지 못한다. 활력징후는 혈압 140/90 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 이 환자에게 가장 적절한 응급처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

40세 남성이 갑작스러운 우측 옆구리 통증과 혈뇨를 호소하며 구급차에 실려 왔다. 통증은 파도처럼 심해졌다 약해졌다를 반복하고, 환자는 안절부절못하며 편안한 자세를 찾지 못한다. 활력징후는 혈압 140/90 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 이 환자에게 가장 적절한 응급처치는?

## 보기

1. 환자를 편안한 자세로 눕히고 다리를 올린 채 이송한다.
2. 통증 부위를 따뜻하게 찜질하고 진통제를 경구 투여한다.
3. 환자가 원하는 자세를 취하게 하고 활력징후를 반복 측정하며 이송한다. **✔ 정답**
4. 복부를 압박하여 통증을 완화시키고 수분 섭취를 권장한다.
5. 통증이 가장 심한 부위에 얼음찜질을 하고 신속히 이송한다.

**정답: 3**

## 해설

요로결석이 의심되는 환자는 통증이 심하고 안절부절못하는 특성을 보인다. 응급구조사는 환자가 가장 편안해하는 자세를 취하게 하고 활력징후를 반복 측정하며 이송하는 것이 적절하다. 얼음찜질이나 따뜻한 찜질은 통증 완화에 도움이 되지 않을 수 있고, 경구 진통제 투여는 응급구조사 업무범위를 벗어난다.

## 심화 해설

요로결석(urolithiasis)에 의한 급성 신장산통(renal colic)이 의심되는 환자에서는 통증의 양상과 환자의 행동 특성이 진단과 처치 방향을 결정하는 핵심 단서입니다. 제시된 환자는 우측 옆구리 통증이 파도처럼 심해졌다 약해졌다를 반복하고, 안절부절못하며 편안한 자세를 찾지 못하는 전형적인 신장산통의 임상 양상을 보입니다. 혈뇨도 동반되어 요관 결석에 의한 폐색 가능성이 높습니다.

신장산통은 요관 내 결석이 이동하거나 요관을 폐색시킬 때 요관 평활근의 연동운동이 항진되고 신우 내압이 급격히 상승하면서 발생합니다. 이 통증은 내장통(visceral pain)의 특성을 가지므로 체성통과 달리 특정 자세를 취한다고 해서 완화되지 않으며, 오히려 환자는 통증이 줄어드는 체위를 찾기 위해 계속 몸을 움직이게 됩니다. 따라서 신장산통 환자에게 강제로 특정 자세를 취하게 하거나 다리를 올리는 쇼크 자세를 적용하는 것은 통증 조절에 도움이 되지 않습니다.

병원 전 응급처치 단계에서 가장 중요한 원칙은 핵심! 환자가 가장 편안하다고 느끼는 자세를 스스로 취하게 하고, 진통제 투여가 불가능한 구급차 환경에서는 활력징후를 반복 측정하면서 합병증 발생 여부를 감시하는 것입니다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 100회/분은 통증으로 인한 교감신경 흥분 상태를 반영하며, 아직 패혈성 쇼크나 저혈량성 쇼크를 시사하지는 않습니다. 다만 요로 폐색이 감염과 동반될 경우 폐쇄성 신우신염(obstructive pyelonephritis)으로 급격히 진행할 수 있으므로 의식 상태, 체온, 혈압 변화를 면밀히 관찰해야 합니다.

보기 1의 다리 올림 자세는 저혈량성 쇼크가 의심될 때 적용하는 처치로, 현재 환자 상태에는 부적절합니다. 보기 2의 경구 진통제 투여는 구급차 내 응급구조사 업무 범위를 벗어나며, 구토를 동반할 수 있는 신장산통 환자에서 흡인 위험을 높일 수 있습니다. 보기 4의 복부 압박은 신우 내압을 더욱 상승시켜 통증을 악화시키고, 수분 섭취 권장은 폐색이 있는 상태에서 신우 파열이나 통증 증가를 유발할 수 있어 금기입니다. 보기 5의 얼음찜질은 요관 경련을 오히려 악화시킬 수 있어 권장되지 않습니다.

근거 자료 [1]은 폐색성 요관 결석에서 24~48시간 내 일차적 요관경하 배석술(P-URS)과 지연 요관경하 배석술(D-URS)을 비교한 메타분석으로, 비감염성 폐색 결석의 치료 시점에 관한 근거를 제시합니다. 이는 병원 전 단계에서 감염 징후가 없는 신장산통 환자를 안정적으로 이송한 뒤 병원에서 결석 제거 시기를 결정하는 흐름과 연결됩니다. 근거 자료 [2]는 감염성 폐색이 동반된 환자에서 경피적 신루설치술(PCN)과 이중 J 스텐트 삽입술(DJ)을 응급 감압술로 비교한 연구로, 감염이 동반된 요로 폐색은 응급 감압이 필요할 수 있음을 보여줍니다. 따라서 병원 전 단계에서도 발열이나 오한, 저혈압 등 감염 징후가 나타나는지 반복 평가하는 것이 중요합니다.

| 구분 | 신장산통(내장통) | 복막자극 통증(체성통) |
| --- | --- | --- |
| 통증 양상 | 파도처럼 심해졌다 약해짐(간헐적) | 지속적이고 날카로움 |
| 자세 반응 | 안절부절못하고 자세를 바꿈 | 움직이면 악화되어 가만히 있으려 함 |
| 동반 증상 | 혈뇨, 오심, 구토 | 발열, 반발통, 복부 강직 |
| 병원 전 처치 | 환자가 원하는 자세 유지, 활력징후 반복 측정 | 신속한 이송, 외과적 평가 필요 |

혼동 주의! 신장산통 환자는 통증 때문에 몸을 계속 움직이지만, 복막염 환자는 움직임 자체가 통증을 악화시키므로 가만히 누워 있으려는 경향을 보입니다. 이러한 행동 차이는 병원 전 단계에서 감별의 중요한 단서가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Primary Versus Delayed Ureteroscopy for Obstructing Ureteric Calculi: A Systematic Review and Meta-analysis from the European Association of Urology Endourology.메타분석/체계고찰Sugrue DD, Cullivan O, Ryan FR, Skolarikos A, Somani B, Davis NF. (2026) · DOI: 10.1016/j.euros.2026.09.007

- [2]Percutaneous nephrostomy vs. double-J stenting for emergency decompression in recurrent ipsilateral stone-related infectious obstruction.일반논문Hu W, Lou JJ, Wu ZP, Hu X, Li L, He YH. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1910507

## 임상 시나리오

병원 전 신장산통 환자 처치요로결석 의심 환자의 이송 중 핵심 감시 항목
신장산통은 내장통이므로 특정 자세로 완화되지 않습니다. 환자가 스스로 편안한 자세를 취하게 하고, 강제로 눕히거나 다리를 올리는 처치는 피합니다.

이송 중에는 활력징후를 반복 측정하여 통증으로 인한 교감신경 흥분 상태(혈압 상승, 빈맥)가 저혈압이나 쇼크로 전환되는지 감시해야 합니다.

특히 발열, 오한, 의식 변화가 나타나면 폐쇄성 신우신염으로 진행 중일 수 있으므로 신속한 병원 이송과 함께 감염 징후를 의료진에게 보고해야 합니다.

주의복부 압박, 얼음찜질, 경구 진통제 투여, 수분 섭취 권장은 모두 금기입니다. 복부 압박은 신우 내압을 상승시키고, 얼음찜질은 요관 경련을 악화시키며, 경구 투여는 흡인 위험을 높입니다.

## 핵심 개념

- **신장산통** — 요관 결석이 요관을 폐색하거나 이동할 때 요관 평활근 연동운동 항진과 신우 내압 상승으로 발생하는 극심한 내장통
- **내장통** — 내장 기관에서 발생하는 통증으로, 특정 자세로 완화되지 않아 환자가 안절부절못하며 편안한 자세를 찾지 못하는 특성을 보임
- **폐쇄성 신우신염** — 요로 폐색과 감염이 동반된 상태로, 발열·오한·저혈압 등 패혈증 징후로 급격히 진행할 수 있어 응급 감압이 필요함
- **혈뇨** — 소변에 혈액이 섞여 나오는 증상으로, 요관 결석이 요로 점막을 손상시키면서 발생하는 대표적 동반 증상

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