# 30세 남성이 자전거 사고로 왼쪽 팔에 열상이 생겨 출혈이 있다. 응급구조사가 직접 압박을 시행했으나 출혈이 계속된다. 다음으로 시행할 처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

30세 남성이 자전거 사고로 왼쪽 팔에 열상이 생겨 출혈이 있다. 응급구조사가 직접 압박을 시행했으나 출혈이 계속된다. 다음으로 시행할 처치로 가장 적절한 것은?

환자는 의식이 명료하고, 왼쪽 팔의 열상 부위에서 선홍색 혈액이 박동성으로 분출되고 있다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분이다.

## 보기

1. 열상 부위에 지혈대를 적용하고 적용 시간을 기록한다.
2. 열상 부위를 심장보다 높게 올리고 얼음찜질을 한다.
3. 열상 부위에 직접 압박을 더 강하게 지속한다.
4. 열상 부위보다 근위부의 동맥을 손가락으로 압박한다. **✔ 정답**
5. 열상 부위를 생리식염수로 세척하고 압박 드레싱을 다시 시행한다.

**정답: 4**

## 해설

선홍색 혈액이 박동성으로 분출되는 것은 동맥 출혈을 시사한다. 직접 압박으로 지혈되지 않는 동맥 출혈에서는 열상 부위보다 근위부의 동맥을 손가락으로 압박하는 간접 압박(지압점 압박)을 시행할 수 있다. 지혈대는 사지 절단 등 직접 압박과 간접 압박으로도 조절되지 않는 생명을 위협하는 출혈에서 최후 수단으로 사용한다.

## 심화 해설

외상성 출혈의 지혈 단계에서 직접 압박이 실패했을 때의 다음 처치를 묻는 문제입니다. 환자는 왼쪽 팔 열상 부위에서 선홍색 혈액이 박동성으로 분출되고 있으며, 맥박 110회/분으로 빈맥을 보이고 혈압은 100/60 mmHg로 아직 보상 범위에 있습니다. 선홍색의 박동성 출혈은 동맥 출혈의 전형적인 양상이며, 직접 압박으로 조절되지 않는 사지의 동맥 출혈에서는 근위부 동맥 압박 지점(proximal arterial pressure point)을 통한 간접 압박이 즉각적인 다음 단계입니다.

출혈 양상과 병태생리 동맥혈은 산소화 혈액이므로 선홍색을 띠고, 심장 수축기에 압력이 전달되어 박동성으로 분출됩니다. 이 환자의 활력징후에서 맥박 110회/분은 출혈로 인한 교감신경 보상 반응입니다. 혈압이 100/60 mmHg로 유지되고 의식이 명료한 것은 아직 비보상성 쇼크로 진행하지 않았음을 의미하지만, 지혈이 지연되면 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 진행할 수 있습니다. 동맥 출혈은 정맥 출혈에 비해 단위 시간당 혈액 손실이 크고 자연 지혈이 어려우므로, 직접 압박에 실패하면 지체 없이 다음 지혈 방법으로 전환해야 합니다.

직접 압박 실패 시 처치 알고리즘 병원전 외상 처치에서 사지 출혈의 단계적 접근은 직접 압박(direct pressure) → 간접 압박(indirect pressure, pressure point) → 지혈대(tourniquet) 순서로 이루어집니다. 직접 압박을 시행했으나 출혈이 계속된다면, 핵심! 상완 동맥(brachial artery)의 근위부 압박 지점을 손가락이나 주먹으로 눌러 혈류를 일시적으로 차단하는 간접 압박을 시행합니다. 왼쪽 팔의 열상이라면 액와 부근에서 상완 동맥을 상완골 쪽으로 압박하는 것이 해당됩니다. 이 방법은 지혈대 적용 전에 시도할 수 있는 비침습적 처치이며, 의식이 명료한 환자에서 빠르게 적용할 수 있습니다.

| 구분 | 직접 압박 | 간접 압박(압박 지점) | 지혈대 |
| --- | --- | --- | --- |
| 적용 위치 | 열상 부위 자체 | 열상보다 근위부의 동맥이 뼈 위를 지나는 해부학적 지점 | 열상보다 근위부(가능하면 원위부에 가깝게) |
| 기전 | 출혈 부위에 직접 압력을 가해 혈관을 압박 | 근위부 동맥을 뼈에 눌러 하행 혈류를 차단 | 사지 전체의 혈류를 완전 차단 |
| 침습성 | 비침습적 | 비침습적 | 침습적, 조직 손상 위험 |
| 적용 시기 | 1차 처치 | 직접 압박 실패 시 2차 처치 | 간접 압박 실패 또는 절단 등 대량 출혈 시 |

보기 분석 보기 1번의 지혈대 적용은 직접 압박과 간접 압박이 모두 실패했거나, 사지 절단 등 대량 출혈 상황에서 고려하는 최종 수단입니다. 지혈대는 적용 시간을 반드시 기록해야 하지만, 이 문제에서는 아직 간접 압박이라는 덜 침습적인 단계가 남아 있으므로 우선순위가 아닙니다. 보기 2번의 거상과 얼음찜질은 정맥 출혈이나 경미한 출혈에서 보조적으로 사용할 수 있으나, 박동성 동맥 출혈에서는 혈류 차단 효과가 불충분합니다. 보기 3번은 이미 직접 압박을 시행했음에도 출혈이 계속되는 상황이므로 같은 방법을 반복하는 것은 적절하지 않습니다. 보기 5번의 세척과 재드레싱은 출혈이 조절된 이후에 고려할 처치입니다.

동맥성 출혈에서 직접 압박이 실패하면 근위부 압박 지점을 통한 간접 압박이 지혈대보다 먼저 시도되어야 할 단계적 처치입니다. 이는 불필요한 조직 허혈과 신경 손상을 피하면서도 효과적으로 혈류를 줄일 수 있는 방법입니다. 혼동 주의! 지혈대는 직접 압박과 간접 압박에 모두 실패한 경우에 적용하는 것이지, 직접 압박 실패 직후에 바로 적용하는 것이 아닙니다.

## 임상 시나리오

사지 동맥 출혈의 단계적 지혈직접 압박 실패 시 간접 압박 적용
병원전 외상 처치에서 사지 출혈은 직접 압박 → 간접 압박(압박 지점) → 지혈대 순서로 접근한다. 직접 압박으로 조절되지 않는 동맥 출혈은 즉시 근위부 압박 지점을 눌러 혈류를 차단한다.

상지 출혈 시 상완 동맥을 액와 부근에서 상완골 쪽으로 압박한다. 하지 출혈 시에는 대퇴 동맥을 서혜부에서 치골 쪽으로 압박한다. 압박 지점은 동맥이 뼈 위를 지나가는 해부학적 위치로, 손가락이나 주먹으로 강하게 눌러야 효과적이다.

동맥 출혈은 선홍색의 박동성 분출이 특징이며, 정맥 출혈보다 혈액 손실이 크다. 활력징후에서 빈맥이 나타나면 출혈로 인한 교감신경 보상 반응을 의미하므로 지혈이 지연되면 저혈량성 쇼크로 진행할 수 있다.

주의간접 압박은 일시적 처치이며, 실패 시 지혈대 적용을 지체하지 않는다. 지혈대 적용 시 적용 시간을 반드시 기록하고, 의식이 명료한 환자라도 통증이 심할 수 있음을 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **간접 압박** — 출혈 부위보다 근위부의 동맥을 뼈에 눌러 하행 혈류를 차단하는 지혈 방법
- **압박 지점** — 동맥이 피부 가까이에서 뼈 위를 지나가는 해부학적 위치로, 효과적으로 혈류를 차단할 수 있는 지점
- **동맥 출혈** — 선홍색 혈액이 박동성으로 분출되는 출혈로, 단위 시간당 혈액 손실이 크고 자연 지혈이 어렵다
- **지혈대** — 사지 전체의 혈류를 완전 차단하는 침습적 지혈 도구로, 다른 방법이 실패했을 때 최종적으로 적용한다

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