# 고속도로에서 승용차가 가드레일을 들이받은 사고 현장이다. 운전석에 앉아 있던 30대 남성이 안전벨트를 착용한 상태로 의식이 명료하나 가슴과 배를 심하게 부딪혔다고 호소한다. 차량 앞부분이 심하게 찌그러져 있고 운전대가 휘어져 있다. 응급구조사가 환자 상태를 평가할 때 가장 우선적으로 고려해야 할 손상기전은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683584  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

고속도로에서 승용차가 가드레일을 들이받은 사고 현장이다. 운전석에 앉아 있던 30대 남성이 안전벨트를 착용한 상태로 의식이 명료하나 가슴과 배를 심하게 부딪혔다고 호소한다. 차량 앞부분이 심하게 찌그러져 있고 운전대가 휘어져 있다. 응급구조사가 환자 상태를 평가할 때 가장 우선적으로 고려해야 할 손상기전은?

## 보기

1. 감속 손상으로 인한 대동맥 파열 **✔ 정답**
2. 과신전 손상으로 인한 췌장 손상
3. 회전 손상으로 인한 간 열상
4. 압궤 손상으로 인한 횡격막 파열
5. 관통 손상으로 인한 심장 압전

**정답: 1**

## 해설

고속 충돌 시 급격한 감속으로 인해 흉부 대동맥이 고정된 부위(동맥관 인대 부착부)에서 파열될 위험이 높다. 안전벨트 착용과 운전대 휘어짐은 감속 손상의 전형적 소견이다.

## 심화 해설

둔상성 흉부 대동맥 손상(blunt thoracic aortic injury, BTAI)은 고속 교통사고에서 발생하는 대표적인 감속 손상(deceleration injury)입니다. 차량이 고정된 물체에 부딪혀 급격히 멈추면, 흉곽과 척추는 즉시 정지하지만 흉강 내에서 상대적으로 이동성이 큰 대동맥은 관성에 의해 계속 앞으로 움직이려 합니다. 이때 대동맥이 고정되어 있는 부위, 특히 동맥관인대(ligamentum arteriosum) 직하방의 협부(isthmus)에 전단력(shearing force)이 집중되면서 내막 파열부터 대동맥 전층 파열까지 다양한 등급의 손상이 발생합니다 [3][4].

문제의 손상기전 분석

제시된 상황은 고속도로에서 승용차가 가드레일을 들이받은 정면 충돌입니다. 운전대가 휘어져 있고 차량 앞부분이 심하게 찌그러진 것은 충돌 당시 상당한 운동 에너지가 차체와 탑승자에게 전달되었음을 의미합니다. 안전벨트를 착용한 30대 남성이 가슴과 배를 심하게 부딪혔다고 호소하는 상황에서, 응급구조사가 가장 우선적으로 고려해야 할 손상기전은 급격한 감속으로 인해 발생하는 둔상성 흉부 대동맥 손상(BTAI)입니다 [1][2].

BTAI는 현장 사망률이 매우 높은 손상입니다. 대동맥이 완전 파열되면 흉강 내로 대량 출혈이 발생하여 즉시 순환 허탈과 심정지에 이르게 됩니다 [3]. 문제의 환자는 의식이 명료하고 활력징후가 안정적으로 보일 수 있으나, 이는 대동맥 파열이 아직 완전히 진행되지 않았거나 혈종이 주변 조직에 의해 일시적으로 억제(contained rupture)된 상태일 가능성을 배제할 수 없습니다 [2][3]. 오히려 혈역학적으로 안정된 BTAI 환자는 진단이 지연되어 예후가 나빠질 수 있으므로, 현장에서부터 이 손상기전을 염두에 두고 평가해야 합니다 [2].

감별해야 할 다른 손상기전

| 보기 | 손상기전 | 주요 손상 부위 | 본 사고와의 관련성 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1번 | 감속 손상 | 흉부 대동맥(협부) | 정면 충돌의 가장 치명적인 기전 |
| 2번 | 과신전 손상 | 췌장 | 주로 안전벨트에 의한 직접 압박이나 과신전 시 고려 |
| 3번 | 회전 손상 | 간 | 측면 충돌이나 회전력이 가해질 때 우선 고려 |
| 4번 | 압궤 손상 | 횡격막 | 복압 급상승 시 고려, 정면 충돌에서도 가능하나 우선순위는 대동맥 |
| 5번 | 관통 손상 | 심장 | 본 사고는 둔상이므로 해당 없음 |

혼동 주의! 안전벨트 착용 자체가 복부 장기 손상(췌장, 간, 횡격막)의 위험을 높일 수 있으나, 고속 정면 충돌에서 가장 먼저 배제해야 할 치명적 손상은 대동맥입니다. 복부 장기 손상은 이차적으로 평가해도 되지만, 대동맥 손상을 놓치면 현장에서 또는 이송 중 급격한 파열로 사망에 이를 수 있습니다.

핵심! 둔상성 흉부 대동맥 손상은 급격한 감속이 핵심 기전이며, 호발 부위는 동맥관인대 직하방의 대동맥 협부입니다 [3]. 정면 충돌 교통사고 환자에서 운전대 변형, 흉부 타박상, 가슴 통증 호소가 있다면 활력징후가 정상이더라도 BTAI를 최우선 감별 대상으로 두어야 합니다 [2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Emergency endovascular repair of blunt thoracic aortic injury-related pseudoaneurysm using a castor single-branched stent graft: a case report and literature review.케이스리포트Wang Y, Liu H, Zhang T, Mao M, Zhang H, Chen B, Tian X, Li Y. (2026) · DOI: 10.3389/fcvm.2026.1896389

- [2]Blunt Thoracic Aortic Injury Presenting as Hemodynamically Stable: A Case Report.케이스리포트Knudsen J, Lucas S, Mangano J. (2026) · DOI: 10.5811/cpcem.53232

- [3]Blunt thoracic aortic injury resulting in free rupture into the pleural space and cardiac arrest, managed successfully with endovascular stenting.일반논문Niranjan N, Samarasinghe P, Di Mascio D, Hsu JM (2022) · DOI: 10.1136/bcr-2021-248211

- [4]Aortic Injury and Hemopericardium: Key Findings and Evaluation.일반논문Lee HJ, Rho JY, Kim MY, Kang SR. (2026) · DOI: 10.3348/jksr.2026.0065

## 임상 시나리오

고속 정면충돌 환자 평가 우선순위감속 손상에서 대동맥 파열을 가장 먼저 배제하라
차량이 고정물에 부딪혀 급격히 멈추면 흉곽은 정지하지만 대동맥은 관성으로 계속 이동하여 동맥관인대 직하방 협부에 전단력이 집중됩니다. 운전대 변형, 흉부 타박, 가슴 통증이 있으면 활력징후가 정상이어도 둔상성 흉부 대동맥 손상을 최우선 감별해야 합니다.

대동맥 완전 파열 시 흉강 내 대량 출혈로 즉시 순환 허탈에 빠질 수 있으나, contained rupture 상태에서는 혈역학적으로 안정되어 보일 수 있어 진단이 지연되면 예후가 나빠집니다. 현장에서부터 이 기전을 염두에 두고 평가해야 합니다.

주의안전벨트 착용으로 복부 장기 손상 위험이 있으나, 고속 정면충돌에서는 대동맥 손상을 먼저 배제해야 합니다. 복부 장기는 이차적으로 평가하되, 대동맥 손상을 놓치면 이송 중 급격한 파열로 사망할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **둔상성 흉부 대동맥 손상** — 고속 감속으로 대동맥이 고정 부위에서 전단력을 받아 파열되는 손상으로, 현장 사망률이 매우 높다.
- **감속 손상** — 급격한 정지 시 장기나 구조물이 관성에 의해 계속 움직이며 고정 부위에 손상이 발생하는 기전.
- **대동맥 협부** — 동맥관인대 직하방 부위로, 감속 손상 시 대동맥 파열이 가장 호발하는 해부학적 위치.
- **전단력** — 서로 다른 속도로 움직이는 조직 사이에 작용하여 조직을 어긋나게 하는 힘.
- **contained rupture** — 혈관 파열이 주변 조직이나 혈종에 의해 일시적으로 억제되어 혈역학적 안정을 보이는 상태.

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._