# 임신 36주인 32세 여성이 구급차 이송 중 갑자기 질 출혈과 함께 심한 복통을 호소한다. 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분이다. 복부는 단단하게 긴장되어 있고 태아 심음은 80회/분으로 서맥을 보인다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

임신 36주인 32세 여성이 구급차 이송 중 갑자기 질 출혈과 함께 심한 복통을 호소한다. 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분이다. 복부는 단단하게 긴장되어 있고 태아 심음은 80회/분으로 서맥을 보인다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 자궁 저부를 부드럽게 마사지한다.
2. 질 검진을 통해 출혈 부위를 확인한다.
3. 쇼크방지용 하의를 착용시킨다.
4. 산소 10 L/min을 비재호흡 마스크로 투여한다.
5. 좌측 측와위를 취해준다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

임신 3분기 무통성 질 출혈은 전치태반, 통증성 질 출혈과 자궁긴장은 태반조기박리를 시사한다. 태반조기박리에서는 자궁태반 혈류 개선을 위해 좌측 측와위를 취해 대정맥 압박을 줄이는 것이 우선이다. 산소 투여도 필요하지만 체위 변경이 먼저이며, 쇼크방지용 하의는 복부 압박으로 태아 혈류를 악화시킬 수 있어 금기이다. 질 검진은 출혈을 악화시킬 수 있어 병원 도착 전에는 피한다.

## 심화 해설

임신 3분기에 발생한 질 출혈, 심한 복통, 저혈압, 태아 서맥은 태반조기박리(placental abruption) 또는 자궁파열(uterine rupture)을 강하게 시사하는 응급 상황이다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분은 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 진행 중임을 보여주며, 태아 심음 80회/분의 서맥은 태아 저산소증과 태아절박가사(fetal distress)를 의미한다. 복부가 단단하게 긴장되어 있다는 소견은 자궁 내 출혈로 인한 자궁긴장항진(uterine hypertonicity) 상태를 반영한다.

이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 처치는 좌측 측와위(left lateral recumbent position)를 취해 임신 자궁에 의한 하대정맥 압박을 해소하는 것이다. 임신 20주 이후에는 앙와위(supine position)에서 커진 자궁이 하대정맥(inferior vena cava)을 압박하여 정맥 환류가 감소하고 심박출량이 떨어지는 앙와위 저혈압 증후군(supine hypotensive syndrome)이 발생할 수 있다. 현재 환자는 이미 저혈압과 빈맥을 보이는 쇼크 상태이므로, 자세 교정만으로도 정맥 환류를 증가시켜 혈압과 태반 관류를 개선할 수 있다. 임신성 외상 환자 관리 지침에서도 임신부를 좌측으로 기울이거나 좌측 측와위를 취하도록 권고한다 [1].

혼동 주의! 산소 투여(보기 4번)도 중요한 처치이지만, 임신부 쇼크에서 순서상 자세 교정이 선행되어야 한다. 좌측 측와위는 비침습적이면서 즉시 시행 가능하고, 하대정맥 압박 해소라는 병태생리적 원인을 직접 교정한다. 산소 투여는 그 다음 단계로 고려할 수 있다.

혼동 주의! 질 검진(보기 2번)은 전치태반(placenta previa)이 의심될 때 출혈을 악화시킬 수 있어 병원 도착 전 단계에서 금기이다. 특히 임신 3분기 질 출혈에서는 전치태반 가능성을 배제하기 전까지 질 검진을 시행해서는 안 된다.

혼동 주의! 쇼크방지용 하의(보기 3번)는 임신부, 특히 복부 팽만이 있는 환자에게 적용하면 자궁과 태아를 압박하고 정맥 환류를 오히려 방해할 수 있어 금기이다.

혼동 주의! 자궁 저부 마사지(보기 1번)는 분만 후 자궁이완증(uterine atony)으로 인한 산후 출혈에서 시행하는 처치이다. 이 환자는 아직 분만 전 상태이므로 적용 대상이 아니다.

자궁파열은 드물지만 치명적인 산과적 응급질환으로, 제왕절개 등 자궁 수술력이 있는 경우 발생 위험이 높다 [3][4]. 자궁파열의 전형적 증상은 급성 복통, 질 출혈, 태아절박가사이며 [3], 둔상성 복부 외상은 태반조기박리, 조기 진통, 자궁파열 등을 유발할 수 있다 [1]. 이 환자는 외상력이 명시되어 있지 않지만, 임신 3분기의 갑작스러운 질 출혈과 복통, 쇼크 양상은 태반조기박리 또는 자궁파열이라는 산과적 출혈 응급상황으로 접근해야 하며, 병원 전 단계에서는 자세 교정과 신속한 이송이 최우선이다. 임신부 외상 환자는 산모와 태아를 모두 처치할 수 있는 의료기관으로 이송해야 한다 [1].

| 구분 | 좌측 측와위 | 앙와위 |
| --- | --- | --- |
| 하대정맥 압박 | 해소됨 | 임신 자궁에 의해 압박됨 |
| 정맥 환류 | 증가 | 감소 |
| 심박출량 | 증가 | 감소 |
| 태반 관류 | 개선 | 저하 |
| 적용 시기 | 임신 20주 이후, 특히 쇼크 시 | 일반적 검사 자세이나 임신 후기에는 주의 |

| 구분 | 태반조기박리 | 자궁파열 |
| --- | --- | --- |
| 주요 위험 요인 | 외상, 고혈압, 흡연, 고령 | 제왕절개 등 자궁 수술력 |
| 주요 증상 | 질 출혈, 복통, 자궁긴장항진 | 급성 복통, 질 출혈, 태아절박가사 |
| 자궁 촉진 | 단단하고 긴장됨 | 파열 부위 압통, 태아 만져질 수 있음 |
| 병원 전 처치 | 좌측 측와위, 산소, 신속 이송 | 좌측 측와위, 산소, 신속 이송 |

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Guidance for Evaluation and Management of Blunt Abdominal Trauma in Pregnancy.일반논문Greco PS, Day LJ, Pearlman MD (2019) · DOI: 10.1097/AOG.0000000000003585

- [3]Subtle presentation of complete uterine rupture in a scarred uterus: a case report.케이스리포트Yousef R, Kasem R, Khalouf O, Al Suleiman S, Haj Osman O, Olabi A. (2026) · DOI: 10.1097/rc9.0000000000000803

- [4]Second-Trimester Uterine Rupture in a Multiple-Scar Uterus Complicated by Placenta Accreta Spectrum: A Case Report and Literature Review.케이스리포트Chatziioannou SS, Papasideri V, Palaiologos P. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108892

## 임상 시나리오

임신 3분기 출혈·쇼크 병원 전 처치태반조기박리·자궁파열 의심 시 최우선 조치
임신 20주 이후 앙와위에서는 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥 환류가 감소하므로, 쇼크가 의심되는 임신부는 즉시 좌측 측와위를 취해 압박을 해소해야 한다. 자세 교정만으로도 심박출량과 태반 관류가 개선될 수 있다.

임신 3분기에 질 출혈, 심한 복통, 저혈압, 태아 서맥이 동반되면 태반조기박리 또는 자궁파열을 강하게 의심해야 한다. 복부가 단단하게 긴장된 소견은 자궁긴장항진을 시사하며, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분은 저혈량성 쇼크 진행을 의미한다.

병원 전 단계에서는 자세 교정 후 고농도 산소 투여를 고려하고, 산모와 태아를 모두 처치할 수 있는 의료기관으로 신속 이송하는 것이 최우선이다. 산소는 10 L/min 비재호흡 마스크로 투여할 수 있다.

주의임신 3분기 질 출혈에서 전치태반 가능성을 배제하기 전까지 질 검진은 절대 금기이며, 쇼크방지용 하의도 복부 팽만이 있는 임신부에게는 적용하지 않는다. 자궁 저부 마사지는 분만 후 자궁이완증에만 사용한다.

## 핵심 개념

- **앙와위 저혈압 증후군** — 임신 20주 이후 앙와위에서 커진 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥 환류가 감소하고 심박출량이 저하되는 상태
- **태반조기박리** — 태아 분만 전에 정상 위치의 태반이 자궁벽에서 조기 분리되는 응급 질환으로, 질 출혈, 복통, 자궁긴장항진, 태아절박가사를 유발
- **자궁파열** — 자궁벽이 찢어지는 치명적 산과 응급질환으로, 제왕절개 등 자궁 수술력이 있는 경우 위험이 높으며 급성 복통, 질 출혈, 태아절박가사가 나타남
- **전치태반** — 태반이 자궁경부 내구를 덮고 있는 상태로, 임신 3분기 무통성 질 출혈의 주요 원인이며 질 검진이 금기
- **태아절박가사** — 태아 저산소증으로 인해 태아 심박동 이상이 나타나는 상태로, 태아 심음 서맥 등으로 확인됨

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