# 뇌졸중이 의심되는 환자를 평가할 때 사용하는 병원 전 뇌졸중 선별도구에 포함되지 않는 항목은?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

뇌졸중이 의심되는 환자를 평가할 때 사용하는 병원 전 뇌졸중 선별도구에 포함되지 않는 항목은?

## 보기

1. 보행 실조
2. 팔 힘 빠짐
3. 언어 장애
4. 시야 결손 **✔ 정답**
5. 얼굴 마비

**정답: 4**

## 해설

대표적인 병원 전 뇌졸중 선별도구인 신시내티 병원 전 뇌졸중 척도(CPSS)는 얼굴 마비, 팔 힘 빠짐, 언어 장애의 세 가지 항목을 평가한다. 시야 결손은 병원에서 시행하는 NIH 뇌졸중 척도에는 포함되지만, 병원 전 선별도구에는 포함되지 않는다.

## 심화 해설

병원 전 단계에서 뇌졸중이 의심되는 환자를 신속하게 선별하는 도구는 응급구조사가 이송 중 치료 방향과 이송 병원을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다. 문제에서 묻는 항목은 대표적인 병원 전 뇌졸중 선별도구인 신시내티 병원 전 뇌졸중 척도(CPSS)와 FAST-ED, ROSIER 척도에서 공통적으로 평가하는 신경학적 결손 항목을 구분하는 것입니다.

병원 전 뇌졸중 선별도구의 핵심 평가 항목

병원 전 단계에서 사용하는 뇌졸중 선별도구는 대부분 얼굴 마비(facial palsy), 팔 힘 빠짐(arm weakness), 언어 장애(speech disturbance)를 기본 축으로 구성됩니다. CPSS는 이 세 가지 항목 중 하나라도 이상이 있으면 뇌졸중을 강하게 의심합니다. 근거 자료 [3]은 CPSS 양성 환자군에서 증상 패턴에 따라 뇌졸중 및 대혈관 폐색(LVO) 위험도를 전향적으로 분석하였는데, 이는 CPSS가 얼굴·팔·언어라는 세 가지 신경학적 징후를 중심으로 환자를 분류한다는 전제에 기반합니다. CPSS에서 평가하는 항목은 얼굴 마비, 팔 힘 빠짐, 언어 장애이며, 보행 실조나 시야 결손은 포함되지 않습니다.

FAST-ED는 CPSS의 세 항목에 실어증/실인(agnosia)과 무시(neglect) 항목을 추가하여 대혈관 폐색을 더 민감하게 선별하도록 고안된 도구입니다. 근거 자료 [1]은 ROSIER 척도를 FAST-ED, CPSS, NIHSS와 비교하였는데, 이 연구에서 FAST-ED는 얼굴 마비, 팔 힘 빠짐, 언어 장애, 시야 결손, 무시/실인 등 더 넓은 신경학적 항목을 평가하는 도구로 제시됩니다. FAST-ED에는 시야 결손 항목이 포함되지만, CPSS에는 포함되지 않습니다. 문제에서 '병원 전 뇌졸중 선별도구'라고 했을 때 가장 기본이 되는 CPSS를 기준으로 판단하면 시야 결손은 평가 항목에서 제외됩니다.

보행 실조와 시야 결손의 감별

보행 실조(ataxia)는 후순환 뇌졸중(posterior circulation stroke)에서 나타날 수 있는 중요한 징후입니다. 그러나 CPSS나 FAST-ED 같은 기본 선별도구에는 포함되지 않습니다. 다만 일부 확장된 병원 전 선별도구나 NIHSS에서는 사지 운동 실조(limb ataxia)를 평가합니다. 근거 자료 [1]에서 NIHSS가 비교 기준으로 사용된 것은 NIHSS가 운동 실조, 시야 결손, 감각 저하 등 더 포괄적인 신경학적 평가를 포함하기 때문입니다. 혼동 주의! 보행 실조는 NIHSS에서는 평가하지만 CPSS나 FAST-ED의 기본 항목은 아니므로, 문제에서 '포함되지 않는 항목'을 고를 때 시야 결손과 혼동하지 않도록 주의해야 합니다.

시야 결손(visual field defect)은 중대뇌동맥(MCA) 경색이나 후대뇌동맥 경색에서 나타날 수 있는 징후입니다. FAST-ED에서는 시야 결손을 평가 항목에 포함하지만, CPSS에서는 평가하지 않습니다. 근거 자료 [4]는 병원 전 대혈관 폐색 선별도구의 진단 정확도를 메타분석하였는데, 대혈관 폐색 선별도구들은 CPSS의 기본 항목에 시야 결손, 무시, 실어증 등을 추가하여 민감도를 높이는 방향으로 발전해 왔습니다. 시야 결손은 FAST-ED나 RACE 척도 같은 확장된 선별도구에서는 평가되지만, 가장 기본적인 CPSS에는 포함되지 않는 항목입니다.

국가고시 빈출 관점

응급구조사 국가고시에서는 CPSS의 세 가지 구성 요소를 정확히 암기하고, FAST-ED나 RACE 같은 확장 도구와의 차이를 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. CPSS는 얼굴 마비, 팔 힘 빠짐, 언어 장애의 세 항목으로 구성되며, 이 중 하나라도 이상이면 뇌졸중을 의심합니다. FAST-ED는 여기에 시야 결손, 무시/실인을 추가하여 대혈관 폐색 가능성을 점수화합니다. 핵심! CPSS의 세 항목을 기준으로 하면 보기 중 시야 결손이 포함되지 않는 항목이며, 보행 실조는 CPSS와 FAST-ED 모두에서 기본 항목이 아닙니다. 문제에서 '병원 전 뇌졸중 선별도구'를 CPSS로 한정하여 묻는 맥락이라면, 얼굴·팔·언어 세 가지를 제외한 시야 결손이 정답이 됩니다.

근거 자료 의 ACT-FAST 체계적 문헌고찰은 ACT-FAST가 기존 도구보다 대혈관 폐색 식별에서 우수할 수 있다고 보고하였는데, ACT-FAST 역시 얼굴 마비와 팔 힘 빠짐을 기본으로 하며 언어 장애를 포함한 빠른 평가를 강조합니다. 이는 병원 전 선별도구가 공통적으로 얼굴·팔·언어의 세 축을 중심으로 설계된다는 원칙을 뒷받침합니다. 병원 전 단계에서는 짧은 시간 안에 평가할 수 있도록 얼굴 마비, 팔 힘 빠짐, 언어 장애라는 세 가지 핵심 징후에 집중하며, 시야 결손은 병원 전 기본 선별도구보다는 병원 내 정밀 평가에서 다루는 항목입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diagnostic accuracy of the ROSIER scale for detecting acute ischemic stroke: a comparison with FAST-ED, CPSS, and reference criteria.일반논문Heydari F, Marzban M, Esmailian M, Boroumand AB, Najafi A, Isfahani MN, Nasrabadi EN, Emamjomeh A. (2026) · DOI: 10.1186/s12873-026-01654-0

- [3]Stroke and Large Vessel Occlusion Risk According to Cincinnati Prehospital Stroke Scale Symptom Patterns in a CPSS-Positive EMS Cohort: A Prospective Cohort Study.일반논문Bernasconi F, Querci L, Generali M, Taurino L, Galbiati F, Piano M, Manzoni P, Stucchi R, Migliari M, Ristagno G, Chieregato A. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15176781

- [4]Stroke Scales for Large Vessel Occlusion in the Prehospital Emergency Setting: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Suzuki H, Yoshimoto T, Hayakawa M, Kobata H, Yamagami H, Okada Y. (2026) · DOI: 10.1161/jaha.125.048588

## 임상 시나리오

병원 전 뇌졸중 선별도구 적용CPSS와 FAST-ED의 평가 항목 구분
CPSS는 얼굴 마비, 팔 힘 빠짐, 언어 장애 세 항목만 평가한다. 시야 결손이나 보행 실조는 CPSS에 포함되지 않는다.

FAST-ED는 CPSS 항목에 실어증/실인과 무시를 추가하고 시야 결손을 평가한다. 대혈관 폐색 선별을 위해 더 넓은 신경학적 평가가 필요할 때 사용한다.

주의보행 실조는 후순환 뇌졸중에서 중요하지만 CPSS나 FAST-ED 기본 항목이 아니므로, 병원 전 단계에서 보행 실조만 단독으로 보일 경우 선별도구 음성이라도 뇌졸중 가능성을 배제하지 말아야 한다. NIHSS에서는 운동 실조를 평가하므로 병원 도착 후 정밀 평가가 필요하다.

## 핵심 개념

- **CPSS** — 신시내티 병원 전 뇌졸중 척도로 얼굴 마비, 팔 힘 빠짐, 언어 장애 세 항목을 평가한다.
- **FAST-ED** — CPSS 항목에 실어증/실인과 무시를 추가해 대혈관 폐색을 선별하는 도구로 시야 결손을 포함한다.
- **ROSIER** — 병원 전 뇌졸중 선별을 위한 도구로 얼굴, 팔, 언어, 시야 등을 평가한다.
- **NIHSS** — 병원에서 뇌졸중 중증도를 평가하는 포괄적 척도로 운동 실조, 시야 결손, 감각 저하 등을 포함한다.
- **대혈관 폐색** — 뇌 주요 동맥이 막힌 상태로 신속한 혈관 내 치료가 필요해 병원 전 선별이 중요하다.

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