# 70세 남성이 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 쓰러진 지 2분이 지났다. 응급구조사가 도착했을 때 환자는 무호흡이고 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

70세 남성이 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 목격자에 따르면 쓰러진 지 2분이 지났다. 응급구조사가 도착했을 때 환자는 무호흡이고 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 환자를 평평한 바닥에 눕히고 119에 추가 지원을 요청한다.
2. 구강내 이물질을 확인하고 제거한다.
3. 자동심장충격기를 부착하고 리듬을 분석한다.
4. 가슴압박을 시작한다. **✔ 정답**
5. 기도기를 삽입하고 산소를 투여한다.

**정답: 4**

## 해설

심정지가 확인되면 즉시 가슴압박을 시작하는 것이 기본소생술의 핵심이다. 자동심장충격기 부착은 가슴압박을 시작한 후 가능한 빨리 시행하되, 압박을 중단하지 않고 준비한다. 기도기 삽입이나 산소 투여는 가슴압박보다 우선하지 않으며, 구강내 이물질 확인은 기도 개방 시 함께 시행한다. 추가 지원 요청은 이미 출동한 상황이므로 첫 처치로 적절하지 않다.

## 심화 해설

심정지(cardiac arrest)가 의심되는 환자에게 도착한 응급구조사가 가장 먼저 취해야 할 처치는 즉각적인 가슴압박(chest compression)입니다. 무호흡이고 경동맥 맥박이 촉지되지 않는 것은 심정지 상태를 의미하며, 이때 가장 중요한 것은 고품질의 가슴압박을 가능한 한 빨리 시작하여 관상동맥과 뇌로 가는 관류압을 확보하는 것입니다.

병원전 심정지 대응의 첫 단계

심정지가 인지되면 구조자는 즉시 응급의료체계에 연락하고 심폐소생술(cardiopulmonary resuscitation, CPR)을 시작해야 합니다[1]. 여기서 핵심은 가슴압박의 지연을 최소화하는 것입니다. 심정지가 발생하면 심장이 혈액을 박출하지 못하므로, 뇌와 심근을 비롯한 주요 장기는 수 초 내에 허혈(ischemia) 상태에 빠집니다. 가슴압박을 통해 인위적으로 흉강 내압을 변화시키고 심장을 압박하면, 제한적이나마 전방 혈류를 만들어 장기 손상을 늦출 수 있습니다.

핵심! 가슴압박은 심정지 환자에게 가장 기본적이면서도 가장 중요한 처치입니다. 제세동이나 기도관리보다 가슴압박이 먼저입니다.

가슴압박의 구체적 기준

고품질 가슴압박을 위해서는 다음과 같은 요소를 지켜야 합니다[1].

| 항목 | 기준 |
| --- | --- |
| 압박 깊이 | 4–6 cm |
| 압박 속도 | 100–120회/분 |
| 압박 위치 | 흉골 하부 1/2 지점 |
| 자세 | 팔을 곧게 펴고 팔꿈치를 잠근 채, 어깨를 환자 흉부와 수직으로 정렬 |
| 이완 | 압박 후 흉부가 완전히 이완되도록 함 |

압박 깊이가 4 cm 미만이면 충분한 박출량을 만들기 어렵고, 6 cm를 초과하면 갈비뼈 골절이나 흉골 손상 등 합병증 위험이 커집니다. 압박 속도가 너무 느리면 관류압이 떨어지고, 너무 빠르면 이완 시간이 부족해 심장이 충분히 채워지지 못합니다.

보기별 판단 근거

1번의 “평평한 바닥에 눕히고 추가 지원 요청”은 가슴압박을 위한 준비 과정에 해당합니다. 심정지가 의심되는 즉시 구조 요청을 하는 것은 맞지만, 이미 응급구조사가 현장에 도착한 상황에서 가장 먼저 할 행동은 가슴압박입니다. 바닥에 눕히는 것은 가슴압박을 시작하기 위한 전제 조건일 뿐입니다.

2번의 “구강 내 이물질 확인 및 제거”는 기도 확보의 한 단계입니다. 심정지 초기에는 기도 관리보다 가슴압박이 우선입니다. 이물질에 의한 기도 폐쇄가 명확히 의심되는 경우가 아니라면, 가슴압박을 먼저 시작하면서 필요 시 기도를 확인합니다.

3번의 “자동심장충격기(AED) 부착 및 리듬 분석”은 제세동 가능 리듬(심실세동, 무맥성 심실빈맥)에서 매우 중요하지만, AED를 부착하고 분석하는 동안 가슴압박이 중단되어서는 안 됩니다. 단독 구조자 상황에서 AED를 가져오고 부착하는 과정은 가슴압박 중단 시간(no-flow time)을 증가시킬 수 있습니다[4]. 따라서 먼저 가슴압박을 시작하고, AED가 준비되는 대로 리듬 분석을 시행하는 것이 원칙입니다.

5번의 “기도기 삽입 및 산소 투여”는 전문기도관리(advanced airway)에 해당하며, 심정지 초기 기본소생술 단계에서는 우선순위가 아닙니다. 심정지 발생 직후에는 혈액 내 잔여 산소가 일정 시간 존재하므로, 초기에는 가슴압박을 통한 순환 유지가 기도기 삽입보다 생존율에 더 큰 영향을 미칩니다.

임상적 의미와 국시 적용

심정지 환자의 생존율은 가슴압박이 얼마나 빨리, 그리고 얼마나 중단 없이 시행되는지에 크게 좌우됩니다[3]. 심폐소생술은 돌이킬 수 없는 장기 손상을 막기 위해 신속하게 시행되어야 하는 응급 처치입니다[3]. 병원전 단계에서 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 일은 고품질 가슴압박을 시작하는 것이며, 이후 AED 부착, 리듬 분석, 기도 관리, 약물 투여 등이 순차적으로 이루어집니다.

혼동 주의! “무호흡 + 무맥박 = 즉시 가슴압박”이라는 공식을 기억해야 합니다. 기도 확보나 산소 투여를 먼저 하려는 유혹이 있을 수 있지만, 심정지 환자에서 가장 먼저 할 처치는 언제나 가슴압박입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Singapore Basic Cardiac Life Support and Automated External Defibrillation Guidelines 2026.가이드라인Lim SH, Leong BS, Loke JH, Ng KC. (2026) · DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2026-319

- [3]Resuscitation Success and Survival to Hospital Discharge Following In-Hospital Cardiopulmonary Resuscitation in Iran: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Mousavi SH, Khalighi Z, Ebrahimi H, Farahmandnia H, Sahebi A, Pirani D. (2026) · DOI: 10.22037/aaem.v14i1.3036

- [4]Dispatcher-assisted AED use in single-rescuer cardiac arrest: study protocol for a randomized simulation study comparing standard and optimized dispatcher-assisted CPR instructions.RCT/임상시험Balassa B, Bánfai-Csonka H, Betlehem J, Böttiger BW, Bánfai B. (2026) · DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101412

## 임상 시나리오

병원전 심정지 대응: 첫 2분가슴압박 우선 원칙과 고품질 CPR 기준
심정지가 의심되는 환자에게 도착하면 가슴압박을 가장 먼저 시작해야 합니다. 무호흡과 무맥박은 심정지를 의미하며, 가슴압박 지연은 no-flow time을 증가시켜 생존율을 급격히 떨어뜨립니다.

고품질 가슴압박의 기준은 압박 깊이 4–6 cm, 속도 100–120회/분, 위치는 흉골 하부 1/2 지점입니다. 압박 후에는 흉부가 완전히 이완되도록 해야 심장이 충분히 채워질 수 있습니다.

주의AED 부착이나 기도 확보를 위해 가슴압박을 10초 이상 중단하지 마십시오. 제세동이 필요한 리듬이라도 가슴압박 중단 시간이 길어지면 제세동 성공률이 낮아집니다.

## 핵심 개념

- **가슴압박** — 심정지 환자의 흉골 하부를 압박하여 인위적으로 혈류를 만들어내는 기본소생술의 핵심 처치
- **심정지** — 심장의 펌프 기능이 정지되어 무호흡과 무맥박이 나타나는 응급 상태
- **no-flow time** — 가슴압박이 중단되어 혈류가 흐르지 않는 시간, 생존율 저하와 직결됨
- **제세동 가능 리듬** — 심실세동과 무맥성 심실빈맥으로, 제세동이 필요한 심정지 리듬
- **전문기도관리** — 기도기 삽입 등 숙련된 의료진이 시행하는 기도 확보 방법

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