# 심계항진을 호소하는 45세 여성이 구급차에 탑승했다. 의식은 명료하고 혈압 130/80 mmHg, 맥박 180회/분으로 규칙적이다. 심전도 모니터에서 좁은 QRS 빈맥이 관찰된다. 환자가 휴대한 약물은 없다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

심계항진을 호소하는 45세 여성이 구급차에 탑승했다. 의식은 명료하고 혈압 130/80 mmHg, 맥박 180회/분으로 규칙적이다. 심전도 모니터에서 좁은 QRS 빈맥이 관찰된다. 환자가 휴대한 약물은 없다. 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 환자에게 힘주어 숨을 내쉬게 한다. **✔ 정답**
2. 기도기를 삽입하고 산소를 투여한다.
3. 자동심장충격기를 부착하고 심장리듬을 분석한다.
4. 경동맥 마사지를 시행한다.
5. 즉시 심폐소생술을 시작한다.

**정답: 1**

## 해설

혈역학적으로 안정된 발작성 상심실성 빈맥(PSVT) 환자에서 미주신경 자극법(발살바 수기)은 일차적으로 시도할 수 있는 비약물적 처치이다. 경동맥 마사지는 의료지도 없이 응급구조사가 시행하기 어렵고 위험할 수 있다. 자동심장충격기는 심정지 리듬에만 사용하며, 심폐소생술은 무맥박 상태에서 시작한다. 환자는 의식이 있고 맥박이 있으므로 발살바 수기를 시도하는 것이 적절하다.

## 심화 해설

심계항진을 호소하는 45세 여성 환자의 심전도에서 좁은 QRS 빈맥이 관찰되고 혈압이 130/80 mmHg로 안정적이라면, 이는 혈역학적으로 안정한 발작성 상심실성 빈맥(paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)으로 판단할 수 있습니다. PSVT의 기전은 주로 방실결절을 포함한 재진입 회로(re-entrant circuit)에 의해 발생하므로, 방실결절의 전도 속도를 늦추는 미주신경 자극이 일차 치료로 권고됩니다. 혈역학적으로 안정한 PSVT에서 가장 먼저 시도해야 할 처치는 미주신경 조작(vagal maneuver)이며, 이 중 발살바 조작(Valsalva maneuver)이 대표적입니다.

환자가 의식이 명료하고 혈압이 정상 범위이므로 즉각적인 전기적 심율동전환(electrical cardioversion)이나 심폐소생술은 적응증이 되지 않습니다. 핵심! 불안정한 빈맥(저혈압, 의식 저하, 흉통, 폐부종 등)이 아니라면 약물이나 전기 충격보다 먼저 비침습적인 미주신경 조작을 시도합니다. 보기 1번의 ‘힘주어 숨을 내쉬게 한다’는 표준 발살바 조작을 의미하며, 이는 흉강 내압을 증가시켜 정맥 환류를 감소시키고, 이후 압력 해제 시 반사성 미주신경 활성화를 유발해 방실결절 전도를 억제함으로써 빈맥을 종료시킬 수 있습니다.

보기 4번의 경동맥 마사지(carotid sinus massage)도 미주신경 조작의 하나이지만, 경동맥 협착이나 뇌졸중 병력이 확인되지 않은 고령 환자에서 색전증 위험을 고려해야 하므로 일반적으로 발살바 조작보다 우선적으로 권고되지 않습니다. 특히 병원 전 단계에서는 경동맥 잡음을 청진하기 어렵고, 혈관 질환 가능성을 배제할 수 없어 응급구조사가 시행하기에는 부적절합니다. 혼동 주의! 경동맥 마사지는 미주신경 조작의 한 종류이지만, 병원 전 응급 현장에서 일차 선택으로 시행하지 않습니다.

보기 2번의 기도기 삽입과 산소 투여는 호흡 부전이나 저산소혈증이 동반된 경우에 고려할 처치입니다. 이 환자는 의식이 명료하고 혈압이 안정적이며 호흡곤란을 호소하지 않으므로, 기도기 삽입은 과도한 처치에 해당합니다. 보기 3번의 자동심장충격기 부착은 심정지 리듬(심실세동, 무맥성 심실빈맥)을 분석하기 위한 장비이므로, 맥박이 촉지되고 의식이 있는 빈맥 환자에게 우선적으로 적용하지 않습니다. 보기 5번의 심폐소생술은 무맥박 상태에서만 시작해야 하며, 맥박 180회/분으로 규칙적인 이 환자에게는 금기입니다.

최근 연구들은 표준 발살바 조작의 성공률을 높이기 위해 변형 발살바 조작(modified Valsalva maneuver)을 제안하고 있습니다. REVERT 연구에서는 표준 발살바 조작 후 환자를 바로 눕히고 다리를 들어 올리는 변형 방법이 정상 동율동 전환율을 유의하게 높였다고 보고했습니다 [2]. 또한 2025년 네트워크 메타분석에서도 변형 발살바 조작이 표준 발살바 조작, 경동맥 마사지, 머리 숙여 심호흡보다 우수한 효과를 보일 가능성이 제시되었습니다 [3]. 다만 이 환자에게 적용할 수 있는 가장 기본적인 처치는 표준 발살바 조작이며, 변형 발살바 조작은 표준 방법에 실패했을 때 시도할 수 있는 대안입니다.

병원 전 단계에서의 실제 적용을 살펴본 후향적 코호트 연구에서도 발살바 조작은 혈역학적으로 안정한 PSVT 환자에게 안전하게 시행될 수 있으며, 일부 환자에서 정상 동율동 전환을 유도한 것으로 확인되었습니다 [4]. 2026년 RCT에서는 역방향 미주신경 조작(reverse vagal maneuver)이 변형 발살바 조작과 비교하여 PSVT의 전환율에 차이가 있는지 평가 중이지만, 아직 표준 치료를 대체할 근거는 충분하지 않습니다 [1]. 응급구조사는 혈역학적으로 안정한 좁은 QRS 빈맥 환자에서 발살바 조작을 가장 먼저 시도하고, 전환 여부를 심전도로 확인한 뒤 실패 시 의료지도에 따라 약물 치료를 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Reverse Vagal Maneuver Versus Modified Valsalva Maneuver for Paroxysmal Supraventricular Tachycardia: A Randomized Controlled TrialRCT/임상시험karakoyun s, Erdem E, Şengüldür E, Selki K, Aktüre G, Coşkun G, Bahadır Ş, Akman M, Aziz S, Boğan M. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10470195/v1

- [2]Randomised Evaluation of modified Valsalva Effectiveness in Re-entrant Tachycardias (REVERT) study.RCT/임상시험Appelboam A, Reuben A, Mann C, Lobban T, Ewings P, Benger J, Vickery J, Barton A, Gagg J. (2014) · DOI: 10.1136/bmjopen-2013-004525

- [3]Pursuit of Optimal Vagal Maneuvers in Stable Supraventricular Tachycardia: A Network Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Immanuel SS, Gotama JE, Sayogo Y, Sunjaya A, Tandecxi G, Anthony CP, Wirawan SA, Wibawa K, Suciadi LP. (2025) · DOI: 10.5811/westjem.47305

- [4]Use and effectiveness of the Valsalva maneuver for supraventricular tachycardia in prehospital emergency care: a retrospective cohort study.일반논문Żuratyński P, Bytner T, Kamińska ET, Janowska-Zientara M, Burak AM. (2026) · DOI: 10.1186/s12873-026-01559-y

## 임상 시나리오

안정한 PSVT 응급처치혈역학적으로 안정한 좁은 QRS 빈맥의 단계적 접근
의식이 명료하고 혈압이 130/80 mmHg로 안정적인 좁은 QRS 빈맥은 발작성 상심실성 빈맥으로 판단하고, 가장 먼저 발살바 조작을 시도한다. 환자에게 힘주어 숨을 내쉬게 하여 흉강 내압을 증가시키면 반사성 미주신경 활성화로 방실결절 전도가 억제되어 빈맥이 종료될 수 있다.

최근에는 표준 발살바 조작 후 환자를 바로 눕히고 다리를 들어 올리는 변형 발살바 조작이 정상 동율동 전환율을 유의하게 높인다고 보고되었다. 병원 전 단계에서도 적용 가능한 방법이다.

주의경동맥 마사지는 미주신경 조작의 하나이지만, 경동맥 협착이나 뇌졸중 병력이 확인되지 않은 환자에서 색전증 위험이 있어 병원 전 단계에서는 일차 선택으로 시행하지 않는다. 심폐소생술은 무맥박 상태에서만 시작해야 하며, 맥박이 촉지되는 빈맥 환자에게는 금기이다.

## 핵심 개념

- **발작성 상심실성 빈맥** — 방실결절을 포함한 재진입 회로에 의해 발생하는 좁은 QRS 빈맥으로, 혈역학적으로 안정하면 미주신경 조작을 우선 시도한다.
- **발살바 조작** — 힘주어 숨을 내쉬게 하여 흉강 내압을 증가시키고, 이후 반사성 미주신경 활성화로 방실결절 전도를 억제해 빈맥을 종료시키는 방법.
- **미주신경 조작** — 방실결절의 전도 속도를 늦추는 비침습적 방법으로, 발살바 조작과 경동맥 마사지가 대표적이다.
- **변형 발살바 조작** — 표준 발살바 조작 후 환자를 바로 눕히고 다리를 들어 올리는 방법으로, 정상 동율동 전환율을 높인다고 보고되었다.
- **혈역학적 안정** — 저혈압, 의식 저하, 흉통, 폐부종 등의 불안정 징후가 없는 상태로, 전기적 심율동전환보다 약물이나 미주신경 조작을 우선 고려한다.

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