# 구급차 이송 중 70세 여성이 갑자기 숨이 차고 가슴이 답답하다고 호소한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 28회/분, 산소포화도 90%이다. 목의 정맥이 부풀어 있고, 숨 쉴 때 오른쪽 가슴이 왼쪽보다 덜 움직이며 오른쪽 호흡음이 거의 들리지 않는다. 의식은 명료하다. 응급구조사가 취할 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

구급차 이송 중 70세 여성이 갑자기 숨이 차고 가슴이 답답하다고 호소한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 28회/분, 산소포화도 90%이다. 목의 정맥이 부풀어 있고, 숨 쉴 때 오른쪽 가슴이 왼쪽보다 덜 움직이며 오른쪽 호흡음이 거의 들리지 않는다. 의식은 명료하다. 응급구조사가 취할 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 고농도 산소를 투여하고 신속히 병원으로 이송한다. **✔ 정답**
2. 자동심장충격기를 부착하여 심장 리듬을 확인한다.
3. 오른쪽 가슴을 바늘로 천자하여 공기를 빼낸다.
4. 환자를 오른쪽으로 눕혀 환측을 아래로 둔다.
5. 기도기를 삽입하고 백밸브마스크로 보조환기를 한다.

**정답: 1**

## 해설

혈압 저하, 빈맥, 호흡곤란, 경정맥 팽창, 편측 호흡음 감소는 긴장성 기흉을 시사한다. 응급구조사 2급은 바늘 감압술을 시행할 수 없으므로 고농도 산소 투여와 신속한 이송이 최선이다. 환측을 아래로 눕히면 환기를 더 악화시킬 수 있고, 보조환기는 긴장성 기흉을 악화시킬 위험이 있어 자발 호흡이 있는 환자에게는 피한다. AED는 심정지가 아니므로 부착하지 않는다.

## 심화 해설

긴장성 기흉(tension pneumothorax)이 의심되는 환자의 병원전 단계 처치에서 가장 우선되는 원칙은 기도 유지와 산소화를 확보하면서 외과적 감압이 가능한 병원으로 신속히 이송하는 것이다. 제시된 환자는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡수 28회/분, 산소포화도 90%로 저혈압과 빈맥, 빈호흡, 저산소혈증을 보인다. 여기에 목정맥 팽대, 오른쪽 가슴의 호흡 운동 감소, 오른쪽 호흡음 소실이 동반되어 긴장성 기흉의 전형적인 임상 양상에 부합한다.

긴장성 기흉은 흉막강 내 공기가 일방향 판막(one-way valve) 기전으로 축적되면서 종격동을 반대쪽으로 밀어내고, 대정맥의 환류를 막아 심박출량을 급격히 떨어뜨리는 응급 상황이다. TCCC 가이드라인은 병원전 환경에서 긴장성 기흉이 의심되면 혼동 주의! 쇼크나 심정지가 발생할 때까지 기다리지 말고, 손상 기전과 호흡곤란을 근거로 적극적으로 의심하고 처치하라고 권고한다[1]. 이 환자는 아직 의식이 명료하고 혈압도 완전히 무너지지 않았지만, 이미 저혈압과 저산소증이 진행 중이므로 초기 쇼크 단계로 판단할 수 있다.

병원전 환경에서 긴장성 기흉의 진단은 쉽지 않다. 후향적 코호트 연구에 따르면 병원전 흉강절개술을 시행한 환자들에서도 활력징후만으로 긴장성 기흉을 독립적으로 예측하기는 어려우며, 환기 상태에 따라 활력징후 양상이 달라질 수 있다[2]. 따라서 단일 활력징후 수치보다는 호흡음 소실, 목정맥 팽대, 비대칭적 흉벽 운동 같은 신체검진 소견을 종합하여 판단해야 한다. 이 환자처럼 오른쪽 호흡음이 거의 들리지 않고 오른쪽 가슴이 덜 움직이는 것은 흉막강 내 공기 축적을 강력히 시사한다.

보기별로 살펴보면, 1번 고농도 산소 투여와 신속한 이송은 응급구조사의 일차적 대응으로 가장 적절하다. 고농도 산소는 저산소혈증을 교정하고, 흉막강 내 공기의 재흡수를 촉진하는 효과도 기대할 수 있다. 긴장성 기흉의 최종 치료는 흉강 감압이지만, 병원전 단계에서 응급구조사가 바늘 감압을 시행할 수 있는지는 해당 지역의 의료지도(medical direction)와 법적 범위에 따라 다르다. 문제에서 응급구조사가 취할 ‘가장 적절한 조치’를 묻고 있으므로, 침습적 처치보다는 산소화와 이송을 우선하는 것이 타당하다.

2번 자동심장충격기 부착은 심정지가 의심되거나 무의식, 무호흡 환자에서 심장 리듬 분석을 위해 시행한다. 이 환자는 의식이 명료하고 맥박이 촉지되므로 자동심장충격기 부착이 우선적인 조치는 아니다. 3번 바늘 흉강 천자는 긴장성 기흉의 결정적 처치이지만, 응급구조사의 일반적인 업무 범위를 벗어나는 침습적 술기이며 의료지도 없이 시행해서는 안 된다. 4번 환측을 아래로 눕히는 자세는 오히려 환측 폐의 환기를 더욱 제한하고 종격동 압박을 악화시킬 수 있어 권장되지 않는다. 5번 기도기 삽입과 백밸브마스크 보조환기는 의식이 명료하고 자발 호흡이 유지되는 환자에게 불필요하며, 양압 환기가 긴장성 기흉을 악화시킬 위험이 있다.

외상성 기흉은 둔상성 흉벽 손상 환자의 최대 3분의 1에서 보고될 정도로 흔하며, 방치하면 생명을 위협할 수 있다[3]. 특히 관통성 흉부 손상에서는 외부 상처가 작아 보여도 내부 장기 손상과 흉막강 내 공기 축적이 빠르게 진행될 수 있으므로[4], 병원전 단계에서의 높은 의심 지수와 신속한 이송 결정이 예후를 좌우한다. 이 환자에서 쇼크 징후가 동반된 호흡음 소실은 긴장성 기흉으로의 진행을 경고하는 핵심 단서이며, 현장에서 지체하지 않고 고농도 산소를 투여하면서 외상센터로 이송하는 것이 가장 중요한 처치이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of Suspected Tension Pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 17-02.가이드라인Butler FK, Holcomb JB, Shackelford SA, Montgomery HR, Anderson S, Cain JS (2018) · DOI: 10.55460/XB1Z-3BJU

- [2]Clinical presentation of tension pneumothorax among patients undergoing prehospital thoracostomy: A retrospective cohort study.일반논문Park A, Armour R, Cantwell K (2025) · DOI: 10.1016/j.auec.2025.06.006

- [3]Car Accident and Respiratory Distress: A Trauma-Based Pneumothorax Simulation Case for Medical Students.일반논문Garten B, Golden B, Kleinheksel AJ. (2026) · DOI: 10.5070/m5.52287

- [4]Proper Management for Massive Penetrating Chest Trauma Narrowly Missing Major Organs: A Case Report.케이스리포트Szulc J, Kostopanagiotou K, Markopoulou J, Grodzki T, Wojtyś ME. (2026) · DOI: 10.1155/cris/1663332

## 임상 시나리오

병원전 긴장성 기흉 대응의심되면 지체 없이 산소화와 신속 이송을 병행하라
긴장성 기흉은 일방향 판막 기전으로 흉막강 내 공기가 축적되어 종격동 편위와 대정맥 환류 차단을 일으키는 응급 상황이다. 병원전 단계에서 저혈압, 빈맥, 호흡음 소실, 목정맥 팽대, 비대칭 흉벽 운동이 관찰되면 적극적으로 의심해야 한다.

의식이 명료하고 자발 호흡이 유지되는 환자에게 응급구조사가 취할 최우선 조치는 고농도 산소 투여와 신속한 병원 이송이다. 고농도 산소는 저산소혈증을 교정하고 흉막강 내 공기 재흡수를 촉진한다.

침습적 처치인 바늘 흉강 천자는 긴장성 기흉의 결정적 치료이지만, 응급구조사가 시행하려면 반드시 의료지도와 법적 근거가 필요하다. 의료지도 없이 시행해서는 안 된다.

주의환측을 아래로 눕히면 환측 폐 환기가 제한되고 종격동 압박이 악화될 수 있다. 의식이 있는 자발 호흡 환자에게 백밸브마스크 양압 환기는 긴장성 기흉을 악화시킬 위험이 있으므로 피한다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 일방향 판막 기전으로 축적되어 종격동을 밀고 대정맥 환류를 막아 심박출량을 급격히 떨어뜨리는 응급 상황
- **목정맥 팽대** — 흉강 내압 상승으로 대정맥 환류가 차단되어 목의 정맥이 부풀어 오르는 소견
- **병원전 처치** — 병원 도착 전 응급구조사가 시행하는 응급의료 행위로, 의료지도 범위 내에서 이루어짐
- **의료지도** — 응급구조사의 침습적 처치나 약물 투여 등을 의사가 실시간 또는 사전에 지시·감독하는 체계
- **저산소혈증** — 동맥혈 산소 분압이 정상보다 낮아진 상태로, 산소포화도 감소로 확인됨

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