# 한랭한 야외에서 쓰러져 있던 50대 남성을 구조했다. 의식은 혼미하고 호흡수는 분당 8회로 얕으며, 산소포화도 측정이 잘 되지 않는다. 구강 내 이물질은 보이지 않는다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683572  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

한랭한 야외에서 쓰러져 있던 50대 남성을 구조했다. 의식은 혼미하고 호흡수는 분당 8회로 얕으며, 산소포화도 측정이 잘 되지 않는다. 구강 내 이물질은 보이지 않는다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 따뜻한 물주머니를 가슴과 겨드랑이에 대어 보온한다.
2. 기도기를 삽입하고 백밸브마스크로 보조환기를 시작한다. **✔ 정답**
3. 환자를 옆으로 눕혀 회복 체위를 취하게 한다.
4. 자동심장충격기를 부착하여 리듬을 분석한다.
5. 비강 캐뉼라로 분당 2L의 산소를 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

호흡수 8회/분의 서맥과 얕은 호흡은 저환기를 의미하므로 즉시 기도 확보와 보조환기가 필요하다. 응급구조사는 기도기를 이용한 기도유지와 백밸브마스크 환기를 시행할 수 있다. 비강 캐뉼라 2L/min은 자발 호흡이 충분한 환자에게 적합하고, 회복 체위는 의식이 저하된 환자에서 기도 보호를 위해 사용할 수 있지만 호흡 부전이 우선이므로 보조환기가 먼저다. AED는 심정지가 아니면 우선순위가 낮고, 보온은 중요하지만 호흡 관리 후에 시행한다.

## 심화 해설

저체온(hypothermia) 환자에서는 호흡수가 분당 8회로 느리고 호흡 깊이도 얕아지는 저환기(hypoventilation)가 나타난다. 한랭 환경에서는 말초혈관수축으로 손가락의 맥박 산소측정(pulse oximetry) 신호가 잘 잡히지 않으며, 의식이 혼미한 상태에서 호흡 부전이 동반되면 기도 유지와 환기 보조가 최우선이다. 저체온 환자에서 분당 8회의 얕은 호흡은 단순한 생리적 적응이 아니라 호흡성 산증과 저산소혈증으로 진행할 수 있는 능동적 개입이 필요한 징후이다.

응급구조사가 시행할 처치의 우선순위는 기도(Airway)와 호흡(Breathing) 확보이다. 의식이 혼미한 환자는 혀 기저부가 뒤로 처지면서 상기도를 막을 수 있으므로 기도기(airway adjunct)를 삽입하여 기도를 열어준다. 이후 백밸브마스크(BVM, bag-valve-mask)로 양압 환기를 시작하면 저환기로 인한 이산화탄소 저류와 저산소혈증을 교정할 수 있다. 병원 전 단계에서 기도와 환기 관리는 환경적 제약과 제한된 자원 속에서도 환자 예후를 좌우하는 고난도 술기이며, 의식 저하와 호흡 부전이 동반된 환자에서는 조기에 적극적으로 시행해야 한다.

혼동 주의! 저체온 환자에서 맥박이 약하고 서맥(bradycardia)이 심하면 맥박 촉지가 어려울 수 있다. 그러나 이 환자는 의식이 혼미할 뿐 완전히 무호흡이거나 무맥박은 아니므로 즉시 심폐소생술을 시작할 상황은 아니다. 저체온에서는 심한 서맥과 말초혈관수축으로 인해 실제로는 관류가 유지되고 있는 동서맥(sinus bradycardia)이 맥박이 만져지지 않는 것처럼 오인될 수 있어, 맥박 확인에 충분한 시간을 두고 신중하게 평가해야 한다. 부정확한 판단으로 흉부압박을 시작하면 오히려 관류 리듬을 심실세동(ventricular fibrillation)으로 전환시킬 위험이 있다.

보기별 처치를 비교하면 다음과 같다.

| 보기 | 처치 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 따뜻한 물주머니로 가슴·겨드랑이 보온 | 저체온 환자에서 보온은 중요하나, 호흡 부전이 동반된 상황에서는 기도·호흡 관리가 먼저이다. 능동적 외부 재가온은 2차적 처치이다. |
| 2 | 기도기 삽입 후 백밸브마스크 보조환기 | 의식 저하와 저환기가 있는 환자에서 가장 먼저 시행할 처치이다. 기도 유지와 양압 환기로 저산소혈증과 과탄산혈증을 교정한다. |
| 3 | 옆으로 눕혀 회복 체위 | 구강 내 이물질이 없고 의식이 혼미하더라도 자발 호흡이 부적절하므로 회복 체위만으로는 환기 부전을 해결할 수 없다. |
| 4 | 자동심장충격기 부착 후 리듬 분석 | 의식은 혼미하나 심정지 상태가 아니므로 제세동기 리듬 분석이 최우선 처치는 아니다. 호흡 관리 후 필요 시 적용을 고려한다. |
| 5 | 비강 캐뉼라로 분당 2L 산소 투여 | 분당 8회의 느리고 얕은 호흡에서는 저유량 산소 투여만으로는 충분한 환기와 산소화를 보장할 수 없다. 양압 보조환기가 필요하다. |

저체온 환자에서 호흡수가 감소하면 대사 요구량도 함께 낮아지므로 어느 정도의 저환기는 생리적으로 용인될 수 있다는 주장도 있다. 그러나 이 환자는 의식이 혼미하고 산소포화도 측정이 되지 않을 만큼 말초 관류가 저하된 상태로, 단순히 체온 저하에 따른 적응적 반응으로 간주하기 어렵다. 병원 전 단계에서는 저체온의 정도를 정확히 측정하기 어렵고 환자의 호흡 상태가 빠르게 악화될 수 있으므로, 저환기가 관찰되면 기다리기보다 적극적으로 기도를 확보하고 보조환기를 시작하는 것이 안전하다. 특히 구강 내 이물질이 보이지 않더라도 의식 저하로 인한 상기도 폐쇄 가능성이 상존하므로 기도기 삽입은 정당화된다.

핵심! 저체온 환자에서는 체온 보존도 중요하지만, 생명 유지의 첫 단계는 기도와 호흡이다. 분당 8회의 얕은 호흡과 혼미한 의식은 백밸브마스크 보조환기의 명확한 적응증이며, 보온이나 산소 투여보다 우선한다.

## 임상 시나리오

저체온 환자 기도·호흡 관리의식 저하와 저환기 동반 시 최우선 처치
의식이 혼미하고 호흡수가 분당 8회로 얕은 저체온 환자는 저환기로 인한 저산소혈증과 과탄산혈증이 진행될 수 있다. 기도기 삽입 후 백밸브마스크로 양압 환기를 시작하는 것이 최우선이다.

저체온에서는 말초혈관수축으로 맥박 산소측정 신호가 잘 잡히지 않을 수 있으므로 측정되지 않는다고 해서 산소화가 양호하다고 판단해서는 안 된다. 호흡수 감소는 단순한 생리적 적응이 아닌 능동적 개입이 필요한 징후이다.

주의저체온 환자는 심한 서맥과 약한 맥박으로 인해 맥박이 만져지지 않는 것처럼 오인될 수 있다. 맥박 확인에 충분한 시간을 두고 신중하게 평가해야 하며, 부정확한 판단으로 흉부압박을 시작하면 관류 리듬을 심실세동으로 전환시킬 위험이 있다.

## 핵심 개념

- **저환기** — 호흡수나 호흡 깊이가 감소하여 분당 환기량이 줄어드는 상태로, 이산화탄소 저류와 저산소혈증을 유발한다.
- **백밸브마스크** — 자가팽창식 주머니와 일방향 밸브, 마스크로 구성된 양압 환기 장치로, 병원 전 단계에서 보조환기를 제공한다.
- **기도기** — 혀 기저부의 후방 처짐을 막고 상기도 개방을 유지하기 위해 구강이나 비강으로 삽입하는 보조 기구이다.
- **저체온** — 중심 체온이 35도 미만으로 떨어진 상태로, 말초혈관수축과 서맥, 의식 저하, 저환기 등을 유발한다.
- **맥박 산소측정** — 손가락 등 말초에서 산소포화도를 측정하는 방법으로, 저체온에서는 말초혈관수축으로 신호가 잘 잡히지 않는다.

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._