# 구급차로 이송 중인 68세 남성이 갑자기 호흡곤란을 호소하며 숨을 들이쉴 때 쌕쌕거림이 들리고 말을 한 단어씩밖에 못 한다. 의식은 명료하고 산소포화도는 88%이다. 환자가 평소 사용하던 살부타몰 정량흡입기를 가지고 있다. 응급구조사가 취할 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683571  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

구급차로 이송 중인 68세 남성이 갑자기 호흡곤란을 호소하며 숨을 들이쉴 때 쌕쌕거림이 들리고 말을 한 단어씩밖에 못 한다. 의식은 명료하고 산소포화도는 88%이다. 환자가 평소 사용하던 살부타몰 정량흡입기를 가지고 있다. 응급구조사가 취할 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 살부타몰 1회 흡입을 보조하고 30분간 경과를 관찰한다.
2. 환자를 바로 눕히고 다리를 올려 쇼크 체위를 취하게 한다.
3. 기도기를 삽입하여 기도를 확보한 뒤 산소를 투여한다.
4. 고농도 산소를 비재호흡마스크로 투여하면서 흡입기 사용은 보류한다.
5. 살부타몰 2~4회 흡입을 보조하고 5분 후에도 호전이 없으면 한 번 더 반복한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

중증 천식 발작에서 속효성 베타2 항진제(살부타몰)는 2~4회 흡입을 5분 간격으로 반복할 수 있으며, 응급구조사는 환자가 휴대한 기관지확장제 흡입을 보조할 수 있다. 산소포화도 88%는 저산소혈증이므로 산소 투여도 필요하지만, 기관지확장제 투여가 우선이며 흡입기 사용을 보류할 이유가 없다. 기도기 삽입은 의식이 명료하고 자발 호흡이 있는 환자에게 부적절하고, 쇼크 체위는 호흡곤란을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

이 환자는 말을 한 단어씩밖에 못 하고, 들숨에 쌕쌕거림이 들리며, 산소포화도가 88%로 떨어진 상태이므로 중증 급성 천식 악화(severe acute asthma exacerbation)에 해당합니다. 병원 전 단계에서 천식 악화 환자에게 가장 우선되는 처치는 속효성 베타2 항진제(short-acting beta-2 agonist, SABA)인 살부타몰(salbutamol)을 신속하게 반복 투여하는 것입니다.

병원 전 단계의 천식 악화 치료에서 표준 치료는 전신 스테로이드와 흡입 기관지확장제의 병용이며, 흡입 기관지확장제는 첫 투여 후 반응이 불충분하면 짧은 간격으로 반복 투여합니다. [1] 소아 대상 연구이지만, 급성 천식 악화의 병원 전 치료 원칙은 성인에게도 동일하게 적용됩니다. 살부타몰 정량흡입기(MDI)는 스페이서를 이용해 1회 2~4퍼프를 투여하고, 핵심! 첫 투여 후에도 호전이 없으면 5분 간격으로 같은 용량을 반복할 수 있습니다.

흡입 기관지확장제의 반복 투여는 기도 평활근의 베타2 수용체를 지속적으로 자극하여 기관지 확장을 유지하고, 점차 호전되지 않는 기류 제한(airflow limitation)을 해소하기 위한 핵심 전략입니다. [2] 급성 악화 시에는 기도 점막 부종과 분비물 증가로 인해 흡입 약물의 폐포 도달률이 낮아지므로, 초기에 충분한 용량을 반복해서 투여하는 것이 단회 투여보다 효과적입니다.

보기 1번은 살부타몰 1회 흡입 후 30분 경과 관찰을 제안하지만, 중증 악화 환자에서 이는 적절하지 않습니다. 혼동 주의! 경증 악화라면 단회 투여 후 경과를 볼 수 있으나, 이 환자는 한 단어 말하기와 산소포화도 저하를 보이는 중증 상태이므로 초기부터 반복 투여가 필요합니다.

보기 2번의 쇼크 체위는 이 환자에게 적용할 이유가 없습니다. 환자는 의식이 명료하고 쇼크 상태가 아니며, 오히려 기좌호흡(orthopnea)이 동반될 수 있으므로 바로 눕히는 것은 호흡을 더 악화시킬 수 있습니다.

보기 3번의 기도기 삽입은 의식이 명료한 환자에게 구역 반사를 유발하여 기도 경련과 구토를 일으킬 수 있으므로 금기입니다. 기도기는 의식이 저하된 환자에서 혀에 의한 기도 폐쇄를 방지하기 위해 사용하는 장비입니다.

보기 4번은 고농도 산소 투여는 필요하지만, 흡입기 사용을 보류하는 것은 잘못된 판단입니다. 천식 악화의 근본 문제는 기관지 수축이므로, 산소만으로는 기도 폐쇄를 해결할 수 없습니다.  산소는 저산소혈증을 교정하는 보조적 치료이며, 기관지확장제 투여가 지연되어서는 안 됩니다. 다만, 천식 환자에서 고농도 산소 투여 자체는 산소포화도 88%인 이 환자에게 필요한 조치입니다.

정리하면, 병원 전 단계에서 중증 천식 악화가 의심되면 살부타몰 2~4퍼프 흡입을 보조하고, 5분 후에도 호전이 없으면 동일 용량을 반복 투여하는 것이 가장 적절한 초기 대응입니다. [1][2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute paediatric asthma treatment in the prehospital setting: a retrospective observational study.일반논문Craig S, Delardes B, Nehme Z, Wilson C, Dalziel S, Nixon GM, Powell C, Graudins A, Babl FE, PREDICT Network. (2023) · DOI: 10.1136/bmjopen-2023-073029

- [2]Paediatrics: how to manage acute asthma exacerbations.일반논문Leung JS. (2021) · DOI: 10.7573/dic.2020-12-7

## 임상 시나리오

병원 전 중증 천식 악화 대응살부타몰 반복 흡입 프로토콜
중증 악화가 의심되면 살부타몰 정량흡입기를 스페이서와 함께 2~4퍼프 흡입 보조한다. 첫 투여 후 5분이 지나도 호전이 없으면 동일 용량을 반복한다.

산소포화도 88%의 저산소혈증은 고농도 산소로 교정하되, 기관지확장제 투여를 지연시키는 이유가 되어서는 안 된다. 산소는 보조적 치료이며 근본 문제는 기관지 수축이다.

주의의식이 명료한 환자에게 기도기 삽입은 구역 반사와 기도 경련을 유발할 수 있어 금기이다. 또한 환자를 바로 눕히면 기좌호흡을 악화시킬 수 있으므로 앉은 자세를 유지한다.

## 핵심 개념

- **살부타몰** — 속효성 베타2 항진제(SABA)로 기도 평활근을 이완시켜 급성 천식 악화 시 기관지를 신속히 확장시키는 약물
- **정량흡입기** — 일정 용량의 약물을 에어로졸 형태로 흡입시키는 기구로, 스페이서와 함께 사용하면 폐포 도달률이 높아짐
- **중증 급성 천식 악화** — 한 단어 말하기, 들숨 쌕쌕거림, 산소포화도 90% 미만 등의 소견을 보이는 응급 상태
- **스페이서** — 정량흡입기와 입 사이에 연결하는 보조 기구로 약물이 구강에 침착되지 않고 폐까지 도달하도록 도움
- **기좌호흡** — 누우면 호흡이 어려워지고 앉으면 호전되는 상태로 천식이나 심부전 악화 시 나타날 수 있음

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._