# 화재 현장에서 구조된 45세 남성이 의식은 명료하나 쉰 목소리와 그을린 콧털이 관찰되고, 얼굴과 목에 부분층 화상이 있다. 현재 산소포화도는 96%이고 호흡수는 분당 22회이다. 이 환자에게 가장 우선적으로 시행할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683570  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

화재 현장에서 구조된 45세 남성이 의식은 명료하나 쉰 목소리와 그을린 콧털이 관찰되고, 얼굴과 목에 부분층 화상이 있다. 현재 산소포화도는 96%이고 호흡수는 분당 22회이다. 이 환자에게 가장 우선적으로 시행할 처치는?

## 보기

1. 쉰 목소리가 있으므로 즉시 기관내삽관을 준비한다.
2. 경추 보호를 위해 목 보호대를 적용한다.
3. 화상 부위를 생리식염수에 적신 거즈로 덮는다.
4. 기도 화상 여부를 확인하기 위해 후두경 검사를 시행한다.
5. 고농도 산소를 비재호흡마스크로 투여한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

쉰 목소리, 그을린 콧털, 얼굴·목의 화상은 흡입화상의 위험 신호이며, 산소포화도 96%와 호흡수 22회는 초기에는 정상 범위일 수 있으나 기도 부종이 빠르게 진행될 수 있다. 응급구조사는 고농도 산소 투여가 최우선이며, 기관내삽관은 1급 응급구조사 또는 의사의 업무이므로 2급 응급구조사는 시행할 수 없다. 경추 보호는 외상 기전이 명확하지 않으므로 우선순위가 낮고, 후두경 검사는 응급구조사의 업무 범위를 벗어난다.

## 심화 해설

화재 현장에서 구조된 환자에게서 쉰 목소리(hoarseness)와 그을린 콧털(singed nasal hair)이 관찰된다면 흡입 화상(inhalation injury)의 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다. 그을린 콧털은 흡입 손상을 시사하는 대표적인 신체 검진 소견이며, 쉰 목소리는 상기도 점막의 부종이나 열 손상으로 인해 성대 부위까지 영향을 받았음을 의미합니다[3]. 의식이 명료하고 현재 산소포화도가 96%로 유지되고 있더라도, 흡입 손상에서는 기도 점막의 염증 반응과 부종이 수 시간에 걸쳐 빠르게 진행하여 급격한 기도 폐쇄로 이어질 수 있습니다[2].

이 환자에게 가장 우선적으로 시행할 처치는 고농도 산소를 비재호흡마스크(non-rebreather mask)로 투여하는 것입니다. 흡입 손상의 병태생리에서 핵심은 열과 화학 자극 물질이 호흡 상피세포와 섬모를 손상시켜 기관지 경련과 폐포 손상을 유발하고, 이로 인해 저산소혈증과 급성 호흡곤란증후군(ARDS)으로 진행할 수 있다는 점입니다[1]. 또한 연기에는 일산화탄소(CO)와 시안화물(cyanide) 같은 전신 독소가 포함되어 있어 조직 저산소증을 악화시킬 수 있습니다[2]. 따라서 산소포화도가 정상 범위처럼 보이더라도 일산화탄소 중독에서는 맥박산소측정기가 산소포화도를 정상으로 표시할 수 있으므로, 고농도 산소 투여는 조직으로의 산소 전달을 극대화하고 일산화탄소의 해리를 촉진하는 최우선 중재입니다.

혼동 주의! 쉰 목소리가 있다고 해서 즉시 기관내삽관을 준비하는 것은 이 시점에서 우선순위가 아닙니다. 기관내삽관은 기도 부종이 진행되어 호흡 부전이나 기도 폐쇄가 임박한 경우에 시행하는 처치입니다. 현재 환자는 의식이 명료하고 호흡수 22회/분으로 경미한 빈호흡만 보이며 산소포화도도 유지되고 있으므로, 먼저 고농도 산소를 투여하면서 기도 상태를 면밀히 재평가하는 것이 적절합니다. 후두경 검사는 기도 화상의 직접적인 확인에 도움이 될 수 있으나, 병원 전 단계나 초기 처치 단계에서 우선적으로 시행할 중재는 아니며 고농도 산소 투여보다 우선순위가 낮습니다.

경추 보호는 외상성 손상이 의심될 때 적용하지만, 이 환자는 화재 현장에서 구조된 흡입 손상 환자로 경추 손상을 시사하는 기전이나 신경학적 소견이 제시되지 않았습니다. 화상 부위를 생리식염수에 적신 거즈로 덮는 것은 체온 소실과 오염 방지를 위한 화상 처치이지만, 흡입 손상이 의심되는 환자에서는 기도와 호흡이 최우선이며 고농도 산소 투여가 화상 드레싱보다 선행되어야 합니다.

핵심! 흡입 손상에서 성대 아래 부위의 열 손상은 상기도의 효과적인 열 발산 때문에 드물지만, 연기 속 미세 입자와 화학 자극 물질이 하기도까지 도달하여 염증 반응을 일으키고 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다[2]. 따라서 초기 산소포화도가 정상이더라도 흡입 손상이 의심되는 모든 환자에게 고농도 산소를 즉시 투여하고, 기도 부종의 진행 징후를 지속적으로 감시해야 합니다[1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Respiratory Management in Smoke Inhalation Injury.일반논문Chao KY, Lin YW, Chiang CE, Tseng CW (2019) · DOI: 10.1093/jbcr/irz043

- [2]Management of acute smoke inhalation injury일반논문Michael H Toon, Marc O. Maybauer, John E. Greenwood, Dirk Manfred Maybauer, John Francis Fraser (2010) · DOI: 10.1016/s1441-2772(23)01358-3

- [3]Smoke inhalation injury.일반논문Lee-Chiong TL (1999) · DOI: 10.3810/pgm.1999.02.546

- [4]Pathophysiology, management and treatment of smoke inhalation injury일반논문Sebastian Willy Rehberg, Marc O. Maybauer, Perenlei Enkhbaatar, Dirk Manfred Maybauer, Yusuke Yamamoto, Daniel Lee Traber (2009) · DOI: 10.1586/ers.09.21

## 임상 시나리오

흡입 화상 초기 처치화재 현장 구조 환자의 기도·호흡 관리 우선순위
쉰 목소리, 그을린 콧털, 얼굴·목의 화상은 흡입 화상을 강력히 시사한다. 산소포화도가 96%로 정상이어도 일산화탄소 중독 시 맥박산소측정기가 정상으로 표시될 수 있으므로, 모든 의심 환자에게 고농도 산소를 비재호흡마스크로 즉시 투여한다.

흡입 손상 후 기도 점막 부종은 수 시간 내에 급격히 진행하여 기도 폐쇄로 이어질 수 있다. 초기에는 의식이 명료하고 활력징후가 안정적이어도 기도 부종의 진행 징후(쉰 목소리 악화, 협착음, 호흡곤란, 침 흘림)를 지속적으로 재평가해야 한다.

주의쉰 목소리가 있다고 즉시 기관내삽관을 준비하는 것은 우선순위가 아니다. 삽관은 기도 폐쇄가 임박하거나 호흡 부전이 진행될 때 시행하며, 그 전까지는 고농도 산소 투여와 면밀한 감시가 우선이다. 경추 보호는 외상 기전이 있을 때만 적용한다.

## 핵심 개념

- **흡입 화상** — 화재 시 뜨거운 공기, 연기, 화학 물질을 흡입하여 상기도 및 하기도에 손상이 발생한 상태
- **비재호흡마스크** — 고농도 산소(약 60~80%)를 공급할 수 있는 산소 투여 장치
- **일산화탄소 중독** — 연기 흡입 시 CO가 헤모글로빈에 결합하여 산소 운반을 방해하는 상태. 맥박산소측정기가 정상으로 표시될 수 있음
- **기도 부종** — 흡입 손상 후 염증 반응으로 기도 점막이 붓는 현상. 수 시간 내에 급격히 진행하여 기도 폐쇄를 유발할 수 있음
- **그을린 콧털** — 흡입 손상을 시사하는 신체 검진 소견으로, 뜨거운 공기나 연기에 노출되었음을 의미

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._