# 30세 남성이 축구 경기 중 넘어지며 오른쪽 어깨를 바닥에 부딪혔다. 어깨가 앞쪽으로 튀어나와 있고 팔을 몸통에 붙인 채 안쪽으로 돌린 자세를 취하고 있다. 응급구조사가 어깨 탈구를 의심할 때 가장 먼저 확인해야 할 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683565  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

30세 남성이 축구 경기 중 넘어지며 오른쪽 어깨를 바닥에 부딪혔다. 어깨가 앞쪽으로 튀어나와 있고 팔을 몸통에 붙인 채 안쪽으로 돌린 자세를 취하고 있다. 응급구조사가 어깨 탈구를 의심할 때 가장 먼저 확인해야 할 것은?

## 보기

1. 어깨의 쇄골하동맥 맥박
2. 겨드랑이의 겨드랑동맥 맥박
3. 팔꿈치의 상완동맥 맥박
4. 손목의 요골동맥 맥박 **✔ 정답**
5. 손가락의 모세혈관 재충혈 시간

**정답: 4**

## 해설

어깨 탈구 시 겨드랑신경 손상이 흔하므로 손목의 요골동맥 맥박을 확인하여 혈류 장애 여부를 평가해야 한다. 요골동맥은 겨드랑동맥의 연장으로, 어깨 부위 혈관 손상을 간접적으로 반영한다.

## 심화 해설

어깨 탈구(glenohumeral dislocation)가 의심되는 외상 환자에서 응급구조사가 가장 먼저 확인해야 할 것은 신경혈관 손상(neurovascular injury) 여부입니다. 특히 앞쪽 어깨 탈구(anterior shoulder dislocation)에서는 겨드랑신경(axillary nerve) 손상이 가장 흔하게 동반되지만, 겨드랑동맥(axillary artery)을 비롯한 혈관 손상도 드물지만 사지 생존을 위협할 수 있는 중대한 합병증입니다. 문제의 환자는 팔을 몸통에 붙이고 안쪽으로 돌린 전형적인 앞쪽 탈구 자세를 취하고 있어, 탈구된 상완골두(humeral head)가 겨드랑 부위의 신경혈관 다발을 직접 압박하거나 늘어뜨릴 수 있는 상황입니다.

혈관 손상을 선별할 때는 손상 부위보다 먼쪽(원위부)에서 맥박을 확인하는 것이 원칙입니다. 겨드랑동맥이나 쇄골하동맥(subclavian artery)은 탈구 부위와 가까워 맥박이 촉지되더라도 부분 손상이나 경련(spasm)을 배제하기 어렵고, 부종이나 해부학적 변형으로 인해 촉진 자체가 어려울 수 있습니다. 반면 손목의 요골동맥(radial artery)은 상완동맥(brachial artery)을 거쳐 겨드랑동맥의 혈류가 온전히 전달되는지를 가장 민감하게 반영하는 말초 맥박 지점입니다.

| 확인 부위 | 혈관 | 임상적 의의 |
| --- | --- | --- |
| 어깨(쇄골하) | 쇄골하동맥 | 탈구 부위와 가까워 부분 손상 시에도 맥박이 남아 있을 수 있음 |
| 겨드랑이 | 겨드랑동맥 | 탈구된 상완골두에 의한 직접 압박을 가장 잘 받는 부위이나 촉진이 어렵고 부종으로 신뢰도 낮음 |
| 팔꿈치 | 상완동맥 | 겨드랑동맥의 연속이나, 요골동맥보다 근위부여서 원위 순환 상태를 완전히 반영하지 못함 |
| 손목 | 요골동맥 | 가장 먼쪽 맥박으로, 겨드랑동맥부터 아래쪽 전체 동맥 경로의 혈류를 통합적으로 반영함 |
| 손가락 | 모세혈관 | 재충혈 시간은 미세순환을 보지만, 큰 동맥 손상의 초기 선별 지표로는 맥박 촉지보다 늦게 이상이 나타남 |

근거 자료 [2]에 따르면 겨드랑동맥은 관절와(glenoid)와 상완골에 매우 근접해 있어 외상 시 열상(laceration), 혈전증(thrombosis), 가성동맥류(pseudoaneurysm)가 발생할 수 있습니다. 근거 자료 [3]에서도 근위 상완골 골절 및 탈구에서 겨드랑동맥과 팔신경얼기(brachial plexus)의 해부학적 근접성 때문에 복합 손상이 발생할 수 있으며, 조기 인지가 사지 생존에 결정적이라고 강조합니다. 따라서 핵심! 어깨 탈구 환자에서는 신경학적 평가(특히 겨드랑신경 지배 영역인 어깨 가쪽 감각)와 함께 요골동맥 맥박을 포함한 원위부 순환 평가를 가장 먼저 시행해야 합니다.

모세혈관 재충혈 시간(capillary refill time)은 미세순환 상태를 반영하지만, 큰 동맥의 부분 손상이나 초기 혈류 저하에서는 정상으로 나타날 수 있어 단독 선별 검사로는 부적절합니다. 또한 쇄골하동맥이나 겨드랑동맥의 맥박은 탈구 부위와 인접해 있어 혼동 주의! 맥박이 만져진다고 해서 혈관 손상을 배제할 수 없습니다. 요골동맥 맥박이 약하거나 만져지지 않으면 즉시 정복(재위치)을 고려하고, 병원 전 단계에서는 팔을 부목으로 고정한 채 신속히 이송하면서 순환 상태를 재평가해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Axillary Artery Injury in Proximal Humeral Fractures: Displacement Medial to the Coracoid on X-ray as a Risk Sign of Vascular Injury.일반논문Park MK, Ashwood N, Sayedahmed M, Bin Maidin M, Dekker AP, Tambe A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105058

- [3]Neurovascular injuries associated with proximal humerus fractures: a review of the current literature.일반논문Seker C, Estfeller A, Geçer A, Hayta A, Dey Hazra RO, Back DA, Akgun D, Paksoy A. (2026) · DOI: 10.1016/j.xrrt.2026.100825

## 임상 시나리오

어깨 탈구 의심 환자 신경혈관 평가원위부 맥박 촉지가 최우선 선별 검사
어깨 탈구가 의심되면 신경혈관 손상 여부를 가장 먼저 확인한다. 혈관 평가는 손상 부위보다 먼쪽인 손목의 요골동맥 맥박을 촉지하여 겨드랑동맥부터 상완동맥을 거친 전체 동맥 경로의 혈류를 통합적으로 확인한다. 맥박이 약하거나 만져지지 않으면 즉시 정형외과적 응급으로 간주한다.

신경학적 평가는 겨드랑신경 지배 영역인 어깨 가쪽의 감각과 어깨세모근 수축을 확인한다. 앞쪽 탈구에서 겨드랑신경 손상이 가장 흔하므로 감각 저하나 운동 약화가 있으면 기록하고 병원으로 인계한다.

주의쇄골하동맥이나 겨드랑동맥 맥박이 만져져도 부분 손상이나 혈관 경련을 배제할 수 없다. 모세혈관 재충혈 시간은 큰 동맥 손상 초기에 정상일 수 있어 단독 선별 검사로 사용하지 않는다. 탈구된 팔을 억지로 움직이거나 정복을 시도하지 말고 부목 고정 후 신속히 이송한다.

## 핵심 개념

- **앞쪽 어깨 탈구** — 상완골두가 관절와 앞쪽으로 빠지는 가장 흔한 어깨 탈구 형태로, 팔을 몸통에 붙이고 안쪽으로 돌린 자세를 취한다.
- **겨드랑신경** — 앞쪽 어깨 탈구 시 가장 흔히 손상되는 신경으로, 어깨 가쪽 감각과 어깨세모근 운동을 담당한다.
- **요골동맥** — 손목에서 촉지되는 말초 동맥으로, 겨드랑동맥부터 상완동맥을 거친 전체 동맥 경로의 혈류를 통합적으로 반영한다.
- **신경혈관 손상** — 외상이나 탈구로 인해 신경과 혈관이 함께 손상되는 상태로, 사지 생존을 위협할 수 있어 조기 발견이 중요하다.
- **모세혈관 재충혈 시간** — 손톱이나 손가락 끝을 눌렀다 뗀 후 색이 돌아오는 시간으로, 미세순환을 평가하지만 큰 동맥 손상 초기에는 정상일 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._