# 두부 외상 환자의 이송 중 활력징후가 다음과 같을 때, 가장 우선적으로 의심해야 할 상태는?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

두부 외상 환자의 이송 중 활력징후가 다음과 같을 때, 가장 우선적으로 의심해야 할 상태는?

30세 남성이 낙상 후 두통과 구토를 호소하며 의식이 점차 혼미해진다. 혈압 160/90 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡 8회/분, 체온 36.5℃, 동공은 양쪽 모두 4mm로 빛 반사가 느리다.

## 보기

1. 저혈량성 쇼크
2. 패혈성 쇼크
3. 척수 쇼크
4. 두개내압 상승 **✔ 정답**
5. 심장성 쇼크

**정답: 4**

## 해설

두부 외상 후 혈압 상승, 서맥, 불규칙하거나 느린 호흡은 쿠싱 삼주징(Cushing's triad)으로 두개내압 상승을 시사한다. 저혈량성 쇼크는 빈맥과 저혈압을 보이며, 척수 쇼크는 저혈압과 서맥을 보일 수 있으나 두부 외상 단독으로는 드물다.

## 심화 해설

두부 외상 후 의식이 점차 혼미해지는 환자에서 혈압 160/90 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡 8회/분의 조합은 쿠싱 반사(Cushing reflex)로, 두개내압 상승(ICP elevation)을 강력히 시사하는 고전적 징후입니다. 동공이 양쪽 모두 4 mm이면서 빛 반사가 느린 것도 두개내압 상승으로 인한 동안신경 압박 초기 소견으로 해석할 수 있습니다.

근거 자료에서 제시된 급성 경막외 혈종(Acute epidural hematoma, AEDH)은 두부 외상 후 경막과 두개골 사이에 혈액이 고여 두개내압을 상승시키는 대표적 질환입니다. 특히 20~30대 젊은 남성에서 호발하는데, 이 문제의 30세 남성 환자 조건과 정확히 일치합니다. 초기에는 뇌척수액 이동(CSF shift)과 혈관 수축(vasoconstriction) 같은 보상 기전이 두개내압을 일시적으로 안정시키지만, 혈종이 커지면서 보상이 실패하면 국소 통증, 오심, 구토, 의식 저하가 빠르게 진행됩니다.

혼동 주의! 혈압이 높다고 해서 단순 고혈압으로 보면 안 됩니다. 두개내압이 상승하면 뇌간으로 가는 혈류를 유지하기 위해 전신 혈압은 올라가고, 압수용체 반사로 맥박은 느려집니다. 저혈량성 쇼크나 패혈성 쇼크는 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지는 양상이므로 이 환자의 활력징후와 반대입니다. 척수 쇼크도 혈압 저하와 서맥이 나타날 수 있으나, 두부 외상 후 국소 신경 증상과 의식 저하가 동반된 점에서 두개내압 상승이 우선입니다. 심장성 쇼크 역시 저혈압과 빈맥, 조직 저관류가 주 소견입니다.

핵심! 병원 전 단계에서 두부 외상 환자에게 고혈압과 서맥, 불규칙하거나 느린 호흡이 함께 관찰되면 두개내압 상승으로 인한 쿠싱 반응으로 판단하고, 신속한 이송과 기도·호흡 관리, 상체 거상, 과환기 지양을 염두에 두어야 합니다. 동공 반응이 느려지는 것은 임박한 뇌탈출(herniation)의 전조일 수 있으므로, 이송 중 의식과 동공 변화를 반복 확인하며 수용 병원에 조기 통보하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

두부 외상 환자 쿠싱 반사 대응병원 전 단계에서 두개내압 상승을 의심해야 할 활력징후 패턴
두부 외상 후 고혈압(수축기 160 mmHg 이상), 서맥(50회/분 이하), 느린 호흡(8회/분 이하)이 함께 나타나면 쿠싱 반사로 판단하고 두개내압 상승을 최우선으로 의심한다.

동공이 양쪽 모두 4 mm이면서 빛 반사가 느린 것은 동안신경 압박 초기 소견으로 뇌탈출의 전조일 수 있으므로 이송 중 의식 수준과 동공 변화를 반복 확인해야 한다.

병원 전 처치는 기도·호흡 관리를 우선하고, 상체 거상(30도 이내)을 유지하며, 과환기는 뇌혈관 수축을 유발할 수 있으므로 지양한다. 수용 병원에 조기 통보하여 신경외과적 처치를 준비하도록 한다.

주의혈압이 높다고 단순 고혈압으로 오인하지 말 것. 두개내압 상승에서는 혈압 상승과 서맥이 동시에 나타나며, 저혈량성·패혈성·심장성 쇼크는 저혈압과 빈맥이 주 소견이므로 감별해야 한다.

## 핵심 개념

- **쿠싱 반사** — 두개내압 상승 시 뇌혈류 유지를 위해 전신 혈압이 상승하고 압수용체 반사로 맥박이 느려지는 현상
- **두개내압 상승** — 두개골 내 압력이 정상 범위(5~15 mmHg)를 초과하여 뇌조직 관류를 저하시키는 상태
- **동공 반사 저하** — 동안신경 압박으로 빛 자극에 대한 동공 수축이 느려지는 소견으로 뇌탈출 전조가 될 수 있음
- **급성 경막외 혈종** — 두개골과 경막 사이에 혈액이 고여 두개내압을 상승시키는 외상성 출혈로 젊은 남성에서 호발
- **뇌탈출** — 두개내압 상승으로 뇌조직이 정상 위치에서 밀려나는 응급 상태로 즉시 처치가 필요

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