# 의식이 있는 척추 손상 의심 환자를 경추 보호대와 척추고정판에 고정한 후, 구급차에 싣기 전에 확인해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 있는 척추 손상 의심 환자를 경추 보호대와 척추고정판에 고정한 후, 구급차에 싣기 전에 확인해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?

40세 여성이 계단에서 넘어져 목 통증과 양쪽 팔 저림을 호소한다. 의식은 명료하고 호흡은 정상이며, 사지 운동과 감각은 대칭적으로 유지된다.

## 보기

1. 환자의 양쪽 어깨를 단단히 묶어 척추고정판에서 움직이지 않게 한다.
2. 척추고정판에 고정하기 전에 경추 보호대를 잠시 풀어 피부 상태를 확인한다.
3. 환자에게 심호흡을 시켜 흉곽 움직임이 제한되지 않는지 평가한다. **✔ 정답**
4. 척추고정판 위에서 환자의 체위를 30도 정도 옆으로 기울여 구토물 흡인을 예방한다.
5. 경추 보호대가 턱과 흉골 사이에 손가락 두 개가 들어갈 정도로 조여졌는지 확인한다.

**정답: 3**

## 해설

척추고정판과 경추 보호대 적용 후에는 호흡 운동이 제한될 수 있으므로, 심호흡을 통해 흉곽 움직임을 평가하는 것이 중요하다. 경추 보호대는 턱과 흉골 사이에 손가락 한 개 정도가 들어가는 것이 적절하며, 고정 중에는 보호대를 풀지 않는다.

## 심화 해설

척추 손상이 의심되는 환자에게 척추고정판(spinal board)과 경추 보호대(cervical collar)를 적용하는 이유는 이차적인 척수 손상(secondary spinal cord injury)을 예방하기 위한 것입니다. 다만 고정 자체가 호흡을 방해하거나 압박 손상을 일으킬 수 있어, 고정 후에는 반드시 생리적 기능이 유지되는지 확인해야 합니다. 이 환자는 의식이 명료하고 호흡이 정상이며 사지 운동·감각이 대칭적으로 유지되고 있으므로, 신경학적 악화보다는 고정 장비가 호흡 역학에 미치는 영향을 우선 평가하는 것이 적절합니다.

경추 보호대와 척추고정판을 적용한 뒤에는 흉곽 움직임이 제한되지 않는지, 다시 말해 환기(ventilation)가 충분히 유지되는지를 반드시 확인해야 합니다. 척추고정판 위에 단단히 고정된 상태에서는 흉부와 복부를 가로지르는 고정 끈이 흉곽 팽창을 방해할 수 있고, 지나치게 조여진 경추 보호대는 경부 연조직을 압박할 수 있습니다. 이 환자는 현재 호흡이 정상이라고 평가되었지만, 고정 장비 적용 이후에도 심호흡 시 흉곽이 원활하게 움직이는지 능동적으로 평가하는 것이 필요합니다. 척추고정(spinal immobilization)는 호흡 기능을 저해할 수 있는 중재이므로, 적용 후 호흡 평가는 고정의 안전성을 확인하는 핵심 단계입니다.

혼동 주의! 경추 보호대의 적절한 착용 상태를 확인할 때 손가락 두 개가 들어갈 정도의 여유를 두는 것은 일반적인 착용 지침이 아닙니다. 경추 보호대는 턱과 흉골 사이에 과도한 공간이 없도록 밀착되어야 하며, 동시에 연조직 압박이나 기도 압박을 일으키지 않아야 합니다. "손가락 두 개" 기준은 오히려 보호대가 느슨하여 경추 고정 효과가 떨어질 위험을 시사하므로 선택지 5는 적절하지 않습니다.

핵심! 의식이 있는 환자에게 척추고정판을 적용한 경우, 흡인 예방을 위해 체위를 30도 옆으로 기울이는 것은 척추 정렬을 무너뜨릴 수 있어 적용하지 않습니다. 구토 위험이 높은 환자라면 척추고정판 전체를 한 번에 옆으로 돌리는 방법을 고려할 수 있으나, 이 환자는 의식이 명료하고 구토 증상이 없으므로 해당 조치는 필요하지 않습니다. 또한 고정 전에 경추 보호대를 풀어 피부 상태를 확인하는 것은 척추 안정성을 일시적으로 훼손하는 행위로, 고정이 완료된 이후에는 보호대를 쉽게 풀지 않습니다.

척추고정판에서 환자가 움직이지 않도록 어깨를 단단히 묶는 것 자체는 고정의 일부이나, "단단히 묶는 것"이 우선적인 확인 사항은 아닙니다. 오히려 과도한 고정은 흉곽 운동을 제한하여 호흡 부전을 유발할 수 있습니다. 병원 전 단계에서 척추 고정의 이득과 위해를 저울질할 때, 고정 장비가 호흡과 순환 같은 생리적 기능을 침해하지 않는지 평가하는 것이 고정 강화보다 우선합니다. 최근 문헌에서도 경추 보호대의 일률적 적용보다 선택적 척추 운동 제한(selective spinal motion restriction)과 조기 제거가 강조되고 있으며, 고정 중에도 호흡과 신경학적 상태를 반복 평가하도록 권고합니다.

## 임상 시나리오

척추고정 후 호흡 평가고정 장비 적용 직후 반드시 환기 유지 여부를 확인한다
척추고정판과 경추 보호대 적용 후에는 흉곽 움직임이 제한되지 않는지 심호흡을 시켜 평가한다. 고정 끈이 흉부·복부를 과도하게 압박하면 환기가 저하될 수 있다.

의식이 명료하고 호흡이 정상이더라도, 고정 장비 적용 이후의 호흡 역학 변화를 능동적으로 확인해야 한다. 이는 이차적 척수 손상 예방만큼 중요한 안전성 평가 단계이다.

주의경추 보호대의 적절한 착용 기준으로 손가락 두 개 여유는 권장되지 않는다. 보호대는 밀착되어야 하며, 느슨하면 경추 고정 효과가 떨어진다. 또한 고정 후 보호대를 풀어 피부를 확인하는 행위는 척추 안정성을 훼손하므로 금기이다.

## 핵심 개념

- **이차적 척수 손상** — 일차 손상 이후 부종, 허혈, 전해질 이상 등으로 인해 추가로 발생하는 척수 손상. 척추고정의 주된 목적은 이를 예방하는 것이다.
- **척추고정판** — 척추 손상이 의심되는 환자를 병원 전 단계에서 고정하여 운반할 때 사용하는 단단한 판. 과도한 고정 시 호흡을 제한할 수 있다.
- **선택적 척추 운동 제한** — 모든 외상 환자에게 일률적으로 척추고정을 적용하기보다, 신경학적 평가와 위험 요인을 바탕으로 고정 여부를 결정하는 최근의 접근법.
- **환기** — 폐포와 외부 환경 사이의 공기 이동. 척추고정 장비가 흉곽 팽창을 방해하면 환기가 저하될 수 있다.
- **경추 보호대** — 경추의 움직임을 제한하여 척수 손상을 예방하는 장비. 턱과 흉골 사이에 과도한 공간 없이 밀착되어야 하며 연조직 압박을 피해야 한다.

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