# 흉부 둔상 후 호흡곤란을 호소하는 환자가 구급차로 이송 중이다. 호흡 30회/분, 산소포화도 88%이다. 좌측 흉부에서 호흡음이 감소되어 있고, 경정맥 확장은 없다. 기관은 중앙에 위치한다. 응급구조사가 시행할 처치로 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683559  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

흉부 둔상 후 호흡곤란을 호소하는 환자가 구급차로 이송 중이다. 호흡 30회/분, 산소포화도 88%이다. 좌측 흉부에서 호흡음이 감소되어 있고, 경정맥 확장은 없다. 기관은 중앙에 위치한다. 응급구조사가 시행할 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 기도를 유지하고 고농도 산소를 투여한다. **✔ 정답**
2. 환자를 좌측으로 눕혀 안정시킨다.
3. 기관내삽관을 시행한다.
4. 좌측 흉부에 흉관을 삽입한다.
5. 좌측 흉부를 바늘로 감압한다.

**정답: 1**

## 해설

단순 기흉이 의심되지만 긴장성 기흉의 징후(경정맥 확장, 기관 편위)가 없으므로 2급 응급구조사는 기도 유지와 산소 투여, 신속한 이송을 시행한다. 바늘 감압이나 흉관 삽입, 기관내삽관은 업무 범위를 벗어난다.

## 심화 해설

흉부 둔상 환자에서 호흡수 30회/분, 산소포화도 88%는 명백한 호흡부전 상태를 의미합니다. 좌측 호흡음 감소는 기흉(pneumothorax)이나 혈흉(hemothorax)을 시사하지만, 경정맥 확장이 없고 기관이 중앙에 위치한다는 소견이 핵심 단서입니다. 긴장성 기흉(tension pneumothorax)에서는 정맥환류 장애로 경정맥 확장이 나타나고, 압력 차이로 기관이 반대쪽으로 편위됩니다. 이 환자는 이러한 징후가 없으므로 긴장성 기흉보다는 단순 기흉이나 혈흉, 폐좌상 가능성이 높습니다.

병원전 단계에서 응급구조사가 시행할 수 있는 처치는 침습적 처치보다 생리적 지표를 안정시키는 기본 처치가 우선입니다. 산소포화도 88%는 저산소혈증(hypoxemia)을 나타내므로 고농도 산소 투여가 즉각 필요합니다. 근거 자료에 따르면 병원전 흉부 감압술은 긴장성 기흉이 강하게 의심될 때 시행하는 처치이며, 진단이 불확실한 상태에서 시행하면 불필요한 침습적 중재가 될 수 있습니다 [1]. 이 환자는 긴장성 기흉의 전형적 징후가 없으므로 바늘 감압술이나 흉관 삽입은 적응증에 해당하지 않습니다.

혼동 주의! 호흡음 감소만으로 긴장성 기흉을 진단하면 안 됩니다. 긴장성 기흉은 호흡음 감소에 더해 저혈압, 경정맥 확장, 기관 편위가 동반되는 임상 증후군입니다. 핵심! 병원전 응급처치의 우선순위는 기도 유지와 산소화입니다. 기관내삽관은 응급구조사가 시행할 수 있으나, 이 환자처럼 자발 호흡이 있고 기도 폐쇄 징후가 없는 경우 고농도 산소 투여 후 경과를 관찰하는 것이 적절합니다.

환자를 좌측으로 눕히는 것은 환측을 아래로 두는 자세로, 오히려 환측 폐의 환기를 더욱 제한할 수 있어 적절하지 않습니다. 흉부 손상 환자는 일반적으로 앉은 자세나 반좌위(semi-Fowler's position)에서 호흡이 용이합니다. 병원전 단계에서 가장 중요하고 즉시 시행 가능한 처치는 기도를 유지하면서 고농도 산소를 투여하여 저산소혈증을 교정하는 것입니다. 이후 활력징후를 지속적으로 감시하며 긴장성 기흉으로 진행하는 징후가 나타나는지 관찰해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effectiveness of prehospital chest decompression in resolving clinical signs of tension pneumothorax.일반논문Talmy T, Lichter D, Bendor CD, Radomislensky I, Tsur AM, Almog O. (2025) · DOI: 10.1111/trf.18199

## 임상 시나리오

흉부 둔상 환자 병원전 처치긴장성 기흉 징후가 없을 때의 우선순위
흉부 둔상 후 호흡곤란과 호흡음 감소가 있어도 경정맥 확장과 기관 편위가 없다면 긴장성 기흉 가능성은 낮다. 우선 기도 유지와 고농도 산소 투여로 저산소혈증을 교정한다.

산소포화도 88%는 명백한 저산소혈증이므로 15L/분 비재호흡마스크로 즉시 산소를 투여한다. 환자는 반좌위를 취하게 하여 환기를 돕는다.

주의호흡음 감소만으로 바늘 감압술이나 흉관 삽입을 시행하지 않는다. 저혈압, 경정맥 확장, 기관 편위가 동반되어 긴장성 기흉이 강력히 의심될 때만 침습적 감압을 고려한다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 한 방향으로만 유입되어 압력이 점차 상승하는 응급 상태. 호흡음 감소, 저혈압, 경정맥 확장, 기관 편위가 나타난다.
- **저산소혈증** — 동맥혈 산소 분압이 비정상적으로 낮은 상태. 산소포화도 88%는 명백한 저산소혈증에 해당한다.
- **반좌위** — 상체를 30~45도 정도 올린 자세. 호흡곤란 환자에서 횡격막 압박을 줄여 환기를 돕는다.
- **병원전 처치** — 병원 도착 전 응급구조사가 현장이나 이송 중에 시행하는 응급의료행위.
- **기도 유지** — 혀나 이물질 등에 의한 기도 폐쇄를 방지하고 호흡 통로를 확보하는 기본 응급처치.

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