# 복부 둔상을 입은 40대 남성이 구급차로 이송 중이다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 피부는 창백하고 식은땀이 난다. 복부는 팽창되어 있고 압통이 있다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683558  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

복부 둔상을 입은 40대 남성이 구급차로 이송 중이다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 피부는 창백하고 식은땀이 난다. 복부는 팽창되어 있고 압통이 있다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자를 앉혀 호흡을 편하게 한다.
2. 환자를 똑바로 눕히고 다리를 올린다. **✔ 정답**
3. 환자를 엎드리게 하여 복부를 압박한다.
4. 환자를 걷게 하여 순환을 돕는다.
5. 환자를 옆으로 눕혀 기도를 보호한다.

**정답: 2**

## 해설

복부 손상으로 인한 출혈성 쇼크가 의심되므로 쇼크 체위(바로 눕히고 다리를 올림)를 취해 정맥 환류를 돕는 것이 적절하다. 옆으로 눕히는 것은 의식 저하 시 기도 보호를 위한 것이며, 앉히거나 걷게 하는 것은 쇼크를 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

복부 둔상 환자에서 관찰되는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 창백하고 식은땀이 나는 피부 소견은 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)의 전형적인 징후입니다. 복부 팽창과 압통은 복강 내 출혈을 강하게 시사하므로, 병원 도착 전 단계에서 순환을 보존하고 조직 관류를 유지하는 것이 최우선 과제입니다.

병태생리와 쇼크 자세의 원리 출혈성 쇼크에서는 순환 혈액량이 감소하여 정맥 환류(venous return)가 줄어들고, 이로 인해 심박출량이 감소합니다. 이를 보상하기 위해 교감신경이 활성화되어 맥박이 빨라지고 말초 혈관이 수축하지만, 출혈이 지속되면 보상기전이 한계에 도달하여 혈압이 떨어집니다. 하지 거상(supine with leg elevation)은 중력의 도움으로 하지에 저류된 정맥혈을 중심 순환으로 이동시켜 일시적으로 정맥 환류와 심박출량을 증가시키는 목적으로 시행합니다. 이를 수동적 하지 거상(passive leg raising, PLR)이라고 하며, 병원 전 단계에서 출혈성 쇼크가 의심되는 환자에게 적용할 수 있는 기본적인 순환 보조 방법입니다.

오답 분석 앉히는 자세(1번)는 중력에 의해 하지와 내장 혈관에 혈액이 더 많이 저류되게 만들어 정맥 환류를 오히려 감소시키므로 쇼크 환자에게 금기입니다. 엎드리는 자세(3번)는 복부를 압박하여 호흡을 제한하고, 복강 내 출혈 부위에 추가적인 압력을 가할 위험이 있습니다. 걷게 하는 것(4번)은 근육 활동으로 산소 소비를 늘리고 기립성 저혈압을 악화시킬 수 있어 절대 피해야 합니다. 옆으로 눕히는 자세(5번)는 의식 저하로 기도 보호가 필요한 경우에 고려하지만, 이 환자에서는 순환 보조가 더 시급하고 옆으로 누운 자세는 하지 거상의 효과를 얻기 어렵습니다.

핵심! 출혈성 쇼크가 의심되는 외상 환자에서 의식이 명료하고 기도 반사가 유지된다면, 똑바로 눕히고 하지를 올리는 자세가 병원 전 단계에서 가장 먼저 취할 순환 보조 조치입니다. 다만 하지 거상은 일시적인 자가 수혈(autotransfusion) 효과만 제공하므로, 지혈(hemostasis)과 신속한 이송, 그리고 병원에서의 수액 소생술 및 수혈이 본질적인 치료임을 잊지 않아야 합니다.

혼동 주의! 하지 거상은 척수 손상이 의심되거나 하지 골절이 있는 경우, 그리고 머리나 흉부 손상이 동반된 경우에는 신중하게 적용해야 합니다. 복부 둔상 단독 손상에서는 비교적 안전하게 시행할 수 있지만, 환자 상태 변화를 면밀히 관찰하면서 이송 중에도 혈압과 맥박, 의식 수준을 반복 평가해야 합니다.

병원 전 전혈 수혈(PHWB)에 대한 체계적 문헌고찰에서도 출혈성 쇼크 환자의 조기 소생술이 환자 예후에 중요하다는 점이 강조되는데, 이는 병원 전 단계에서부터 쇼크의 진행을 늦추기 위한 적극적인 순환 관리가 필요함을 뒷받침합니다 [1]. 응급구조사는 병원 도착 전까지 할 수 있는 최선의 순환 보조 조치로 쇼크 자세를 적용하고, 정맥로 확보와 수액 투여가 가능한 경우 지침에 따라 소생술을 병행하면서 신속히 이송해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prehospital Whole Blood Administration in Adults With Hemorrhagic Shock and Its Association With Shock Physiology and Clinical Outcomes: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Kasabwala D, Jayagopi K, Prashar S, Eskandari S, Kata A, Haddadi M, Elkbuli A. (2026) · DOI: 10.1016/j.jss.2026.07.026

## 임상 시나리오

출혈성 쇼크 병원 전 처치복부 둔상 환자의 순환 보조와 자세 관리
출혈성 쇼크가 의심되면 즉시 똑바로 눕히고 다리를 올리는 자세를 취한다. 하지 거상은 중력으로 하지에 저류된 혈액을 중심 순환으로 이동시켜 정맥 환류를 일시적으로 증가시킨다.

활력징후는 5분 간격으로 반복 측정하고, 혈압 90/60 mmHg 미만, 맥박 110회/분 이상이 지속되면 쇼크 진행으로 판단한다. 의식 수준 변화와 피부 상태도 함께 관찰한다.

정맥로 확보가 가능하면 지침에 따라 수액 소생술을 병행하고, 지혈이 가능한 외부 출혈 부위는 직접 압박을 유지한다. 복부 둔상은 내부 출혈이므로 병원 도착 전 근본적 지혈은 불가능하다.

주의하지 거상은 척수 손상이나 하지 골절이 의심되면 시행하지 않는다. 또한 하지 거상은 일시적 효과만 있으므로 신속한 이송이 가장 중요하며, 자세 적용으로 이송이 지연되어서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하되는 상태. 빈맥, 저혈압, 창백, 식은땀 등이 나타난다.
- **수동적 하지 거상** — 누운 상태에서 다리를 올려 하지에 저류된 정맥혈을 중심 순환으로 이동시켜 일시적으로 정맥 환류와 심박출량을 증가시키는 방법.
- **정맥 환류** — 말초 정맥혈이 우심방으로 되돌아오는 혈류량. 감소하면 심박출량이 줄어든다.
- **자가 수혈** — 하지 거상 등으로 말초에 저류된 혈액을 중심 순환으로 이동시켜 일시적으로 순환 혈액량을 보충하는 효과.
- **복강 내 출혈** — 복부 둔상으로 복강 안 장기나 혈관이 손상되어 출혈이 발생한 상태. 복부 팽창과 압통을 유발한다.

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