# 교통사고로 운전석에 끼어 있던 30대 남성이 구조되어 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하나 호흡이 빠르고 피부가 차갑고 축축하다. 혈압 88/52 mmHg, 맥박 124회/분, 호흡 28회/분이다. 좌측 흉부 타진에서 과대공명음이 들리고 호흡음이 감소되어 있다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683556  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

교통사고로 운전석에 끼어 있던 30대 남성이 구조되어 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하나 호흡이 빠르고 피부가 차갑고 축축하다. 혈압 88/52 mmHg, 맥박 124회/분, 호흡 28회/분이다. 좌측 흉부 타진에서 과대공명음이 들리고 호흡음이 감소되어 있다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자를 좌측으로 눕혀 안정시킨다.
2. 좌측 흉부를 바늘로 감압한다.
3. 기도를 확보하고 고농도 산소를 투여하며 신속히 이송한다. **✔ 정답**
4. 기관내삽관을 시행한다.
5. 좌측 흉부에 흉관을 삽입한다.

**정답: 3**

## 해설

긴장성 기흉이 의심되지만 2급 응급구조사는 바늘 감압이나 흉관 삽입, 기관내삽관을 할 수 없다. 현장에서는 기도 유지와 고농도 산소 투여, 신속한 이송이 최선이다.

## 심화 해설

문제 개요

교통사고로 흉부에 둔상을 입은 환자에서 좌측 흉부의 과대공명음(hyperresonance)과 호흡음 감소, 그리고 혈압 88/52 mmHg, 맥박 124회/분, 호흡 28회/분의 쇼크 양상은 긴장성 기흉(tension pneumothorax)을 강력히 시사한다. 긴장성 기흉은 흉막강 내 공기가 한 방향으로만 유입되어 압력이 점점 높아지고, 이 압력이 종격동(mediastinum)으로 전달되면서 심장으로 돌아오는 정맥혈류를 막아 심혈관 허탈로 진행할 수 있는 응급상황이다[2].

병태생리와 임상 양상

흉부는 좌우 폐강과 중앙의 종격동으로 나뉜다. 외상으로 폐나 흉벽이 손상되면 흉막강에 공기가 차면서 폐가 허탈되는 기흉(pneumothorax)이 생긴다. 여기서 공기가 흡입 시에만 들어오고 배출되지 않는 판막 기전이 형성되면 흉막강 내 양압이 점점 상승한다. 이 양압이 종격동을 반대쪽으로 밀고 대정맥을 압박하면 정맥 환류가 감소하여 심박출량이 떨어지고, 결국 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)로 진행한다[2][3]. 이 환자에서 보이는 저혈압과 빈맥, 차갑고 축축한 피부는 바로 이 폐쇄성 쇼크의 전형적 징후이다.

병원전 단계에서의 판단

긴장성 기흉은 병원전 단계에서도 발생하고 발견될 수 있다[2]. 응급구조사가 현장에서 확인할 수 있는 핵심 징후는 호흡음 감소와 과대공명음이다. 과대공명음은 공기가 흉막강에 가득 차 정상 폐보다 더 울리는 타진음을 의미한다. 다만 실제 임상에서는 환자의 체형, 주변 소음, 동반 손상 등으로 타진이 제한될 수 있으므로 호흡음 감소와 쇼크 징후를 함께 종합하여 판단해야 한다.

혼동 주의! 긴장성 기흉의 최종 치료는 바늘 감압술(needle decompression) 또는 손가락 흉곽절개술(finger thoracostomy), 흉관 삽입(chest tube insertion)이다[1][3]. 그러나 이는 의사 또는 특정 교육을 받은 인력이 시행하는 침습적 처치이며, 일반적인 응급구조사 국가고시의 병원전 처치 범위에서는 기도 확보와 고농도 산소 투여, 신속한 이송이 최우선 조치로 간주된다. 보기 2번과 5번은 병원 단계 또는 의사의 직접 지시 하에 이루어지는 처치이다.

보기별 접근

| 보기 | 처치 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 좌측으로 눕혀 안정 | 환측을 아래로 두면 환기가 더 제한되고 종격동 압박이 악화될 수 있어 부적절하다. |
| 2 | 좌측 흉부 바늘 감압 | 긴장성 기흉의 치료이지만 병원전 응급구조사의 일반적 독자 처치 범위를 벗어난다. |
| 3 | 기도 확보, 고농도 산소, 신속 이송 | 쇼크와 호흡부전이 동반된 긴장성 기흉 의심 환자에서 병원전 단계의 가장 적절한 우선 조치이다. |
| 4 | 기관내삽관 | 양압 환기는 흉막강 내 압력을 더 높여 긴장성 기흉을 악화시킬 수 있어 우선 조치로 적절하지 않다. |
| 5 | 좌측 흉부 흉관 삽입 | 병원 단계의 최종 치료이며 병원전 응급구조사의 일반적 처치 범위가 아니다. |

임상 적용 포인트

이 환자는 의식이 명료하지만 이미 저혈압과 빈맥, 빈호흡을 보이는 비대상성 쇼크(decompensated shock) 단계이다. 의식이 명료하다는 이유로 안정적인 환자로 오판하면 안 된다. 긴장성 기흉은 시간이 지날수록 종격동 압박이 심해져 갑작스러운 심정지로 진행할 수 있으므로, 현장에서의 지체를 최소화하고 산소화를 유지하면서 신속히 병원으로 이송하는 것이 예후를 좌우한다[2][3]. 고농도 산소는 저산소혈증을 교정할 뿐 아니라 흉막강 내 공기의 재흡수를 촉진하는 효과도 기대할 수 있다.

핵심! 외상 후 호흡음 감소와 과대공명음, 쇼크 징후가 동반되면 긴장성 기흉을 의심하고, 병원전 단계에서는 침습적 감압보다 기도 확보, 고농도 산소, 신속 이송을 우선한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Robotic end effector for decompression of tension pneumothorax.일반논문Müller C, Roth R, Wagner L, Parhofer C, Biberthaler P. (2026) · DOI: 10.1007/s11548-026-03710-3

- [2]Tension Pneumothorax일반논문Sahota RJ, Sayad E. (2025)

- [3]Finger Thoracostomy for Tension Pneumothorax.일반논문Smith T, Wilbeck J (2024) · DOI: 10.1097/TME.0000000000000503

## 임상 시나리오

긴장성 기흉 병원전 대응쇼크 동반 흉부 외상 환자의 신속한 판단과 이송
외상 환자에서 호흡음 감소와 과대공명음, 그리고 수축기 혈압 90 mmHg 미만의 저혈압과 빈맥이 함께 나타나면 긴장성 기흉을 강력히 의심해야 한다. 흉막강 내 양압이 종격동을 밀어 정맥 환류를 차단하면 폐쇄성 쇼크로 빠르게 진행한다.

병원전 단계에서 응급구조사가 취할 최우선 조치는 기도 확보와 고농도 산소 투여, 그리고 신속한 이송이다. 의식이 명료하더라도 저혈압과 빈호흡이 동반된 경우 이미 비대상성 쇼크 단계이므로 지체 없이 병원으로 이송하며 활력징후를 반복 확인해야 한다.

주의바늘 감압술이나 흉관 삽입은 의사 또는 특정 교육을 받은 인력의 처치 범위이다. 양압 환기는 흉막강 내 압력을 높여 긴장성 기흉을 악화시킬 수 있으므로 우선 조치로 시행하지 않는다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 한 방향으로만 유입되어 압력이 상승하고 종격동을 압박하여 폐쇄성 쇼크를 유발하는 응급상황
- **과대공명음** — 흉막강에 공기가 가득 차 타진 시 정상 폐보다 더 크게 울리는 소리
- **폐쇄성 쇼크** — 심장으로 돌아오는 정맥혈류가 물리적으로 막혀 심박출량이 감소하는 쇼크
- **바늘 감압술** — 긴장성 기흉에서 흉막강 내 압력을 낮추기 위해 바늘로 공기를 배출하는 침습적 처치
- **비대상성 쇼크** — 보상기전만으로는 혈압을 유지하지 못해 저혈압과 장기 관류 저하가 나타나는 단계

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