# 다음 중 저혈량성 쇼크의 증상으로 가장 적절하지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

다음 중 저혈량성 쇼크의 증상으로 가장 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. 피부 발적과 따뜻함 **✔ 정답**
2. 빠르고 약한 맥박
3. 차갑고 축축한 피부
4. 의식 수준 저하
5. 소변량 감소

**정답: 1**

## 해설

저혈량성 쇼크에서는 교감신경 활성화로 말초혈관이 수축하여 피부가 차갑고 축축해지며 창백해진다. 피부 발적과 따뜻함은 패혈성 쇼크의 초기(고역동성 단계)나 신경성 쇼크에서 나타날 수 있다.

## 심화 해설

저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)는 출혈이나 체액 소실로 유효 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류와 산소 전달이 저하되는 상태입니다. 이로 인해 신체는 생명 유지에 필수적인 장기로 혈류를 재분배하는 보상 기전을 작동시키며, 그 결과 피부와 말초 조직으로 가는 혈류는 우선적으로 차단됩니다. 따라서 피부는 창백하고 차갑고 축축해지며, 모세혈관 재충혈 시간(capillary refill time)이 지연됩니다. 저혈량성 쇼크에서 피부 발적과 따뜻함은 나타나지 않으며, 이는 오히려 패혈성 쇼크의 초기 고역동성 단계나 신경성 쇼크에서 관찰될 수 있는 소견입니다.

각 보기를 병태생리와 연결해 살펴보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 증상 | 병태생리적 기전 | 저혈량성 쇼크 해당 여부 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 피부 발적과 따뜻함 | 말초 혈관 확장으로 피부 혈류 증가 시 나타남 | 해당 없음 |
| 2 | 빠르고 약한 맥박 | 보상성 교감신경 활성으로 심박수 증가, 맥압 감소 | 해당 |
| 3 | 차갑고 축축한 피부 | 말초 혈관 수축과 발한으로 피부 온도 저하, 습기 증가 | 해당 |
| 4 | 의식 수준 저하 | 뇌 관류 저하로 인한 뇌조직 산소 공급 부족 | 해당 |
| 5 | 소변량 감소 | 신장 관류 저하와 레닌-안지오텐신-알도스테론계 활성화로 수분 저류 | 해당 |

저혈량성 쇼크의 병태생리를 단계적으로 이해하면 증상이 왜 그렇게 나타나는지 명확해집니다. 혈액량이 감소하면 압력수용체(baroreceptor)가 이를 감지하고 교감신경계를 활성화하여 심박수와 심근 수축력을 증가시킵니다. 동시에 말초 혈관을 수축시켜 피부, 근육, 내장 기관으로 가는 혈류를 줄이고 뇌와 심장으로 혈류를 우선 공급합니다. 이 때문에 빠르고 약한 맥박과 차갑고 축축한 피부가 나타납니다. 쇼크가 진행되어 보상 기전이 한계에 도달하면 뇌 관류가 저하되면서 의식 수준 저하가 발생하고, 신장으로 가는 혈류가 줄어 소변량 감소(시간당 0.5 mL/kg 미만)가 나타납니다 [2].

혼동 주의! 피부가 따뜻하고 발적이 있는 쇼크는 저혈량성 쇼크가 아니라 분포성 쇼크(distributive shock)의 일부 유형에서 관찰됩니다. 패혈성 쇼크의 초기에는 염증 매개물질로 인한 말초 혈관 확장으로 피부가 따뜻하고 붉게 보일 수 있으며, 신경성 쇼크에서도 척수 손상으로 교감신경 긴장이 소실되어 말초 혈관 확장과 피부 온도 상승이 나타날 수 있습니다. 저혈량성 쇼크는 혈액량 자체가 부족한 상태이므로 말초 혈관이 확장될 이유가 없습니다.

또한 저혈량성 쇼크의 원인으로는 외상성 출혈, 위장관 출혈, 수술 후 출혈, 자궁외 임신 파열, 심한 탈수, 화상에 의한 혈장 소실 등이 있습니다 [2]. 드물게는 특발성 전신 모세혈관 누출 증후군(idiopathic systemic capillary leak syndrome)처럼 혈장이 혈관 밖으로 빠져나가 급격한 저혈량증을 유발하는 질환도 감별해야 하며, 이 경우 혈색소 수치가 현저히 상승하는 혈액농축(hemoconcentration)과 저알부민혈증이 특징적으로 동반됩니다 [1]. 기도 내 거머리(leech) 감염과 같은 드문 사례에서도 만성적인 출혈로 인한 저혈량성 쇼크와 기도 폐쇄가 동시에 발생할 수 있어, 출혈 원인을 찾을 때 일반적인 외상이나 위장관 출혈 외의 가능성도 염두에 두어야 합니다 [3].

핵심! 저혈량성 쇼크의 임상 양상은 ‘저관류’와 ‘보상성 말초 혈관 수축’이라는 두 축으로 요약됩니다. 피부가 차갑고 축축하며 맥박이 빠르고 약해지는 것은 말초 혈관 수축과 교감신경 활성의 결과이고, 의식 저하와 소변량 감소는 장기 관류 저하의 결과입니다. 피부 발적과 따뜻함은 저혈량성 쇼크의 병태생리와 정반대 방향의 소견이므로 가장 적절하지 않은 증상으로 선택해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Idiopathic systemic capillary leak syndrome - a rare but serious differential diagnosis in the hypovolemic patient].일반논문Hylander J, Andersson H, von Seth M. (2026) · DOI: 10.65868/urrp6393

- [2]Best evidence for fluid resuscitation nursing in hypovolemic shock patients in emergency care based on GRADE system.일반논문Wang Y, Lin J, Lin Y. (2026) · DOI: 10.2478/abm-2026-0009

- [3]Uncommon cause of airway obstruction and hypovolemic shock: pharyngeal leech infestation in a rural Ethiopian child.일반논문Yigzaw KT, Shibesh MH, Asfaw BA, Zewudu AA, Mengistie BT, Tegegne BA. (2026) · DOI: 10.1097/rc9.0000000000000350

## 임상 시나리오

저혈량성 쇼크 피부 증상 감별차갑고 축축한 피부가 핵심, 발적과 따뜻함은 다른 쇼크를 의심
저혈량성 쇼크는 유효 순환 혈액량 감소로 말초 혈관 수축이 일어나 피부가 창백하고 차갑고 축축해지며 모세혈관 재충혈 시간이 2초 이상으로 지연된다.

피부가 따뜻하고 발적이 있다면 분포성 쇼크를 의심해야 한다. 패혈성 쇼크 초기는 염증 매개물질로 인한 말초 혈관 확장으로, 신경성 쇼크는 척수 손상으로 교감신경 긴장이 소실되어 피부 온도가 상승할 수 있다.

주의쇼크 환자에서 피부가 따뜻하다고 저혈량성 쇼크를 배제하지 말 것. 초기 보상 단계에서는 피부가 아직 차갑지 않을 수 있으나, 진행하면 반드시 말초 혈관 수축으로 인한 차갑고 축축한 피부가 나타난다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 출혈이나 체액 소실로 유효 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류와 산소 전달이 저하되는 상태
- **보상 기전** — 혈액량 감소 시 압력수용체가 교감신경계를 활성화하여 심박수와 심근 수축력을 증가시키고 말초 혈관을 수축시켜 뇌와 심장으로 혈류를 우선 공급하는 기전
- **모세혈관 재충혈 시간** — 손톱이나 피부를 눌렀다 뗀 후 혈류가 다시 채워지는 시간으로, 저혈량성 쇼크에서는 말초 혈관 수축으로 인해 지연됨
- **분포성 쇼크** — 패혈성 쇼크나 신경성 쇼크처럼 말초 혈관 확장으로 혈류 분포 이상이 발생하는 쇼크 유형으로, 피부가 따뜻하고 붉게 보일 수 있음
- **혈액농축** — 혈장이 혈관 밖으로 빠져나가 혈색소 수치가 현저히 상승하는 상태로, 특발성 전신 모세혈관 누출 증후군 등에서 관찰됨

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