# 40세 남성이 교통사고로 좌측 대퇴부에 심한 통증과 변형이 있고, 활력징후는 혈압 88/60 mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 24회/분이다. 피부는 차갑고 축축하며 모세혈관 재충혈 시간이 3초로 지연되어 있다. 응급구조사가 현장에서 시행할 수 있는 처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

40세 남성이 교통사고로 좌측 대퇴부에 심한 통증과 변형이 있고, 활력징후는 혈압 88/60 mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 24회/분이다. 피부는 차갑고 축축하며 모세혈관 재충혈 시간이 3초로 지연되어 있다. 응급구조사가 현장에서 시행할 수 있는 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 수액을 정맥주사하고 산소를 투여한다.
2. 양측 하지에 부목을 적용하고 산소를 투여한다.
3. 쇼크방지용 하의를 적용하고 산소를 투여한다. **✔ 정답**
4. 양측 하지를 거상하고 따뜻한 물주머니로 체온을 유지한다.
5. 좌측 대퇴부에 지혈대를 적용하고 산소를 투여한다.

**정답: 3**

## 해설

골반 및 하지 골절이 의심되는 외상성 쇼크 환자에서 쇼크방지용 하의(PASG)는 하지와 복부에 압박을 가해 중심 순환 혈액량을 증가시키고 골반 고정 효과를 제공한다. 2급 응급구조사는 쇼크방지용 하의 적용과 산소투여가 가능하다. 수액 정맥주사는 1급 업무이며, 지혈대는 동맥성 출혈이 확인된 경우에만 적용한다.

## 심화 해설

쇼크 상태의 외상 환자에서 현장 처치의 우선순위는 출혈 부위를 압박하고 전신 순환을 보조하는 방향으로 결정됩니다. 이 환자는 좌측 대퇴부의 심한 변형과 통증, 혈압 88/60 mmHg, 맥박 128회/분, 모세혈관 재충혈 시간 3초로 전형적인 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 소견을 보입니다. 대퇴골 골절은 다량의 실혈을 동반할 수 있어 현장에서의 신속한 순환 보조와 체온 유지가 중요합니다.

쇼크방지용 하의의 적용 원리

쇼크방지용 하의(pneumatic anti-shock garment, PASG)는 하지와 복부에 공기압을 가해 혈관을 압박함으로써 두 가지 효과를 냅니다. 첫째, 하지의 정맥혈을 중심 순환계로 이동시켜 자가수혈(autotransfusion) 효과를 유도합니다. 둘째, 골절 부위를 포함한 하지 조직에 외부 압력을 제공하여 출혈을 감소시키고 골절 부위를 고정하는 역할을 합니다. [3]의 연구에서도 비공기압식 항쇼크 의복이 산과적 출혈에서 생존 시간을 연장하는 저비용 응급처치 기기로 제시된 바 있으며, 이는 외상성 하지 출혈에서도 동일한 원리로 적용됩니다.

대퇴골 골절이 의심되는 저혈량성 쇼크 환자에서 쇼크방지용 하의는 순환 혈액량을 중심부로 재분배하고 골절 부위를 압박 고정하는 현장 처치로 적절합니다.

보기별 처치의 적절성 검토

1번의 수액 정맥주사는 병원 전 단계에서 응급구조사의 업무 범위와 관련이 있으며, 이 환자처럼 활동성 출혈이 의심되는 상황에서는 수액만으로는 혈압 유지가 어렵습니다. 2번의 부목 적용은 골절 고정에는 도움이 되지만 쇼크 상태의 순환 보조 효과는 기대하기 어렵습니다. 4번의 하지 거상은 정맥 환류를 일부 증가시킬 수 있으나 골절 부위의 통증을 악화시키고, 따뜻한 물주머니는 말초혈관을 확장시켜 중심 체온 유지에는 오히려 부적절할 수 있습니다. 5번의 지혈대는 동맥성 출혈이 명확할 때 사용하는 처치로, 폐쇄성 대퇴골 골절에서는 적용 부위와 압박 강도를 조절하기 어려워 조직 손상을 초래할 위험이 있습니다.

쇼크 환자에서 산소 투여의 의미

저혈량성 쇼크에서는 순환 혈액량 감소로 조직으로의 산소 운반이 저하됩니다. 혈압이 낮고 맥박이 빠르며 피부가 차갑고 축축한 것은 보상성 쇼크(compensated shock)에서 비보상성 쇼크(decompensated shock)로 이행하는 신호입니다. 이때 고농도 산소를 투여하면 혈중 산소 분압을 높여 제한된 혈류량으로도 조직 산소화를 최대한 유지할 수 있습니다. [1]의 체계적 문헌고찰에서도 외상 환자의 초기 평가에서 신속한 진단과 처치가 예후를 좌우한다고 강조하고 있으며, 쇼크가 의심되는 시점부터 산소 투여는 기본적인 보조 처치입니다.

쇼크방지용 하의 적용과 고농도 산소 투여를 함께 시행하면 하지 출혈 부위를 압박하면서 중심 순환을 보조하고, 감소된 순환 혈량 내에서 조직 산소 공급을 최대화할 수 있습니다.

혼동 주의! 하지 거상은 단독으로 시행하면 골절 부위의 불안정성을 높이고 통증을 유발할 수 있어, 대퇴골 골절이 의심되는 쇼크 환자에서는 쇼크방지용 하의가 우선 고려됩니다. 핵심! 쇼크방지용 하의는 공기압을 이용해 하지 혈관을 압박하므로 자가수혈 효과와 골절 부위 고정 효과를 동시에 얻을 수 있습니다. [4]에서도 불안정한 골반환 손상에서 기계적 안정화와 출혈 조절이 생존에 중요한 요소임을 강조하고 있어, 하지 골절에서도 동일한 원칙이 적용됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Point-of-care ultrasound in trauma: a systematic review of recent literature.메타분석/체계고찰Jusoh AF, Yahaya R, Fauzi MH, Wahab SFA. (2026) · DOI: 10.15557/jou.2026.0018

- [3]Utilization of non-pneumatic anti-shock garment and associated factors for postpartum hemorrhage management among obstetric care providers in public health facilities of southern Ethiopia, 2020.일반논문Yeshitila YG, Bante A, Aschalew Z, Afework B, Gebeyehu S. (2021) · DOI: 10.1371/journal.pone.0258784

- [4]Pelvic packing - status 2024.일반논문Gänsslen A, Pohlemann T, Lindahl J, Madsen JE. (2025) · DOI: 10.1007/s00402-024-05699-3

## 임상 시나리오

외상성 저혈량성 쇼크 현장 처치대퇴골 골절 환자의 병원 전 단계 대응
대퇴골 골절은 1,000~1,500 mL 이상의 실혈을 동반할 수 있어 저혈량성 쇼크로 빠르게 진행한다. 혈압 88/60 mmHg, 맥박 128회/분, 모세혈관 재충혈 시간 3초는 비보상성 쇼크로의 이행을 시사한다.

현장에서는 쇼크방지용 하의를 적용하여 하지 정맥혈을 중심 순환계로 이동시키고 골절 부위를 압박 고정한다. 동시에 고농도 산소를 투여하여 제한된 순환 혈량 내에서 조직 산소화를 최대화한다.

주의하지 거상은 골절 부위의 불안정성을 높이고 통증을 유발할 수 있어 단독으로 시행하지 않는다. 따뜻한 물주머니는 말초혈관을 확장시켜 중심 체온 유지에 오히려 해로울 수 있다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈액량 감소로 인해 조직 관류가 저하된 상태로, 혈압 저하, 빈맥, 모세혈관 재충혈 지연 등의 소견을 보인다.
- **쇼크방지용 하의** — 하지와 복부에 공기압을 가해 정맥혈을 중심 순환계로 이동시키고 출혈 부위를 압박하는 장비로, 자가수혈 효과를 유도한다.
- **모세혈관 재충혈 시간** — 손톱이나 피부를 눌렀다 뗀 후 색이 돌아오는 시간으로, 정상은 2초 이내이며 3초 이상 지연 시 쇼크를 시사한다.
- **보상성 쇼크** — 쇼크 초기 단계로, 교감신경계 활성화를 통해 혈압을 유지하려는 상태이며 빈맥, 피부 냉습 등의 소견이 나타난다.
- **고농도 산소 투여** — 쇼크 상태에서 감소된 순환 혈량 내에서도 혈중 산소 분압을 높여 조직 산소화를 최대한 유지하기 위한 기본 처치이다.

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