# 구급차로 이송 중인 78세 남성 환자가 호흡곤란을 호소한다. 의식은 명료하고, 호흡수는 분당 28회, 산소포화도는 실내공기에서 88%이다. 응급구조사가 비재호흡마스크로 산소를 투여하기 시작했으나, 환자가 마스크를 벗으려 하며 답답함을 호소한다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

구급차로 이송 중인 78세 남성 환자가 호흡곤란을 호소한다. 의식은 명료하고, 호흡수는 분당 28회, 산소포화도는 실내공기에서 88%이다. 응급구조사가 비재호흡마스크로 산소를 투여하기 시작했으나, 환자가 마스크를 벗으려 하며 답답함을 호소한다. 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 산소 유량을 분당 15 L로 올리고 마스크를 얼굴에 밀착시킨다.
2. 산소 투여를 중단하고 환자의 호흡 양상을 재평가한다.
3. 백-밸브-마스크로 보조환기를 시작한다.
4. 비강캐뉼라로 교체하여 분당 6 L의 산소를 투여한다. **✔ 정답**
5. 산소 유량을 분당 10 L로 유지하며 환자를 안심시키고 마스크 착용을 재시도한다.

**정답: 4**

## 해설

비재호흡마스크는 고유량 산소를 제공하지만 밀폐감으로 인해 환자가 불편해하거나 협조하지 않을 수 있다. 의식이 명료하고 자발호흡이 있는 환자에서 마스크 착용을 거부하면 비강캐뉼라로 전환하여 산소를 투여하는 것이 적절하다. 비강캐뉼라 분당 6 L는 약 44%의 산소를 제공하므로 저산소혈증 개선에 도움이 된다.

## 심화 해설

비재호흡마스크(non-rebreather mask, NRM)는 높은 흡입 산소 농도(FiO₂)를 제공할 수 있는 유용한 장치이지만, 의식이 명료한 환자에서 밀폐된 마스크에 대한 거부감이나 답답함으로 착용을 지속하지 못하는 경우가 흔히 발생한다. 이 환자는 호흡수 분당 28회, 실내공기 산소포화도 88%로 저산소혈증(hypoxemia)이 분명하므로 산소 투여 자체를 중단해서는 안 된다. 다만 NRM은 일반적으로 분당 10~15 L의 산소 유량을 필요로 하는 고유량 장치이며, 환자가 마스크를 벗으려 하는 상황에서 유량을 올리거나 마스크를 강제로 밀착시키는 것은 환자의 불안과 투쟁 반응을 악화시킬 수 있다. 응급실에서 급성 호흡부전(acute respiratory failure) 환자에게 고유량 비강 캐뉼라(high-flow nasal cannula, HFNC)가 기존 산소요법의 대안으로 널리 사용되는 이유 중 하나도 마스크에 비해 환자의 내약성(tolerability)이 우수하다는 점이다 [2][3]. 따라서 NRM 착용에 실패한 의식 명료 환자에서는 비강캐뉼라(nasal cannula)로 전환하여 환자가 견딜 수 있는 방식으로 산소화를 유지하는 것이 우선이다.

혼동 주의! 백-밸브-마스크(bag-valve-mask, BVM)는 자발 호흡이 없거나 불충분한 환자에게 양압 환기를 제공하는 장치이다. 이 환자는 의식이 명료하고 호흡수가 분당 28회로 자발 호흡이 유지되고 있으므로 BVM 보조환기의 적응증에 해당하지 않는다. BVM을 의식이 있는 환자에게 무리하게 적용하면 구역 반사와 흡인 위험을 높이고 환자의 협조를 얻기 어렵다.

핵심! 응급구조사는 산소 투여 장치 선택 시 환자의 임상 상태뿐 아니라 환자 내약성과 협조 가능성을 함께 평가해야 한다. NRM이 이상적인 산소 농도를 제공하더라도 환자가 마스크를 지속적으로 거부하면 실제 산소 전달은 실패한다. 비강캐뉼라의 FiO₂는 NRM보다 낮지만, 환자가 편안하게 착용을 유지한다면 결과적으로 더 안정적인 산소화를 달성할 수 있다. 응급실 기반 연구에서도 HFNC를 포함한 비강 캐뉼라 계열 장치가 기존 산소요법에 비해 환자 내약성 측면에서 이점을 보이며, 급성 호흡부전 환자 관리에서 중요한 대안으로 평가된다 [2][3]. 산소포화도가 낮은 환자에서 장치를 교체한 뒤에는 반드시 산소포화도 재평가를 시행하여 목표 산소화 도달 여부를 확인해야 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]High-Flow Nasal Oxygen Versus Conventional Oxygen Therapy and Non-Invasive Ventilation for Acute Respiratory Failure in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Phillips R, Klejnotowska A, Claxton H, Cadd M. (2026) · DOI: 10.1111/1742-6723.70350

- [3]High flow nasal cannula in the emergency department's resuscitation room: a prospective monocenter descriptive study.일반논문Danckaert J, Coisy F, Occelli C, Garnier S, Milesi C, Bobbia X, Grandpierre RG. (2026) · DOI: 10.1186/s12873-026-01524-9

## 임상 시나리오

산소 투여 장치 선택과 환자 내약성의식 명료 환자의 NRM 거부 시 대처
의식이 명료한 환자가 비재호흡마스크 착용을 거부하면 억지로 밀착시키지 말고 비강캐뉼라로 전환하여 산소화를 유지한다. 산소포화도 88%는 저산소혈증이므로 산소 투여 중단은 금기이다.

비강캐뉼라의 FiO₂는 NRM보다 낮지만, 환자가 편안하게 착용을 유지하면 실제 산소 전달은 더 안정적일 수 있다. 장치 교체 후에는 반드시 산소포화도 재평가를 시행한다.

주의의식이 명료하고 자발 호흡이 유지되는 환자에게 백-밸브-마스크를 적용하면 구역 반사와 흡인 위험이 증가하므로 적응증을 엄격히 판단해야 한다.

## 핵심 개념

- **비재호흡마스크** — 고농도 산소를 제공하는 고유량 산소 투여 장치로, 보통 분당 10~15L의 산소 유량이 필요하다.
- **저산소혈증** — 혈액 내 산소 분압이 비정상적으로 낮은 상태로, 산소포화도 감소로 확인할 수 있다.
- **비강캐뉼라** — 코에 삽입하는 저유량 산소 투여 장치로, 마스크보다 환자 내약성이 우수하다.
- **백-밸브-마스크** — 자발 호흡이 없거나 불충분한 환자에게 양압 환기를 제공하는 장치이다.
- **고유량 비강 캐뉼라** — 가온 가습된 고유량 산소를 비강으로 투여하는 장치로, 급성 호흡부전 환자에서 내약성이 좋은 대안이다.

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