# 70세 여성이 낙상 후 의식이 혼미한 상태로 발견되었다. 이차평가에서 머리부터 발끝까지 신체검진을 시행할 때, 가장 나중에 검진하는 부위는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683516  
> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

70세 여성이 낙상 후 의식이 혼미한 상태로 발견되었다. 이차평가에서 머리부터 발끝까지 신체검진을 시행할 때, 가장 나중에 검진하는 부위는?

## 보기

1. 흉부와 복부
2. 경추와 목
3. 두피와 얼굴
4. 골반과 사지
5. 등과 척추 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

이차평가의 신체검진은 머리에서 발끝 순서로 진행하지만, 등과 척추는 환자를 옆으로 돌려야 검진할 수 있으므로 가장 나중에 시행한다. 두피·얼굴, 경추·목, 흉부·복부, 골반·사지 순으로 검진한 후 마지막에 등을 검진한다.

## 심화 해설

낙상 후 의식이 혼미한 고령 환자에서는 외상성 뇌손상과 척수손상 가능성을 동시에 염두에 두어야 한다. 이차평가(secondary survey)의 신체검진은 머리부터 발끝까지 체계적으로 시행하되, 환자의 자세 변경이 필요한 부위는 가장 마지막에 검진한다. 의식이 혼미한 환자는 기도를 스스로 보호하지 못할 수 있고 경추 손상이 동반되었을 가능성이 높으므로, 검진 순서를 함부로 바꾸면 이차적 손상을 유발할 수 있다.

이차평가에서 신체검진은 일반적으로 두피·얼굴 → 경추·목 → 흉부·복부 → 골반·사지 → 등·척추 순서로 진행한다. 이 순서에서 등과 척추를 가장 나중에 보는 이유는 검진을 위해 환자를 옆으로 돌려야 하기 때문이다. 환자를 돌리기 전에 앞면 검진과 사지 검진을 먼저 완료하고, 경추 보호대와 척추 고정 상태를 확인한 뒤 통나무 굴리기(log roll)를 시행해야 한다. 핵심! 등과 척추 검진은 환자 체위 변경이 필요한 유일한 단계이므로, 모든 앞면 검진이 끝난 뒤 시행한다.

중증 외상의 병원전 처치에서 신체검진 순서는 단순한 편의가 아니라 척수보호(spinal motion restriction) 원칙과 연결된다. 의식이 혼미한 환자는 통증 호소나 감각 저하를 정확히 표현하지 못하므로, 검진자가 능동적으로 척추 압통·변형·계단짐(step-off)을 확인해야 한다. 이때 등과 척추를 만지기 위해 환자를 돌리는 행위 자체가 불안정한 척추 골절을 악화시킬 수 있어, 반드시 경추 고정을 유지한 채 몸통 전체가 하나의 축으로 움직이도록 해야 한다.

| 검진 부위 | 주요 확인 내용 | 환자 자세 |
| --- | --- | --- |
| 두피와 얼굴 | 열상, 함몰, 안와골 압통, 이관·비관 출혈 | 앙와위 유지 |
| 경추와 목 | 경정맥 팽창, 기도편위, 경추 압통 | 앙와위 유지(경추보호대 착용 상태에서 전면만 확인) |
| 흉부와 복부 | 호흡음, 피하기종, 압통, 장음 | 앙와위 유지 |
| 골반과 사지 | 골반 압박검사, 변형, 맥박, 운동·감각 | 앙와위 유지 |
| 등과 척추 | 척추 압통, 변형, 계단짐, 항문긴장도 | 통나무 굴리기로 측와위 전환 |

혼동 주의! 경추와 목은 척추의 일부이지만, 이차평가 초반에 검진한다. 이는 경추부 손상이 기도와 호흡에 직접 영향을 줄 수 있기 때문이며, 경추보호대를 착용한 상태에서 앞쪽 구조물만 먼저 확인하는 것이다. 반면 등과 척추는 후면 구조물이므로 체위 변경 없이는 접근할 수 없어 가장 나중에 시행한다.

낙상으로 의식이 혼미한 고령 환자에서 등과 척추 검진을 미루는 또 다른 이유는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 가능성과 관련된다. 골반 골절이나 척추 골절은 후복막강으로 다량의 출혈을 일으킬 수 있는데, 환자를 조기에 돌리면 혈전이 있던 부위가 열리며 혈역학이 급격히 불안정해질 수 있다. 따라서 앞면 검진에서 골반 압박검사와 복부 검진을 먼저 시행해 주요 출혈원을 배제하거나 인지한 뒤, 마지막에 등과 척추를 확인하는 순서가 병원전 단계에서도 안전하다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Chinese expert consensus on the prehospital management of major trauma.가이드라인Li Y, Lang L, Zhang J, Bao Q, Long R, Huang Z, Li Z, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.01.002

## 임상 시나리오

외상 이차평가 신체검진 순서의식 혼미 환자에서 등과 척추를 마지막에 보는 이유
이차평가 신체검진은 머리부터 발끝까지 순서로 진행하되, 체위 변경이 필요한 부위는 가장 마지막에 시행한다. 일반적 순서는 두피·얼굴 → 경추·목 → 흉부·복부 → 골반·사지 → 등·척추이다.

등과 척추는 검진을 위해 환자를 옆으로 돌려야 하는 유일한 단계이므로, 앞면 검진과 사지 검진을 모두 마친 뒤 통나무 굴리기를 시행한다. 돌리기 전에 경추보호대와 척추 고정 상태를 반드시 확인한다.

의식이 혼미한 환자는 통증이나 감각 저하를 표현하지 못하므로 검진자가 능동적으로 척추 압통·변형·계단짐을 확인해야 한다. 등과 척추를 만지기 위해 환자를 돌리는 행위 자체가 불안정한 척추 골절을 악화시킬 수 있어, 몸통 전체가 하나의 축으로 움직이도록 해야 한다.

주의골반 골절이나 척추 골절은 후복막강으로 다량 출혈을 일으킬 수 있다. 환자를 조기에 돌리면 혈전이 있던 부위가 열리며 혈역학이 급격히 불안정해질 수 있으므로, 앞면 검진에서 골반 압박검사와 복부 검진으로 주요 출혈원을 먼저 확인한 뒤 등과 척추를 검진한다.

## 핵심 개념

- **이차평가** — 일차평가로 생명 위협을 해결한 후 머리부터 발끝까지 시행하는 체계적 신체검진
- **통나무 굴리기** — 척추 고정을 유지한 채 몸통 전체를 하나의 축으로 돌려 등과 척추를 검진하는 방법
- **척수보호** — 척수손상이 의심되는 환자에서 불필요한 움직임을 제한해 이차적 손상을 예방하는 원칙
- **계단짐** — 척추 극돌기 촉진 시 만져지는 단차로, 척추 골절이나 전위를 시사하는 소견
- **경추보호대** — 경추 손상이 의심되는 외상환자에게 적용하는 목 고정 장치

## 같은 주제 문제

- [일차평가에서 가장 먼저 확인할 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613823)
- [의식 없는 성인에게 외상 소견이 없을 때 기도 확보 방법으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613824)
- [목뼈 손상이 의심되는 환자의 기도유지에서 우선 고려할 점은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613825)
- [호흡평가에 포함되는 관찰은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613826)
- [순환평가에서 확인할 항목으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613827)
- [모세혈관재충혈시간을 확인하는 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613828)
- [활력징후를 반복 측정해야 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613829)
- [샘플(SAMPLE) 병력에 포함되는 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613830)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._