# 70세 남성이 길에서 쓰러져 있다. 의식은 혼미하고 호흡은 빠르고 얕으며, 맥박은 110회/분으로 규칙적이다. 피부는 창백하고 축축하다. 이 환자의 일차평가에서 순환 상태를 가장 잘 반영하는 지표는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

70세 남성이 길에서 쓰러져 있다. 의식은 혼미하고 호흡은 빠르고 얕으며, 맥박은 110회/분으로 규칙적이다. 피부는 창백하고 축축하다. 이 환자의 일차평가에서 순환 상태를 가장 잘 반영하는 지표는?

## 보기

1. 호흡수
2. 체온
3. 동공 반응
4. 의식 수준
5. 피부색과 습기 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

일차평가의 순환 확인에서는 맥박(속도, 리듬, 강도), 피부색, 피부 온도, 습기, 모세혈관 재충혈 시간을 평가한다. 창백하고 축축한 피부는 쇼크를 시사하는 중요한 순환 지표이다.

## 심화 해설

일차평가에서 순환 상태를 평가할 때는 피부색(skin color), 피부 습기(skin moisture), 모세혈관 재충혈 시간(capillary refill time)을 직접 확인합니다. 이 환자는 피부가 창백하고 축축한데, 이는 말초혈관 수축과 발한 증가를 반영하는 저관류(hypoperfusion)의 전형적인 징후입니다. 심박출량이 감소하면 피부로 가는 혈류가 줄어들어 창백해지고, 교감신경계 활성화로 땀 분비가 증가해 축축해집니다.

병원 전 단계에서 순환 상태를 가장 빠르고 비침습적으로 평가할 수 있는 지표는 피부 징후입니다. 혈압 측정이 지연되거나 불가능한 상황에서도 피부색과 습기는 시진과 촉진만으로 즉시 확인할 수 있어 일차평가의 순환 단계에서 우선적으로 활용됩니다.

각 보기를 순환 평가 관점에서 살펴보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 평가 영역 | 순환 상태와의 관계 |
| --- | --- | --- |
| 1. 호흡수 | 호흡 평가 | 빠르고 얕은 호흡은 쇼크에서 보상성 변화로 나타날 수 있으나, 일차적으로 호흡 기능을 반영합니다. |
| 2. 체온 | 활력징후 | 저체온은 쇼크를 악화시킬 수 있으나, 순환 상태를 직접 반영하는 지표는 아닙니다. |
| 3. 동공 반응 | 신경계 평가 | 뇌간 기능과 신경학적 손상을 평가하는 지표로, 순환 평가와는 무관합니다. |
| 4. 의식 수준 | 신경계 평가 | 뇌관류 저하 시 의식이 저하될 수 있으나, 의식 변화는 저산소증, 저혈당, 두개내 병변 등 다양한 원인으로 발생합니다. |
| 5. 피부색과 습기 | 순환 평가 | 말초 관류 상태를 직접 반영하는 가장 민감한 지표입니다. |

혼동 주의! 의식 수준 저하도 뇌관류 감소의 결과로 나타날 수 있지만, 일차평가에서 의식 수준은 신경계 평가(D) 단계에서 다루고, 순환 평가(C) 단계에서는 피부 징후를 우선적으로 확인합니다. 의식 저하는 쇼크 외에도 저혈당, 저산소증, 두개내 출혈 등 다양한 원인으로 발생하므로 순환 상태만을 특이적으로 반영하지 않습니다.

피부가 창백하고 축축한 것은 보상성 쇼크(compensated shock) 단계에서 교감신경계가 활성화되어 말초혈관이 수축하고 발한이 증가한 결과입니다. 이 환자는 맥박이 110회/분으로 빈맥을 보이고 호흡이 빠르고 얕은 점, 의식이 혼미한 점을 종합하면 쇼크 상태로 판단할 수 있으며, 피부 징후가 이를 뒷받침하는 핵심 근거가 됩니다.

핵심! 일차평가는 기도(A) → 호흡(B) → 순환(C) → 신경(D) → 노출(E) 순서로 진행하며, 각 단계에서 확인하는 지표가 명확히 구분됩니다. 순환 단계에서는 피부색, 피부 습기, 모세혈관 재충혈 시간, 맥박의 질과 규칙성, 외부 출혈 여부를 확인합니다.

## 임상 시나리오

병원 전 순환 평가의 실제일차평가 C단계에서 피부 징후를 우선 확인한다
순환(C) 단계에서는 피부색, 피부 습기, 모세혈관 재충혈 시간을 가장 먼저 확인한다. 창백하고 축축한 피부는 말초혈관 수축과 발한 증가를 반영하는 저관류의 전형적 징후다.

혈압 측정이 지연되거나 불가능한 현장에서도 피부 징후는 시진과 촉진만으로 즉시 확인 가능하다. 110회/분의 빈맥, 빠르고 얕은 호흡, 혼미한 의식과 함께 피부가 창백하고 축축하다면 보상성 쇼크로 판단하고 신속한 이송과 처치를 준비한다.

주의의식 수준 저하는 뇌관류 감소로도 발생하지만 저혈당, 저산소증, 두개내 출혈 등 다양한 원인이 있으므로 순환 상태만을 특이적으로 반영하지 않는다. 의식 평가는 신경(D) 단계에서, 순환 평가는 피부 징후로 구분하여 접근해야 한다.

## 핵심 개념

- **저관류** — 조직으로의 혈류 공급이 부족한 상태로, 말초혈관 수축과 발한 증가로 피부가 창백하고 축축해진다.
- **보상성 쇼크** — 쇼크 초기 단계로 교감신경계가 활성화되어 빈맥, 말초혈관 수축, 발한 증가 등으로 혈압을 유지하려는 상태.
- **모세혈관 재충혈 시간** — 손톱이나 발톱을 눌렀다 뗀 후 혈류가 다시 채워지는 시간으로, 정상은 2초 이내이며 순환 평가에 사용된다.
- **일차평가** — 기도(A), 호흡(B), 순환(C), 신경(D), 노출(E) 순서로 생명을 위협하는 문제를 빠르게 확인하고 중재하는 체계적 평가.
- **말초 관류** — 피부 등 말초 조직으로의 혈류 공급 상태로, 피부색과 습기, 모세혈관 재충혈 시간으로 평가한다.

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