# 화학물질 누출 사고 현장에서 구조된 40대 남성의 소견이다. 응급구조사가 현장 제독 후 이송 중 5분 간격으로 재평가할 때, 의료지도에 즉시 보고하고 기도관리 강화를 준비해야 하는 악화 징후로 가장 타당한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

화학물질 누출 사고 현장에서 구조된 40대 남성의 소견이다. 응급구조사가 현장 제독 후 이송 중 5분 간격으로 재평가할 때, 의료지도에 즉시 보고하고 기도관리 강화를 준비해야 하는 악화 징후로 가장 타당한 것은?

| 항목 | 관찰된 소견 |
| --- | --- |
| 의식수준 | 혼미(stupor), 통증 자극에 신음 |
| 동공 | 양측 1.5mm 축동, 대광반사 저하 |
| 분비물 | 구강 내 거품 섞인 다량의 침, 기도 흡인음 |
| 호흡 | 호흡수 8회/분, 얕고 불규칙, SpO2 88% |
| 피부 | 노출 부위 발한, 축축하고 차가움 |

## 보기

1. 동공이 1.5mm에서 2.5mm로 확대되고 대광반사가 회복되는 양상
2. 호흡수가 8회/분에서 12회/분으로 증가하고 SpO2가 92%로 상승하는 양상
3. 구강 분비물이 줄어들고 기도 흡인음이 감소하는 양상
4. 의식수준이 혼미에서 기면(drowsy)으로 호전되고 통증 반응이 명확해지는 양상
5. 호흡수가 8회/분에서 5회/분으로 감소하고 SpO2가 84%로 하강하는 양상 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

유기인계 신경작용제 중독 환자에서 호흡억제와 저산소혈증이 진행되는 것은 기도관리와 인공호흡 지원이 시급한 악화 징후이다. 호흡수 5회/분, SpO2 84%는 즉시 의료지도에 보고하고 백밸브마스크 환기 등 기도관리 강화를 준비해야 한다. 1~4번은 모두 임상적 호전을 시사하는 소견이다.

## 심화 해설

유기인계(organophosphate, OP) 화합물은 아세틸콜린에스터레이스(acetylcholinesterase, AChE)를 억제하여 콜린성 시냅스에 아세틸콜린(acetylcholine, ACh)이 축적되도록 만든다. 이 환자는 축동, 다량의 침 분비, 서맥성 호흡(bradypnea), 저산소혈증, 발한, 의식 저하를 보이므로 급성 콜린성 위기(cholinergic crisis)에 해당한다. OP 중독에서 호흡부전은 주요 사망 원인이며, 진단이 임상적으로 이루어지면 해독제 투여를 지연해서는 안 된다 [2][3][4].

악화 징후의 판단 기준

이송 중 5분 간격 재평가에서 악화를 의미하는 소견은 콜린성 과잉이 더 심해지거나 호흡 기능이 나빠지는 방향이다. OP 중독은 급성으로 호흡부전과 사망까지 진행할 수 있으므로, 호흡수 감소와 산소포화도 하강은 기도관리 강화와 의료지도 보고가 필요한 직접적 징후이다 [2][3].

호흡수가 8회/분에서 5회/분으로 감소하고 SpO2가 84%로 하강하는 것은 호흡억제가 진행 중임을 의미한다. OP 중독에서 호흡부전은 기관지 분비물 증가, 기관지 수축, 호흡근 마비, 중추성 호흡억제가 복합적으로 작용하여 발생한다. 특히 서맥성 호흡과 얕은 호흡이 동반될 때는 빠르게 무호흡(apnea)으로 이행할 수 있다 [2][4].

혼동 주의! 동공 확대, 호흡수 증가, 분비물 감소, 의식 호전은 모두 콜린성 과잉이 완화되는 방향이므로 악화 징후가 아니다. OP 중독에서 축동(miosis)은 ACh 과잉의 대표적 말초 징후이며, 대광반사 저하도 동반될 수 있다. 동공이 2.5mm로 확대되고 대광반사가 회복되면 콜린성 위기가 호전되고 있을 가능성이 높다.

핵심! OP 중독의 중증도 평가에서 호흡 상태는 가장 중요한 감시 항목이다. 분비물이 줄고 기도 흡인음이 감소하는 것은 아트로핀(atropine) 투여 후 기관지 분비물이 마르는 호전 반응일 수 있으나, 현장 제독 후 이송 중에는 해독제 투여 전이라면 분비물 감소 자체를 호전으로 단정하기 어렵다. 다만 보기 중에서는 분비물 감소가 악화를 의미하지는 않는다.

| 관찰 항목 | 악화 징후 | 호전 징후 |
| --- | --- | --- |
| 호흡수 | 8회/분 → 5회/분 (감소) | 8회/분 → 12회/분 (증가) |
| SpO2 | 88% → 84% (하강) | 88% → 92% (상승) |
| 동공 | 축동 지속 또는 대광반사 소실 | 1.5mm → 2.5mm, 대광반사 회복 |
| 분비물 | 거품 섞인 침 증가, 흡인음 악화 | 분비물 감소, 흡인음 감소 |
| 의식 | 혼미 지속 또는 악화 | 혼미 → 기면, 통증 반응 명확 |

기도관리 강화가 필요한 이유

OP 중독에서 다량의 기관지 분비물과 구강 분비물은 기도 폐쇄를 유발하고, 호흡근 마비가 진행되면 자발 호흡이 소실된다. 호흡수가 5회/분으로 떨어지고 SpO2가 84%로 하강하면 저환기(hypoventilation)와 저산소혈증(hypoxemia)이 명확하므로, 백-밸브-마스크( bag-valve-mask, BVM) 환기를 준비하고 필요 시 기관내삽관(endotracheal intubation)을 고려해야 한다. 의료지도에 보고할 때는 호흡수, SpO2, 의식수준, 분비물 양, 동공 상태를 함께 전달해야 한다 [2][3].

OP 중독의 호흡부전은 분비물 과다, 기관지 수축, 호흡근 마비, 중추 호흡억제가 복합된 결과이므로 단순 산소 투여만으로는 호전되지 않는다. 따라서 호흡수가 감소하고 산소포화도가 하강하는 시점에서 기도관리 강화를 준비하는 것이 병원 전 처치의 핵심이다 [2][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Intentional Large-Volume Diazinon Ingestion Complicated by Seizure and Acute Respiratory Failure: A Case Report.케이스리포트Alnuaimi KH, Alharmoodi S, Almerri R, Alneyadi M, Al Harthi A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111774

- [3]Organophosphate Poisoning: Review of Prognosis and Management.일반논문Zoofaghari S, Maghami-Mehr A, Abdolrazaghnejad A. (2024) · DOI: 10.4103/abr.abr_393_22

- [4]Mechanisms of Organophosphate Toxicity and the Role of Acetylcholinesterase Inhibition.일반논문Aroniadou-Anderjaska V, Figueiredo TH, de Araujo Furtado M, Pidoplichko VI, Braga MFM. (2023) · DOI: 10.3390/toxics11100866

## 임상 시나리오

유기인계 중독 환자 이송 중 재평가호흡 악화 징후 포착과 기도관리 준비
유기인계 중독에서 호흡부전은 주요 사망 원인이다. 이송 중에는 5분 간격으로 호흡수, SpO2, 의식수준, 동공, 분비물을 재평가해야 한다.

호흡수가 8회/분에서 5회/분으로 감소하고 SpO2가 88%에서 84%로 하강하는 것은 호흡억제 진행을 의미한다. 즉시 의료지도에 보고하고 백-밸브-마스크 환기를 준비해야 한다.

주의동공 확대, 호흡수 증가, 분비물 감소, 의식 호전은 모두 콜린성 과잉 완화 방향이므로 악화 징후가 아니다. 아트로핀 투여 전 분비물 감소만으로 호전을 단정해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **콜린성 위기** — 아세틸콜린 과잉으로 축동, 침 분비, 서맥, 호흡억제 등이 나타나는 중독 증후군
- **유기인계 화합물** — 아세틸콜린에스터레이스를 억제하여 콜린성 시냅스에 아세틸콜린을 축적시키는 물질
- **아트로핀** — 무스카린성 수용체를 차단하여 분비물 감소와 서맥 완화에 사용하는 해독제
- **저환기** — 분당 호흡수나 일회호흡량 감소로 이산화탄소 배출이 저하된 상태

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