# 대규모 지진으로 건물 붕괴 현장에 출동한 응급구조사가 다수 사상자를 발견했다. 현장 지휘관이 부재한 상황에서 가장 먼저 수행해야 할 조치는?

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> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

대규모 지진으로 건물 붕괴 현장에 출동한 응급구조사가 다수 사상자를 발견했다. 현장 지휘관이 부재한 상황에서 가장 먼저 수행해야 할 조치는?

## 보기

1. 가장 가까운 사상자부터 개별 응급처치를 시작한다
2. 주변 시민들에게 응급처치를 지시하고 자신은 중증 환자만 담당한다
3. 현장 전체를 둘러보며 사상자 수와 중증도를 파악하고 지휘소에 보고한다 **✔ 정답**
4. 구조대 도착 전까지 위험 구역에 진입해 생존자를 수색한다
5. 사상자 이송을 위해 구급차를 현장 안쪽으로 진입시킨다

**정답: 3**

## 해설

다수 사상자 현장에서는 개별 처치보다 현장 상황 파악과 보고가 우선이다. 지휘관 부재 시 응급구조사는 현장 규모, 사상자 수, 중증도, 추가 위험 요소를 신속히 평가하여 지휘소나 관할 기관에 보고해야 한다. 이는 자원 배분과 추가 지원 요청의 근거가 된다.

## 심화 해설

대규모 재난 현장에서 가장 먼저 수행해야 할 조치는 개별 환자의 처치가 아니라 현장 상황 파악(situation assessment)과 지휘 체계 보고입니다. 다수 사상자 발생(mass casualty incident, MCI) 상황에서는 제한된 의료 자원을 가장 필요한 환자에게 효율적으로 배분하기 위한 중증도 분류(triage)가 최우선 과제이며, 이는 현장 전체의 사상자 규모와 중증도 분포를 정확히 파악하는 것에서 시작됩니다[1].

병원전 단계에서의 현장 통제와 초기 행동

지진으로 인한 건물 붕괴 현장은 구조적 불안정성, 2차 붕괴 위험, 가스 누출, 감전 등 현장 위험요소(scene hazards)가 산재한 불안전한 구역입니다. 응급구조사가 도착 즉시 위험 구역으로 진입하거나(보기 4) 구급차를 현장 안쪽으로 진입시키는 행위(보기 5)는 구조자 자신의 안전을 위협하고 추가 사상자를 양산할 수 있습니다. 병원전 응급의료의 기본 원칙은 구조자 자신의 안전 확보가 환자 처치보다 선행한다는 것입니다[4].

현장 지휘관이 부재한 상황에서 응급구조사는 핵심! 가장 가까운 사상자부터 개별 처치를 시작하는 것이 아니라, 먼저 현장 전체를 신속히 둘러보며 사상자 수와 중증도를 파악하고 이를 지휘소(또는 상황실)에 보고하여 공식적인 지휘 체계를 가동하도록 해야 합니다. 이는 MCI 대응의 첫 단계인 현장 크기 조정(scene size-up)에 해당하며, 이후 체계적인 중증도 분류와 자원 배분이 가능해집니다[1][4].

중증도 분류(triage)의 개념과 적용

중증도 분류(triage)는 재난, 팬데믹, 테러 등으로 인해 다수의 위중 환자가 발생한 상황에서 환자 개개인의 생존 가능성과 치료 시급성을 기준으로 치료 우선순위를 결정하는 과정입니다[1]. 일반적인 일상 응급 상황에서는 가장 중증인 환자부터 즉시 처치하지만, MCI 상황에서는 자원이 수요를 초과하므로 최대 다수의 최대 이익(do the greatest good for the greatest number)이라는 원칙이 적용됩니다[1].

병원전 단계에서 수행되는 MCI 중증도 분류는 1차 분류(primary triage)와 2차 분류(secondary triage)로 구분됩니다. 1차 분류는 현장에서 신속하게 생존 가능성이 높은 환자를 식별하여 즉각적인 생명 구조 처치가 필요한 환자를 선별하는 과정이고, 2차 분류는 이송 전이나 이송 중에 보다 정밀한 평가를 통해 우선순위를 재조정하는 과정입니다[1][4].

| 구분 | 1차 분류(primary triage) | 2차 분류(secondary triage) |
| --- | --- | --- |
| 시점 | 현장 도착 직후 | 이송 전 또는 이송 중 |
| 목적 | 즉각적 생명 구조 처치가 필요한 환자 선별 | 우선순위 재평가 및 정밀 분류 |
| 평가 방식 | 신속하고 단순한 생리학적 지표(호흡, 맥박, 의식 등) | 보다 상세한 임상 평가 포함 |
| 수행 장소 | 현장 | 구급차 내, 이송 중, 병원 도착 시 |

현장 지휘 체계와 보고의 중요성

MCI 대응에서 지휘 체계(command structure)의 확립은 성공적인 현장 관리를 위한 필수 요소입니다. 유럽의 재난 및 MCI 대응 전문가들을 대상으로 한 델파이 연구에서는 병원전 대응의 공통 원칙으로 현장 지휘소(incident command post)의 조기 설치와 명확한 지휘 계통의 확립이 강조되었습니다[4]. 응급구조사가 현장 상황을 지휘소에 보고하는 행위는 단순한 정보 전달이 아니라, 공식적인 사고 지휘 체계(incident command system)를 가동시키는 출발점이 됩니다.

특히 저소득 및 중저소득 국가에서는 병원전 중증도 분류 체계가 제한적인 경우가 많아, 현장에서의 초기 정보 수집과 보고의 정확성이 병원 단계의 대응 준비에도 직접적인 영향을 미칩니다. 현장의 사상자 수와 중증도 분포를 조기에 파악하여 보고하면, 병원들은 수용 능력을 사전에 확보하고 대량 전원에 대비할 수 있습니다.

오답 분석

보기 1(가장 가까운 사상자부터 개별 처치)은 일상적인 단일 환자 대응 방식입니다. MCI 상황에서는 혼동 주의! 개별 환자에 대한 즉각적인 집중 처치가 오히려 더 많은 생존 가능 환자의 치료 기회를 지연시킬 수 있습니다. 중증도 분류를 거치지 않은 개별 처치는 자원의 비효율적 배분을 초래합니다[1].

보기 2(시민들에게 처치 지시)는 현장 통제와 지휘 체계가 확립되기 전에 이루어질 경우 혼란을 가중시킬 수 있습니다. 시민 자원봉사자의 활용은 지휘 체계가 확립된 이후에 조직적으로 이루어져야 합니다[4].

보기 4(위험 구역 진입)는 구조자의 안전을 위협하는 행위로, 구조대의 전문 장비와 인력이 도착하기 전까지는 위험 구역 통제(hazard zone control)가 우선입니다. 구조자 사상이 발생하면 전체 대응 역량이 더욱 저하됩니다[4].

보기 5(구급차 현장 안쪽 진입)는 구급차가 붕괴 위험이나 2차 사고에 노출될 수 있으며, 이송 자원의 손실로 이어질 수 있습니다. 구급차는 안전한 집결 지점(staging area)에 대기시켜야 합니다[4].

국가고시 빈출 관점

응급구조사 국가고시에서 다수 사상자 발생과 재난 대응은 재난의학(disaster medicine)과 현장 응급처치 영역에서 반복적으로 출제되는 주제입니다. 특히 핵심! MCI 상황에서의 행동 우선순위는 현장 안전 확보 → 상황 파악 및 보고 → 중증도 분류 → 처치 및 이송 순서로 정리할 수 있습니다. 개별 환자 처치보다 현장 전체의 체계적 관리가 먼저라는 원칙은 단순 암기가 아니라, 제한된 자원으로 최대한 많은 생명을 구해야 하는 MCI의 본질에서 비롯된 것임을 이해해야 합니다[1][4].

또한 중증도 분류 도구의 종류(START, JumpSTART, SALT 등)와 분류 등급(즉각 처치, 지연 처치, 경미, 사망/기대 불가)에 대한 지식은 별도의 문항으로 자주 출제되므로, 현장 상황 파악 이후의 단계에서 어떤 도구를 적용할지도 함께 숙지해야 합니다[1]. 일부 연구에서는 쇼크 지수(shock index, SI)가 병원전 단계에서 긴급 생명 구조 처치가 필요한 외상 환자를 식별하는 선별 도구로 제안되고 있어, 향후 중증도 분류 도구의 발전 방향과 관련하여 참고할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Triage.일반논문Christian MD (2019) · DOI: 10.1016/j.ccc.2019.06.009

- [4]Sudden-Onset Disaster Mass-Casualty Incident Response: A Modified Delphi Study on Triage, Prehospital Life Support, and Processes.일반논문Cuthbertson J, Weinstein E, Franc JM, Jones P, Lamine H, Magalini S (2023) · DOI: 10.1017/S1049023X23006337

## 임상 시나리오

다수 사상자 현장 초기 대응현장 도착 시 최우선 행동과 중증도 분류
현장 도착 즉시 현장 크기 조정을 시행하여 사상자 수와 중증도 분포, 현장 위험요소를 파악한다. 이후 지휘소에 보고하여 공식적인 지휘 체계를 가동하도록 한다.

MCI 상황에서는 최대 다수의 최대 이익 원칙에 따라 중증도 분류를 시행한다. 1차 분류는 현장에서 신속한 생리학적 지표로 생존 가능성이 높은 환자를 선별하고, 2차 분류는 이송 전후에 정밀 평가로 우선순위를 재조정한다.

주의건물 붕괴 현장은 2차 붕괴와 가스 누출 등의 위험이 있으므로, 구조자 자신의 안전 확보가 환자 처치보다 선행되어야 한다. 위험 구역에 무단 진입하거나 구급차를 현장 안쪽으로 진입시키는 행위는 금기이다.

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 재난 등으로 다수 사상자가 발생했을 때 생존 가능성과 치료 시급성을 기준으로 치료 우선순위를 결정하는 과정
- **현장 크기 조정** — MCI 대응의 첫 단계로, 현장 전체를 둘러보며 사상자 수와 중증도, 위험 요소를 파악하는 행위
- **1차 분류** — 현장 도착 직후 신속하고 단순한 생리학적 지표로 즉각적 생명 구조가 필요한 환자를 선별하는 과정
- **2차 분류** — 이송 전 또는 이송 중에 보다 상세한 임상 평가를 통해 환자 우선순위를 재조정하는 과정
- **지휘 체계** — MCI 대응에서 현장 통제와 자원 배분을 위해 확립하는 공식적인 명령 및 보고 구조

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