# 재난 현장에서 다수의 환자를 신속하게 분류하기 위해 START 분류법을 적용할 때, 가장 먼저 평가해야 하는 항목은?

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> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

재난 현장에서 다수의 환자를 신속하게 분류하기 위해 START 분류법을 적용할 때, 가장 먼저 평가해야 하는 항목은?

## 보기

1. 호흡 상태
2. 맥박 상태
3. 의식 수준
4. 피부색
5. 보행 능력 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

START 분류법에서는 먼저 걸을 수 있는 환자를 경증(녹색)으로 분류하고, 이후 호흡, 맥박, 의식 순으로 평가한다. 보행 능력 평가는 신속하게 다수의 환자를 선별하는 첫 단계이다.

## 심화 해설

START 분류법은 다수 사상자 발생 시 짧은 시간 안에 치료 우선순위를 정하기 위한 도구입니다. 응급구조학과 학생과 국시 수험생 입장에서 가장 먼저 기억해야 할 원칙은 START의 첫 단계는 ‘걸을 수 있는가’를 확인하여 보행 가능 환자를 일괄 분류하는 것입니다. 이는 개별 환자의 생리적 지표를 평가하기 전에, 현장에서 가장 빠르게 실행할 수 있는 선별 행동이기 때문입니다.

START 분류의 첫 단계와 임상적 의미

재난 현장에서는 구조 인력과 의료 자원이 절대적으로 부족합니다. 따라서 모든 환자에게 동일한 정밀 평가를 적용할 수 없고, 즉각적인 생명 위협이 있는 환자를 먼저 가려내야 합니다. START 분류법은 이 목적에 맞게 설계된 신속 분류(simple triage and rapid treatment) 체계로, 평가 순서가 매우 단순하게 고정되어 있습니다.

가장 먼저 평가하는 항목은 보행 능력입니다. 구조자는 현장에서 큰 소리로 “걸을 수 있는 분은 이쪽으로 나오세요”라고 지시합니다. 이 지시에 따라 스스로 걸어서 지정된 장소로 이동하는 환자는 일단 경증(green tag)으로 분류합니다. 보행이 가능하다는 것은 최소한 의식이 있고, 호흡과 순환이 생명을 유지할 수 있는 수준으로 작동하고 있으며, 신경학적·근골격계 손상이 치명적이지 않다는 것을 한 번의 관찰로 동시에 시사하기 때문입니다. 이렇게 먼저 걸러낸 환자군은 이후 자원이 허락할 때 재평가하면 되므로, 제한된 인력을 즉시 치료가 필요한 환자에게 집중할 수 있습니다.

보행 평가 이후의 START 알고리즘

보행 능력이 없거나 지시에 반응하지 않는 환자에 대해서만 다음 단계로 넘어갑니다. 이후 순서는 호흡, 순환(맥박 또는 모세혈관 재충전), 의식 수준입니다. 이 순서는 생리적 우선순위를 반영합니다. 호흡이 없거나 비정상이면 기도를 열고 호흡을 보조하며, 호흡이 정상이어도 맥박이 없거나 쇼크 징후가 있으면 즉각적 처치가 필요합니다. 의식은 가장 마지막에 평가하는데, 이는 호흡과 순환이 유지되는 상태에서 의식 저하가 있다면 중증(red tag)으로 분류하기 위한 최종 확인 단계입니다.

| 평가 순서 | 평가 항목 | 분류 결과 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 | 보행 능력 | 보행 가능 시 경증(green) |
| 2단계 | 호흡 상태 | 비정상 시 즉각 처치(red) |
| 3단계 | 맥박 또는 모세혈관 재충전 | 쇼크 징후 시 즉각 처치(red) |
| 4단계 | 의식 수준 | 지시 불이행 시 즉각 처치(red) |

혼동 주의! START 분류에서 호흡, 맥박, 의식은 모두 중요한 평가 항목이지만, 가장 먼저 시행하는 것은 개별 생리 지표 측정이 아니라 ‘보행 가능 여부’라는 행동 관찰입니다. 문제에서 “가장 먼저 평가해야 하는 항목”을 물었을 때 호흡 상태를 고르는 오답이 흔하므로, 알고리즘의 첫 단계가 보행 능력임을 정확히 기억해야 합니다.

재난 현장 실무 적용 관점

START 분류는 1980년대부터 미국에서 널리 사용되어 온 체계로, 재난 현장에서 분류 결과가 환자의 실제 중증도와 얼마나 일치하는지에 대한 평가도 이루어졌습니다. 연구에서는 START가 각 분류 단계에서 최소 90%의 민감도와 특이도를 달성하고 가장 위중한 환자를 우선 이송하는 데 기여하는지 검토되었습니다 [1]. 또한 대규모 행사나 재난 환경에서는 응급처치 교육을 받은 인력이 변형된 START 도구를 사용하기도 하는데, 이 경우에도 분류의 정확성을 평가하는 연구가 진행되었습니다 . 지진과 같이 환자가 현장에 장시간 머물러야 하는 재난에서는 START 이후 SAVE(Secondary Assessment of Victim Endpoint) 같은 동적 분류 전략이 추가로 제안되기도 했습니다 .

최근에는 가상현실(VR)을 활용해 다수 사상자 분류 의사결정을 평가하는 교육적 접근도 시도되고 있습니다. 이러한 훈련에서도 평가자는 제한된 시간 안에 생명을 위협하는 환자를 우선 식별하고 즉각적 처치의 우선순위를 정해야 하며, 이때 첫 단계의 신속한 선별이 강조됩니다 . 이는 START의 첫 평가 항목이 단순한 절차가 아니라 현장 자원 배분의 효율성을 결정하는 핵심 분기점임을 보여줍니다.

핵심! START 분류법의 첫 평가는 보행 능력입니다. 걸을 수 있는 환자를 먼저 분리해야만, 이후 호흡·순환·의식 평가를 생명이 위급한 소수의 환자에게 집중할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Does START triage work? An outcomes assessment after a disaster.일반논문Kahn CA, Schultz CH, Miller KT, Anderson CL (2009) · DOI: 10.1016/j.annemergmed.2008.12.035

## 임상 시나리오

START 분류법 실무 가이드재난 현장에서의 신속한 중증도 분류 순서
START 분류의 첫 단계는 보행 능력 확인입니다. 구조자는 큰 소리로 걸을 수 있는 환자를 지정된 장소로 이동하도록 지시하고, 이에 반응하여 걸어가는 환자는 일괄적으로 경증으로 분류합니다. 보행이 가능하다는 것은 의식, 호흡, 순환이 생명 유지에 필요한 수준으로 작동하고 있음을 한 번의 관찰로 동시에 시사합니다.

보행이 불가능하거나 지시에 반응하지 않는 환자에 대해서만 다음 단계로 진행합니다. 이후 평가 순서는 호흡 → 순환 → 의식입니다. 호흡이 없거나 비정상이면 기도를 열고 호흡을 보조하며, 호흡이 정상이어도 맥박이 없거나 쇼크 징후가 있으면 즉각적 처치가 필요합니다. 의식은 가장 마지막에 평가하여 지시 불이행 시 중증으로 분류합니다.

주의START 분류에서 호흡, 맥박, 의식은 모두 중요한 평가 항목이지만, 가장 먼저 시행하는 것은 개별 생리 지표 측정이 아니라 보행 가능 여부라는 행동 관찰입니다. 문제에서 "가장 먼저 평가해야 하는 항목"을 물었을 때 호흡 상태를 고르는 오답이 흔하므로, 알고리즘의 첫 단계가 보행 능력임을 정확히 기억해야 합니다.

## 핵심 개념

- **START 분류법** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 다수 사상자 발생 시 짧은 시간 안에 치료 우선순위를 정하는 신속 분류 체계
- **보행 능력 평가** — START 분류의 첫 단계로, 스스로 걸을 수 있는 환자를 일괄적으로 경증으로 분류하는 행동 관찰
- **경증 분류** — 보행이 가능한 환자에게 부여하는 분류 등급으로, 즉각적인 생명 위협이 없는 상태를 의미
- **즉각 처치** — 호흡, 순환, 의식 평가에서 이상이 발견된 환자에게 적용되는 최우선 치료 분류
- **모세혈관 재충전** — 손톱이나 피부를 눌렀다 떼었을 때 혈액이 다시 채워지는 시간으로, 순환 상태를 평가하는 지표

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