# 대규모 행사장에서 폭발 사고가 발생하여 다수의 사상자가 발생했다. 응급구조사가 현장에 도착했을 때, 가장 먼저 수행해야 할 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학총론(2급모고)

## 문제

대규모 행사장에서 폭발 사고가 발생하여 다수의 사상자가 발생했다. 응급구조사가 현장에 도착했을 때, 가장 먼저 수행해야 할 적절한 조치는?

## 보기

1. 현장 지휘소를 설치하고 통신망을 구축한다.
2. 사상자 수를 파악하고 추가 위험 요소를 확인한다. **✔ 정답**
3. 구급차를 사상자 가까이에 배치하여 신속한 이송을 준비한다.
4. 중증도 분류를 시작하여 즉각적인 치료가 필요한 환자를 선별한다.
5. 주변 시민들에게 사상자 이송을 위한 도움을 요청한다.

**정답: 2**

## 해설

대량 재난 현장에서 응급구조사가 가장 먼저 해야 할 일은 현장의 안전을 확인하고 추가 위험 요소를 파악하는 것이다. 이는 자신과 팀원, 환자의 안전을 보장하고 효과적인 대응 계획을 수립하기 위한 필수 단계이다. 현장 지휘소 설치나 중증도 분류는 안전 확인 후에 이루어져야 한다.

## 심화 해설

다수 사상자 발생 사고(Mass Casualty Incident, MCI) 현장에 가장 먼저 도착한 응급구조사가 취해야 할 행동의 우선순위를 묻는 문제입니다. MCI는 지역의 의료 자원과 대응 역량을 일시에 압도하는 상황을 의미하므로, 일반적인 단일 환자 응급처치와는 접근 순서가 다릅니다 [1].

현장 접근의 최우선 원칙

MCI 대응의 첫 단계는 치료나 이송이 아니라 현장 안전 확보(scene safety)와 상황 평가(scene size-up)입니다. 폭발 사고 현장에서는 2차 폭발, 건물 붕괴, 화재, 유해 물질 노출, 구조물의 불안정성 등 추가 위험 요소가 상존할 가능성이 높습니다. 응급구조사가 현장에 도착했을 때 사상자 수를 파악하고 추가 위험 요소를 확인하는 것은, 구조자 자신의 안전을 지키는 동시에 이후 전개될 모든 대응 자원의 투입 방향을 결정하는 핵심 정보를 수집하는 행위입니다 [1].

MCI에서는 현장 안전이 확보되지 않은 상태에서의 환자 접근이나 이송 준비가 오히려 2차 사상자를 만들 수 있습니다. 따라서 보기 3번의 구급차 근접 배치나 4번의 중증도 분류(triage)는 현장 안전과 상황 파악이 선행된 이후에 시행해야 할 후속 조치입니다.

보기별 우선순위 판단

| 보기 | 조치 | 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 현장 지휘소 설치 및 통신망 구축 | 지휘 체계(incident command) 수립은 중요하지만, 먼저 현장 상황과 위험 요소를 파악한 뒤 그 정보를 바탕으로 지휘소 위치와 통신 수단을 결정해야 하므로 최우선 조치는 아님 |
| 2 | 사상자 수 파악 및 추가 위험 요소 확인 | 핵심! 현장 안전 확보와 상황 평가는 MCI 대응의 첫 단계로, 이후 모든 의사결정의 기초가 됨 |
| 3 | 구급차를 사상자 가까이에 배치 | 현장 안전이 확인되지 않은 상태에서 차량을 근접 배치하면 2차 폭발이나 붕괴에 노출될 위험이 있음 |
| 4 | 중증도 분류 시작 | 중증도 분류는 상황 평가 후 안전이 확보된 구역에서 시행해야 하는 후속 단계임 |
| 5 | 주변 시민에게 도움 요청 | 비체계적인 시민 동원은 통제되지 않은 이송이나 추가 혼란을 유발할 수 있어 지휘 체계 수립 후 통제된 범위에서 고려해야 함 |

MCI 대응의 단계적 구조

MCI 관리는 준비와 훈련을 통해 피해를 최소화하고 환자 회복을 극대화하는 것을 목표로 합니다 [1]. 유럽 응급의료체계(EMS)에서도 의료 최초대응자(Medical First Responder, MFR)가 복잡한 MCI 상황에서 조기 안정화와 적절한 처치를 수행하도록 훈련하며, 이 훈련에는 고위험 시나리오에서의 의사결정과 직접적 개입이 포함됩니다 . 이러한 훈련 과정에서 반복적으로 강조되는 것이 바로 현장 평가(scene assessment)의 우선성입니다.

현장에 도착한 첫 대응자가 사상자 수와 추가 위험 요소를 파악해야만, 후속 도착하는 인력과 장비를 어디에 배치하고 어떤 통신 체계를 가동할지 결정할 수 있습니다. 이는 MCI 대응의 지휘-통제-통신(Command-Control-Communication) 축을 형성하는 출발점입니다.

국가고시 빈출 관점

응급구조사 국가고시에서 MCI 관련 문제는 대응 단계의 순서를 묻는 형태로 자주 출제됩니다. 혼동 주의! 중증도 분류(triage)는 MCI에서 가장 유명한 개념이기 때문에, 수험생이 “사상자가 많으면 일단 분류부터”라고 생각하기 쉽습니다. 그러나 중증도 분류는 안전한 환자 집결 구역(casualty collection point)이 설정된 이후에 시행하는 것이 원칙입니다. 현장 안전이 확보되지 않았다면 구조자 자신이 사상자가 되어 대응 역량을 더욱 악화시킬 수 있습니다.

또한 MCI 훈련의 효과를 평가한 연구들에서도 훈련의 핵심 구성 요소로 상황 인식(situational awareness)과 현장 통제(scene control)가 반복적으로 제시됩니다 . 기술 기반 훈련(가상현실, 혼합현실 등)에서도 첫 단계는 언제나 현장 평가와 안전 확인 시나리오로 구성되며, 이는 실제 현장 대응에서 가장 먼저 요구되는 역량이기 때문입니다 .

따라서 폭발 사고 현장에 도착한 응급구조사는 치료 장비를 들고 환자에게 달려가기 전에, 사상자 수를 파악하고 2차 폭발이나 붕괴 같은 추가 위험 요소가 없는지 확인하여 현장의 안전을 확보하는 것이 가장 먼저 수행해야 할 조치입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Mass Casualty Incident Management.일반논문Ahmad S (2018)

## 임상 시나리오

MCI 현장 첫 대응자의 우선 조치폭발 사고 현장 도착 시 안전 확보와 상황 평가가 최우선
다수 사상자 사고(MCI) 현장에서 첫 대응자는 치료나 이송보다 현장 안전 확보와 상황 평가를 먼저 수행해야 합니다. 2차 폭발, 건물 붕괴, 화재, 유해 물질 노출 등 추가 위험 요소를 확인하고 사상자 수를 파악하는 것이 이후 모든 대응의 기초가 됩니다.

현장 안전이 확보되지 않은 상태에서의 환자 접근이나 구급차 근접 배치는 2차 사상자를 유발할 수 있습니다. 중증도 분류는 상황 평가 후 안전이 확보된 구역에서 시행해야 하는 후속 단계입니다.

주의폭발 사고 현장에서는 2차 폭발과 구조물 붕괴 위험이 상존하므로, 구조자 자신의 안전을 최우선으로 확보한 뒤에만 환자에게 접근해야 합니다.

## 핵심 개념

- **MCI** — Mass Casualty Incident, 다수 사상자 발생 사고로 지역 의료 자원과 대응 역량을 일시에 압도하는 상황
- **현장 안전 확보** — Scene Safety, 구조자 자신의 안전을 지키며 2차 사고를 예방하기 위한 최우선 조치
- **상황 평가** — Scene Size-up, 사상자 수와 추가 위험 요소를 파악하여 이후 대응 자원 투입 방향을 결정하는 단계
- **중증도 분류** — Triage, 즉각적인 치료가 필요한 환자를 선별하는 과정으로 현장 안전 확보 후 시행
- **지휘 체계** — Incident Command, 현장 대응의 지휘-통제-통신 축을 형성하는 체계로 상황 평가 후 수립

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