# 의식이 저하된 성인 환자에게 구인두기도기를 삽입하려고 한다. 환자의 입에서 귓불까지 길이를 재어 크기를 선택한 후, 기도기를 입안에 넣을 때 가장 적절한 방법은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683483  
> language: ko  
> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

의식이 저하된 성인 환자에게 구인두기도기를 삽입하려고 한다. 환자의 입에서 귓불까지 길이를 재어 크기를 선택한 후, 기도기를 입안에 넣을 때 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 기도기의 곡선이 입천장 쪽을 향하도록 삽입한 뒤 90도 회전시킨다. **✔ 정답**
2. 기도기의 곡선이 혀 쪽을 향하도록 삽입한 뒤 180도 회전시킨다.
3. 기도기의 곡선이 입천장 쪽을 향하도록 삽입한 뒤 180도 회전시킨다.
4. 기도기의 곡선이 입천장 쪽을 향하도록 삽입하고 회전시키지 않는다.
5. 기도기의 곡선이 혀 쪽을 향하도록 삽입한 뒤 90도 회전시킨다.

**정답: 1**

## 해설

구인두기도기는 성인에게 삽입할 때 곡선이 입천장 쪽을 향하도록 넣은 뒤, 인두 후방에 도달하면 90도 회전시켜 곡선이 혀 쪽을 향하게 하여 삽입한다. 180도 회전은 연구개나 구개수를 손상시킬 수 있어 권장되지 않는다.

## 심화 해설

구인두기도기(oropharyngeal airway, OPA)는 의식이 저하된 환자에서 혀가 인두 후벽으로 밀려 기도를 막는 것을 방지하는 기본이면서도 중요한 응급기도유지기입니다. 문제에서 제시한 것처럼 환자의 입에서 귓불(tragus)까지 길이를 재어 적절한 크기를 선택하는 것은 국시와 실무에서 공통적으로 강조되는 핵심 술기입니다. 이는 기도기가 너무 길면 후두개를 밀어 기도폐쇄를 악화시키고, 너무 짧으면 혀를 충분히 들어 올리지 못하기 때문입니다.

삽입 방법에서 가장 중요한 것은 기도기의 곡선(curvature) 방향과 회전(rotation)의 적용입니다. 성인에게 표준적으로 권장되는 방법은 기도기의 곡선이 입천장(구개) 쪽을 향하도록 거꾸로 삽입한 뒤, 기도기가 인두 후벽을 지나는 시점에 180도 회전시켜 곡선이 혀 쪽(해부학적 곡선)을 향하도록 위치시키는 것입니다. 이 방법은 혀를 밀어내는 과정에서 기도기가 혀에 걸리거나 혀를 뒤로 밀어 기도를 막는 것을 예방합니다.

보기 1번은 90도 회전을 제시하고 있는데, 구인두기도기의 해부학적 구조상 90도 회전만으로는 곡선이 혀의 곡선과 일치하지 않아 부적절합니다. 보기 2번은 처음부터 곡선이 혀 쪽을 향하도록 넣고 180도 회전시키는 방법인데, 이는 기도기가 혀를 뒤로 밀면서 삽입되어 오히려 기도폐쇄를 유발할 수 있습니다. 보기 4번은 회전 없이 거꾸로 넣는 방법으로, 기도기가 인두 후벽에 걸리거나 후두개를 압박할 수 있습니다. 보기 5번은 처음부터 혀 쪽으로 넣고 90도 회전시키는 방법으로, 소아에서는 혀가 크고 후두가 높아 회전 없이 직접 삽입하거나 설압자로 혀를 눌러 넣는 방법이 쓰이기도 하지만, 성인 표준 방법과는 거리가 있습니다.

혼동 주의! 소아에서는 해부학적 차이로 인해 기도기를 회전시키지 않고 곡선이 혀 쪽을 향하도록 직접 삽입하거나 설압자를 보조로 사용하는 방법이 선호될 수 있습니다. 문제에서 성인 환자임을 명시한 것은 바로 이 지점을 확인하기 위한 것입니다.

기도기 삽입 후에는 반드시 호흡음 청진, 흉벽 움직임, 산소포화도 측정으로 기도 유지 상태를 평가해야 합니다. 또한 구역반사(gag reflex)가 살아 있는 환자에게 구인두기도기를 삽입하면 구토와 후두경련을 유발할 수 있으므로, 의식이 저하되어 구역반사가 소실된 환자에게만 적용해야 합니다. 이는 병원 전 단계에서 의식수준을 정확히 평가한 뒤 기도기를 선택해야 하는 이유이기도 합니다.

## 임상 시나리오

성인 구인두기도기 삽입 가이드의식 저하 환자의 기도 유지를 위한 표준 술기
크기는 입에서 귓불까지 길이로 선택한다. 너무 길면 후두개를 밀어 기도폐쇄를 악화시키고, 너무 짧으면 혀를 충분히 들어 올리지 못한다.

성인 표준 삽입법은 곡선이 입천장 쪽을 향하도록 거꾸로 넣은 뒤, 인두 후벽을 지나는 시점에 180도 회전시켜 곡선이 혀 쪽을 향하도록 위치시키는 것이다.

주의구역반사가 살아 있는 환자에게 삽입하면 구토와 후두경련을 유발할 수 있으므로, 의식이 저하되어 구역반사가 소실된 환자에게만 적용해야 한다. 삽입 후에는 반드시 호흡음 청진, 흉벽 움직임, 산소포화도로 기도 유지 상태를 평가한다.

## 핵심 개념

- **구인두기도기** — 의식 저하 환자에서 혀가 인두 후벽으로 밀려 기도를 막는 것을 방지하는 응급기도유지기
- **구역반사** — 인두 자극 시 구토를 유발하는 반사로, 살아 있는 환자에게 구인두기도기를 삽입하면 구토와 후두경련을 유발할 수 있다
- **귓불** — 구인두기도기 크기 선택 시 입에서 귓불까지 길이를 측정하는 기준점
- **해부학적 곡선** — 구인두기도기의 곡선이 혀의 자연스러운 곡선과 일치하도록 위치시키는 것

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