# 척추고정판에 환자를 고정할 때, 몸통 고정 끈의 올바른 적용 순서는?

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> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

척추고정판에 환자를 고정할 때, 몸통 고정 끈의 올바른 적용 순서는?

## 보기

1. 골반 → 가슴 → 대퇴 → 머리
2. 대퇴 → 골반 → 가슴 → 머리
3. 머리 → 대퇴 → 골반 → 가슴
4. 가슴 → 골반 → 대퇴 → 머리 **✔ 정답**
5. 머리 → 가슴 → 골반 → 대퇴

**정답: 4**

## 해설

척추고정판에 환자를 고정할 때는 몸통의 중심부부터 고정하여 환자가 움직이지 않도록 한 후 사지를 고정하고, 마지막으로 머리를 고정한다. 일반적으로 가슴, 골반, 대퇴 순서로 고정한 뒤 머리 고정대를 적용한다.

## 심화 해설

척추고정판(spinal backboard)에 환자를 고정할 때 몸통 고정 끈의 적용 순서는 가슴 → 골반 → 대퇴 → 머리입니다. 이 순서는 단순한 암기 사항이 아니라, 외상 환자의 척추 움직임을 최소화하면서 호흡과 순환을 보호하기 위한 병원전 처치(prehospital care)의 원리에 근거합니다.

고정 순서의 임상적 근거

척추고정의 핵심 목표는 이차적인 척수 손상을 예방하는 것입니다. 외상 환자에서 척추의 불필요한 움직임은 신경 손상을 악화시킬 수 있으므로, 고정 과정 자체에서도 척추 운동 제한(spinal motion restriction, SMR)이 유지되어야 합니다 [1]. 몸통에서 가장 무겁고 움직임이 큰 부위인 가슴(흉부)을 먼저 고정하면, 환자의 체간이 판 위에서 안정되면서 이후 골반과 대퇴를 고정할 때 발생할 수 있는 흔들림이나 회전 움직임을 줄일 수 있습니다.

가슴을 먼저 고정하는 이유는 호흡과도 관련이 있습니다. 흉부 끈을 너무 늦게 조이면 환자가 움직이거나 기침, 심호흡을 할 때 체간이 들썩이며 척추 정렬이 흐트러질 수 있습니다. 반대로 혼동 주의! 가슴 끈을 가장 먼저 조이되, 호흡곤란이나 흉부 손상이 의심되는 경우에는 끈이 흉벽 팽창을 방해하지 않도록 압박 강도를 조절해야 합니다. 척추고정이 호흡을 억제해서는 안 되기 때문입니다.

골반과 대퇴 고정의 의미

가슴 다음으로 골반(pelvis)을 고정합니다. 골반은 체간과 하지를 연결하는 중심 축으로, 골반이 고정되지 않으면 하지의 움직임이 요추와 흉추로 전달됩니다. 골반 끈은 장골능(iliac crest) 높이에 단단히 고정하여 체중 이동과 회전을 차단해야 합니다. 특히 골반 골절이 의심되는 환자에서는 골반 끈이 지혈과 안정화에 기여할 수 있습니다.

이후 대퇴(thigh)를 고정합니다. 대퇴는 하지에서 가장 무겁고 근육량이 많은 부위로, 고정되지 않으면 환자가 의식 변화로 움직이거나 이송 중 진동에 의해 하지가 흔들리면서 골반과 요추에 회전력이 전달됩니다. 대퇴를 골반 다음에 고정하는 것은 골반이 먼저 안정되어야 대퇴 고정 시 하지의 무게가 척추로 전달되는 것을 막을 수 있기 때문입니다.

머리 고정을 마지막에 하는 이유

머리 고정은 경추(cervical spine)의 중립 정렬을 유지하는 데 필수적입니다. 그러나 머리를 먼저 고정하면 이후 몸통이나 하지를 고정할 때 환자의 체간이 움직이면서 상대적으로 경추에 회전이나 굴곡/신전 스트레스가 가해질 수 있습니다. 몸통과 하지가 모두 판에 고정된 상태에서 머리를 마지막으로 고정해야 경추에 가해지는 상대적 움직임을 최소화할 수 있습니다.

경추 보호를 위한 경추 보호대(cervical collar)는 머리 고정 전에 적용되어야 합니다. 다만, 경추 보호대의 효과에 대해서는 논란이 있으며, 스포츠 현장이나 병원전 환경에서 경추 보호대가 머리와 목의 가속도에 미치는 영향은 아직 연구가 진행 중입니다 [2]. 그럼에도 불구하고 현재 표준 지침에서는 의식 저하 환자나 척추 손상이 의심되는 환자에서 경추 보호대와 머리 고정 장치를 함께 사용하도록 권고합니다 .

고정 순서 비교

| 순서 | 고정 부위 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 가슴 | 체간의 중심을 먼저 안정시켜 이후 고정 시 척추 움직임 차단, 호흡 보호 |
| 2 | 골반 | 체간-하지 연결 축 고정, 하지 움직임의 요추 전달 차단 |
| 3 | 대퇴 | 하지의 무게와 회전력이 골반·요추로 전달되는 것 방지 |
| 4 | 머리 | 체간 고정 후 경추 중립 정렬을 최종 확보, 상대적 움직임 최소화 |

핵심! 몸통 고정 끈은 항상 중심에서 말초 방향으로 적용합니다. 가슴(체간 중심) → 골반(체간-하지 연결) → 대퇴(하지 근위부) → 머리(경추) 순서는 척추 전체에 가해지는 회전·굴곡·신전 스트레스를 단계적으로 차단하는 원리입니다. 이는 소아 환자의 항공 이송 고정에서도 동일하게 적용되는 기본 원칙으로, 체간을 먼저 고정한 뒤 머리를 고정하는 순서가 권장됩니다 .

국가고시 빈출 관점

이 문제는 척추고정판 적용 시 끈 고정 순서를 묻는 전형적인 문항입니다. 보기에서 머리가 먼저 나오는 선택지(3, 5)는 경추 보호를 우선시해야 한다는 직관적 오답을 유도합니다. 그러나 실제 고정술에서는 몸통을 먼저 안정시킨 뒤 머리를 고정해야 경추에 가해지는 상대적 움직임이 줄어듭니다. 또한 대퇴를 먼저 고정하는 선택지(2)는 하지의 움직임을 우선 차단하려는 오답으로, 골반이 고정되지 않은 상태에서 대퇴를 조이면 오히려 골반과 요추에 회전력이 전달될 수 있습니다. 척추고정판 적용의 기본 원리는 ‘체간 중심부부터 고정하고 머리는 마지막에 고정한다’는 점을 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Traditional Spinal Immobilization versus Spinal Motion Restriction in Cervical Spine Movement; a Randomized Crossover Trial.RCT/임상시험Nuanprom P, Yuksen C, Tienpratarn W, Jamkrajang P. (2024) · DOI: 10.22037/aaem.v12i1.2263

- [2]Effect of a cervical collar on head and neck acceleration profiles during emergency spinal immobilisation and extrication procedures in elite football (soccer) players: protocol for a randomised, controlled cross-over trial.RCT/임상시험Callaghan MJ, Hughes T, Davin J, Hayes R, Hough N, Torpey D, Perry D, Dawson S, Murray E, Jones RK. (2021) · DOI: 10.1136/bmjsem-2021-001157

## 임상 시나리오

척추고정판 몸통 고정 순서가슴 → 골반 → 대퇴 → 머리 순서의 임상적 근거
고정의 핵심은 척추운동제한을 유지하면서 체간의 큰 부위부터 안정화하는 것입니다. 가장 무겁고 움직임이 큰 가슴을 먼저 고정하여 체간을 판에 고정한 뒤, 골반을 장골능 높이에 단단히 고정해 하지 움직임의 전달을 차단합니다.

골반이 안정된 후 대퇴를 고정하면 하지의 무게와 회전력이 척추로 전달되는 것을 막을 수 있습니다. 머리는 몸통과 하지가 모두 고정된 후 마지막에 고정하여, 체간 고정 과정에서 발생할 수 있는 경추의 상대적 움직임을 최소화합니다.

주의가슴 끈을 먼저 조이되 호흡곤란이나 흉부 손상이 의심되면 흉벽 팽창을 방해하지 않도록 압박 강도를 조절해야 합니다. 척추고정이 호흡을 억제해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **척추운동제한** — 외상 환자에서 척수의 이차적 손상을 막기 위해 척추의 불필요한 움직임을 최소화하는 병원전 처치 원칙
- **척추고정판** — 외상 환자의 척추를 중립 정렬로 고정하여 이송 중 움직임을 제한하는 단단한 판
- **경추보호대** — 경추의 굴곡, 신전, 회전을 제한하기 위해 목에 적용하는 보조기
- **장골능** — 골반뼈의 위쪽 가장자리로 골반 고정 끈을 위치시키는 해부학적 기준점

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