# 계단이 좁고 경사가 심한 주택에서 의식이 있는 골반 골절 환자를 구급차까지 옮겨야 한다. 들것 선택과 운반 방법으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

계단이 좁고 경사가 심한 주택에서 의식이 있는 골반 골절 환자를 구급차까지 옮겨야 한다. 들것 선택과 운반 방법으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 분리형 들것을 사용하고, 환자를 앙와위로 눕혀 머리부터 아래로 운반한다.
2. 진공매트리스를 사용하고, 환자를 복위로 하여 머리부터 아래로 운반한다.
3. 척추고정판을 사용하고, 환자를 측위로 하여 발부터 아래로 운반한다.
4. 바스켓 들것을 사용하고, 환자를 반좌위로 하여 발부터 아래로 운반한다.
5. 계단형 들것을 사용하고, 환자를 앙와위로 눕혀 머리부터 아래로 운반한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

계단형 들것은 좁은 계단에서도 사용할 수 있도록 설계되어 있으며, 골반 골절 환자는 척추 손상 가능성을 배제할 수 없으므로 앙와위로 고정하고 머리를 위쪽으로 하여 운반하는 것이 안전하다. 분리형 들것은 계단에서 사용하기 어렵고, 바스켓 들것은 주로 험로나 수직 구조에 적합하다.

## 심화 해설

계단이 좁고 경사가 심한 주택 환경은 병원전 응급의료 현장에서 환자 이송 경로가 제한적인 대표적 상황이다. 골반 골절(pelvic fracture)이 의심되는 환자는 골반 링(pelvic ring)의 불안정성으로 인해 내출혈과 추가 손상 위험이 높으므로, 들것 선택과 운반 자세에서 척추 및 골반 고정과 이동 안정성을 동시에 확보해야 한다.

들것 선택의 핵심

계단형 들것(stair chair)은 좁고 경사가 심한 계단에서 환자를 반좌위(semi-Fowler’s position)로 고정한 채 이동하도록 설계된 장비이다. 골반 골절 환자에서 반좌위가 아닌 앙와위(supine position)를 유지해야 하는 이유는 골반 링에 가해지는 체중 부하를 분산하고, 체간의 축 정렬을 유지하여 골반 부피를 일정하게 보존하기 위함이다. 골반 골절에서는 골반 부피가 커지면 후복막강(retroperitoneal space) 출혈이 악화될 수 있어 앙와위로 골반을 안정시키는 것이 혈역학적 악화를 막는 기본 원칙이다.

운반 방향의 임상적 의미

계단을 내려갈 때 환자의 머리 방향을 아래로 두는 것은 응급구조사가 환자의 안면과 기도를 지속 관찰하고, 의식 변화나 구토 발생 시 즉각 대응할 수 있게 한다. 골반 골절은 초기에는 활력징후가 안정적으로 보여도 후복막강 출혈이 지연되어 나타날 수 있으므로, 운반 중에도 얼굴과 의식 상태를 관찰할 수 있는 머리부터 아래 방향이 우선된다. 발부터 아래로 운반하면 환자의 안면 관찰이 어렵고, 경사가 심한 계단에서는 체중이 머리 쪽으로 쏠려 경추와 체간 고정이 흔들릴 수 있다.

오답 들것의 문제점

분리형 들것(scoop stretcher)은 환자를 들어 올려 분리된 판을 결합하는 방식이라 좁은 계단에서 회전 반경이 커지고, 골반 골절 환자에게 가해지는 압박과 움직임이 증가할 수 있다. 진공매트리스(vacuum mattress)는 전신 고정에는 유리하지만 좁은 계단에서는 부피와 무게 때문에 운반 조작이 어렵다. 척추고정판(spine board)은 단단한 평판이라 경사 계단에서 환자 체중이 미끄러지기 쉽고, 측위(lateral position)는 골반 링을 비틀어 불안정성을 키울 수 있어 부적절하다. 바스켓 들것(basket stretcher)은 구조 상황이나 험로에서 쓰지만, 의식이 있는 골반 골절 환자를 반좌위로 고정하면 골반에 국소 압력이 집중되고 체간 굴곡이 발생할 수 있다.

| 구분 | 계단형 들것 | 분리형 들것 | 척추고정판 | 바스켓 들것 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 적용 상황 | 좁고 경사진 계단 | 바닥에서 들어 올릴 때 | 평지·공간 확보 시 | 험로·구조 상황 |
| 골반 골절 적합성 | 앙와위 유지 가능 | 들어 올리는 과정에서 골반 압박 | 미끄러짐·측위 위험 | 반좌위로 골반 부하 집중 |
| 운반 중 관찰 | 머리부터 아래로 안면 관찰 용이 | 방향 제한적 | 발부터 아래로 관찰 어려움 | 발부터 아래로 관찰 어려움 |

혼동 주의! 계단형 들것은 일반적으로 반좌위로 사용하지만, 골반 골절에서는 예외적으로 앙와위를 유지해야 한다. 장비의 일반적 사용법과 환자 상태에 따른 변형 적용을 구분하는 것이 국시 빈출 포인트이다. 핵심! 골반 골절 환자는 골반 부피를 보존하고 후복막강 출혈을 억제하기 위해 앙와위 고정이 우선이며, 좁은 계단에서는 계단형 들것으로 머리부터 아래 방향으로 운반하면서 안면과 의식 상태를 지속 관찰한다.

## 임상 시나리오

골반 골절 환자 계단 운반 가이드좁은 계단에서 들것 선택과 운반 방향의 핵심
골반 골절이 의심되면 앙와위를 유지하여 골반 링의 부피를 보존하고 후복막강 출혈 악화를 막아야 한다. 좁고 경사진 계단에서는 계단형 들것을 사용하되, 일반적인 반좌위가 아닌 앙와위로 고정하는 것이 예외적 핵심이다.

운반 방향은 머리부터 아래로 한다. 이는 응급구조사가 환자의 안면과 기도를 지속 관찰하고, 의식 변화나 구토에 즉각 대응하기 위함이다. 골반 골절은 초기 활력징후가 안정적이어도 지연성 출혈이 발생할 수 있어 운반 중 관찰이 중요하다.

주의계단형 들것은 보통 반좌위로 쓰지만, 골반 골절에서는 반좌위가 골반에 국소 압력을 집중시키고 체간 굴곡을 유발하므로 앙와위 변형 적용이 필요하다. 분리형 들것, 진공매트리스, 척추고정판, 바스켓 들것은 좁은 계단이나 골반 고정 측면에서 부적절하다.

## 핵심 개념

- **골반 링** — 골반을 구성하는 뼈 구조로, 골절 시 불안정해지면 후복막강 출혈이 악화될 수 있다.
- **후복막강** — 복막 뒤쪽 공간으로, 골반 골절 시 이곳으로 대량 출혈이 발생할 수 있다.
- **앙와위** — 등을 대고 똑바로 누운 자세로, 골반 부피를 일정하게 유지하는 데 도움이 된다.
- **계단형 들것** — 좁고 경사진 계단에서 환자를 고정하여 이동하도록 설계된 들것이다.
- **반좌위** — 상체를 일으킨 자세로, 계단형 들것의 일반적 사용 자세이나 골반 골절에서는 피해야 한다.

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