# 75세 여성이 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싸며 얼굴이 붉어졌다. 의식은 있고 기침을 하지 못한다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683469  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

75세 여성이 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싸며 얼굴이 붉어졌다. 의식은 있고 기침을 하지 못한다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 기도 확보를 위해 두부 후굴-턱 들어올리기를 시행한다.
2. 복부 밀어내기(하임리히법)를 시행한다. **✔ 정답**
3. 즉시 119에 신고하고 기다린다.
4. 등 두드리기를 시행한다.
5. 구강 내 이물질을 손가락으로 제거한다.

**정답: 2**

## 해설

의식이 있고 기침을 하지 못하는 완전 기도폐쇄 성인 환자에게는 복부 밀어내기(하임리히법)를 즉시 시행한다. 등 두드리기는 의식이 있는 성인 기도폐쇄에서 1차 처치로 권장되지 않으며, 손가락으로 이물질을 제거하면 오히려 이물질을 밀어 넣을 수 있어 금기이다. 두부 후굴-턱 들어올리기는 의식이 없는 환자의 기도유지법이다.

## 심화 해설

기도 폐쇄(foreign body airway obstruction)는 응급구조사가 병원 전 단계에서 가장 신속하게 판단하고 중재해야 하는 시간 의존적 응급 상황이다. 제시된 사례는 75세 여성이 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싸는 전형적인 질식 징후(universal choking sign)를 보이며, 의식은 있으나 기침을 하지 못하는 상태이다. 이는 이물질에 의한 완전 기도 폐쇄(complete airway obstruction)에 해당한다.

의식이 있는 성인에서 완전 기도 폐쇄가 확인되면 즉시 복부 밀어내기(abdominal thrust, 하임리히법)를 시행한다. 기침을 하지 못한다는 것은 기도 내강이 거의 막혀 효과적인 호기 흐름을 만들 수 없다는 뜻이며, 이 상태에서는 자연 배출을 기대하기 어렵다. 복부 밀어내기는 상복부를 안쪽·위쪽으로 강하게 압박하여 횡격막을 밀어 올리고, 폐에 남아 있는 공기를 빠르게 배출시켜 기도에 걸린 이물질을 밀어내는 원리이다.

혼동 주의! 두부 후굴-턱 들어올리기(head tilt-chin lift)는 혀에 의한 기도 폐쇄나 무의식 환자의 기도 확보에 적용하는 술기이다. 이 환자는 의식이 있고 이물질이 기도를 막고 있으므로, 두부 후굴만으로는 이물질을 제거할 수 없고 오히려 불필요한 시간 지연을 초래한다.

혼동 주의! 등 두드리기(back blow)는 영아에서 일차적으로 권고되는 처치이며, 성인에서는 의식이 있는 완전 기도 폐쇄에서 복부 밀어내기와 함께 시도할 수 있으나 단독으로 우선 시행하는 처치는 아니다. 국내 응급구조사 실무와 일반적인 성인 기본소생술 지침에서도 의식이 있는 성인의 완전 기도 폐쇄에는 복부 밀어내기를 우선 적용한다.

혼동 주의! 구강 내 이물질을 손가락으로 제거하는 맹목적 손가락 쓸기(blind finger sweep)는 의식이 있는 환자에게 시행하지 않는다. 이물질을 더 깊이 밀어 넣거나 구역 반사를 유발할 수 있으며, 환자가 의식이 있고 기침 반사가 일부라도 남아 있다면 더 위험하다. 손가락 쓸기는 이물질이 직접 보이는 경우에만 제한적으로 고려한다.

근거 자료 [1]은 질식이 고령자에서 발생률과 치명률이 높은 응급 상태임을 지적하며, 신속한 중재가 필요함을 강조한다. 근거 자료 [2]의 증례에서도 81세 남성이 큰 고기 조각을 삼킨 후 가족이 등 두드리기와 복부 밀어내기를 시도했으나 실패하여 의식 저하로 진행한 사례가 제시되어 있다. 이는 완전 기도 폐쇄에서 처치가 지연되거나 불충분하면 빠르게 무의식과 심정지로 진행할 수 있음을 보여준다. 따라서 의식이 있는 성인의 완전 기도 폐쇄에서는 현장에서 즉시 복부 밀어내기를 반복 시행하면서 의식 저하 여부를 면밀히 관찰해야 한다. 의식이 소실되면 즉시 바닥에 눕히고 가슴압박을 포함한 심정지 대응으로 전환한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Risk factors and prevention of choking.일반논문Saccomanno S, Saran S, Coceani Paskay L, De Luca M, Tricerri A, Mafucci Orlandini S (2023) · DOI: 10.4081/ejtm.2023.11471

- [2]Patients With Near Arrest Induced by Foreign Body Airway Obstructions Treated by a Physician-Staffed Helicopter.일반논문Yanagawa Y, Taniguchi H, Kawai K, Nagasawa H (2024) · DOI: 10.1016/j.amj.2024.07.002

## 임상 시나리오

의식 있는 성인 기도 폐쇄 응급처치완전 폐쇄 시 즉각적 복부 밀어내기
식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싸는 질식 징후를 보이며 기침을 하지 못하면 완전 기도 폐쇄로 판단한다. 의식이 있는 성인이라면 즉시 복부 밀어내기(하임리히법)를 시행한다. 환자의 뒤에 서서 한 주먹을 배꼽과 검상돌기 사이에 대고 다른 손으로 감싼 뒤, 안쪽·위쪽으로 강하고 빠르게 반복 압박한다.

이물질이 배출되거나 환자가 의식을 잃을 때까지 반복 시행하며, 의식 저하 여부를 면밀히 관찰한다. 의식이 소실되면 즉시 바닥에 눕히고 가슴압박을 포함한 심정지 대응으로 전환한다. 등 두드리기는 영아에서 우선 권고되며 성인에서는 단독 우선 처치로 삼지 않는다.

주의의식이 있는 환자에게 맹목적 손가락 쓸기는 금기이다. 이물질을 더 깊이 밀어 넣거나 구역 반사를 유발할 수 있다. 두부 후굴-턱 들어올리기는 혀에 의한 폐쇄나 무의식 환자에게 적용하는 술기로, 이물질 기도 폐쇄에는 효과가 없다.

## 핵심 개념

- **완전 기도 폐쇄** — 이물질이 기도 내강을 거의 완전히 막아 효과적인 기침이나 호흡이 불가능한 상태로, 신속한 중재가 없으면 수 분 내 의식 소실과 심정지로 진행한다.
- **하임리히법** — 의식이 있는 성인의 완전 기도 폐쇄에서 상복부를 안쪽·위쪽으로 강하게 압박하여 횡격막을 밀어 올려 폐의 잔여 공기로 이물질을 배출시키는 처치이다.
- **질식 징후** — 양손으로 목을 감싸는 전형적인 제스처로, 기도 폐쇄를 강력히 시사하는 신호이다.
- **맹목적 손가락 쓸기** — 구강 내 이물질을 손가락으로 제거하는 술기로, 의식이 있는 환자에게는 이물질을 더 깊이 밀어 넣거나 구역 반사를 유발할 수 있어 금기이다.

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