# 의식이 저하된 40대 남성이 구급차 이송 중 구역질을 하며 구토물이 입안에 고여 있다. 호흡음이 꾸르륵거리고 산소포화도가 88%로 떨어졌다. 응급구조사가 가장 먼저 할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683368  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 저하된 40대 남성이 구급차 이송 중 구역질을 하며 구토물이 입안에 고여 있다. 호흡음이 꾸르륵거리고 산소포화도가 88%로 떨어졌다. 응급구조사가 가장 먼저 할 처치는?

## 보기

1. 백밸브마스크로 양압환기를 시작한다.
2. 후두경을 이용해 기도를 직접 확인한다.
3. 환자의 턱을 들어 올리고 경추를 고정한다.
4. 기도유지기를 삽입하고 산소를 15 L/min 투여한다.
5. 환자를 옆으로 돌려 눕히고 구강 내 이물질을 흡인한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식 저하 환자에서 구토물이 입안에 고여 있고 호흡음이 꾸르륵거리며 산소포화도가 떨어진 경우, 기도 흡인이 의심되므로 즉시 환자를 옆으로 돌려 눕히고 구강 내 이물질을 흡인하여 기도를 확보하는 것이 최우선이다. 2급 응급구조사는 구강내 이물질 제거와 기도기를 이용한 기도유지가 가능하므로, 기도삽관이나 후두경 사용은 업무범위를 벗어난다.

## 심화 해설

의식 저하 환자에서 구토물이 입안에 고여 있고 호흡음이 꾸르륵거리며 산소포화도가 88%로 떨어진 상황은 기도가 구토물로 막혀 저산소혈증(hypoxemia)이 진행 중임을 의미합니다. 이때 가장 먼저 할 처치는 기도를 막고 있는 이물질을 제거하여 기도 개방성을 확보하는 것입니다. 의식이 저하된 환자는 구역반사(gag reflex)와 기침반사가 억제되어 구토물을 스스로 뱉어내지 못하므로, 기도 흡인의 위험이 매우 높습니다.

기도 오염과 흡인의 위험

기도 관리 중 폐흡인(pulmonary aspiration)은 이환율과 사망률을 높이는 주요 합병증입니다 [1]. 특히 의식 저하 환자에서는 상기도 보호 반사가 소실되어 구토물이 기관 내로 쉽게 넘어갈 수 있습니다. 호흡음이 꾸르륵거리는 것은 상기도에 액체성 이물질이 고여 있음을 시사하는 청진 소견으로, 즉시 제거하지 않으면 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)이나 완전 기도 폐쇄로 진행할 수 있습니다.

처치 우선순위의 근거

기도 청결(airway clearance)은 혈액, 구토물, 치아 파편 등 이물질로 인한 기도 폐쇄를 해소하는 핵심 처치입니다 [2]. 병원 전 단계에서는 휴대용 흡인 장치가 사용되지만, 현장에서는 환자의 자세를 바꾸는 것만으로도 중력에 의해 이물질이 구강 밖으로 배출되도록 유도할 수 있습니다. 핵심! 의식이 저하된 환자에게 백밸브마스크(BVM) 양압환기를 먼저 시도하면 구토물을 기관지 깊숙이 밀어 넣어 흡인을 악화시킬 수 있으므로, 환기보다 흡인이 선행되어야 합니다.

보기별 처치 분석

| 보기 | 처치 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | BVM 양압환기 | 기도에 이물질이 있는 상태에서 양압을 가하면 이물질을 기관지로 밀어 넣어 흡인을 유발하므로 부적절 |
| 2 | 후두경으로 기도 직접 확인 | 구토물이 입안에 고여 있어 시야 확보가 어렵고, 흡인 없이 후두경만 삽입하는 것은 이물질 제거에 효과적이지 않음 |
| 3 | 턱 들어 올리고 경추 고정 | 기도 확보의 기본 술기이나, 구토물이 고여 있는 상황에서는 이물질 제거가 우선되어야 함 |
| 4 | 기도유지기 삽입 후 산소 투여 | 기도유지기는 혀에 의한 폐쇄를 막는 도구로, 구토물을 제거하지 않고 삽입하면 이물질이 기도로 밀려 들어갈 수 있음 |
| 5 | 옆으로 돌려 눕히고 구강 내 흡인 | 중력 배액과 흡인을 통해 기도 이물질을 제거하는 가장 우선적인 처치로 적절 |

병원 전 단계에서의 적용

병원 전 상황에서 사용 가능한 휴대용 흡인 장치는 무게와 부피, 흡인력의 한계로 인해 실제 사용이 제한적일 수 있습니다 [2]. 따라서 장비가 준비되기 전이라도 환자를 옆으로 돌려 눕히는 자세 변경만으로 중력에 의한 배액을 유도하는 것이 즉각적인 기도 보호 전략이 됩니다. 이후 흡인 장치가 준비되면 구강과 인두를 직접 흡인하여 잔여 이물질을 제거합니다. 기도 오염이 심한 경우에는 흡인 보조 후두경 및 기도 오염 제거(SALAD) 기법과 같은 체계적인 접근이 필요할 수 있습니다 [1].

국가고시 빈출 관점

의식 저하 환자의 기도 관리에서 처치 우선순위는 기도 개방(Airway)이 가장 먼저이며, 이물질이 확인되면 제거가 최우선입니다. 혼동 주의! 산소포화도가 떨어졌다고 해서 무조건 산소 투여나 양압환기를 먼저 시도하는 것은 오답입니다. 기도가 이물질로 막혀 있는데 산소를 투여해도 폐포까지 도달하지 못하며, 양압환기는 흡인을 악화시킵니다. 의식 저하 환자에서 구토나 구역질이 동반될 때는 항상 흡인 예방을 위한 자세 관리와 흡인 장비 준비를 염두에 두어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Direct- versus video laryngoscopy during suction assisted laryngoscopy and airway decontamination (SALAD): A randomized controlled simulation study.RCT/임상시험Uzun DD, Waidner T, Zimmermann BP, Havel JC, Weiss S, Gruebl T, Zivkovic AR, Weigand MA, Schmitt FCF, Mohr S. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-60056-1

- [2]Portable Medical Suction and Aspirator Devices: Are the Design and Performance Standards Relevant?일반논문Peri SR, Akhter F, De Lorenzo RA, Hood RL. (2022) · DOI: 10.3390/s22072515

## 임상 시나리오

의식 저하 환자의 구토물 기도 폐쇄 응급처치병원 전 단계에서 기도 흡인 예방과 처치 우선순위
의식 저하 환자에서 구역반사와 기침반사가 억제되면 구토물이 기도로 쉽게 넘어가 폐흡인이 발생할 수 있다. 호흡음이 꾸르륵거리고 산소포화도 88%로 떨어진 것은 기도가 액체성 이물질로 막혀 저산소혈증이 진행 중임을 시사한다.

가장 먼저 할 처치는 기도 청결 확보다. 환자를 옆으로 돌려 눕혀 중력에 의해 구토물이 구강 밖으로 배출되도록 유도하고, 준비된 흡인 장치로 구강과 인두를 직접 흡인한다. 백밸브마스크 양압환기는 이물질 제거 전에 시행하면 구토물을 기관지 깊숙이 밀어 넣어 흡인을 악화시킬 수 있다.

주의기도유지기 삽입이나 후두경 확인은 구토물이 남아 있는 상태에서 시행하면 이물질을 기도로 밀어 넣을 위험이 있다. 휴대용 흡인 장치가 없거나 흡인력이 부족한 경우에도 자세 변경을 통한 중력 배액을 먼저 시행해야 한다.

## 핵심 개념

- **폐흡인** — 구토물이나 이물질이 기도로 들어가 폐에 도달하는 것으로, 흡인성 폐렴이나 기도 폐쇄를 유발할 수 있다.
- **기도 청결** — 혈액, 구토물, 이물질 등으로 막힌 기도를 뚫어 개방성을 확보하는 핵심 처치이다.
- **저산소혈증** — 혈액 내 산소가 부족한 상태로, 산소포화도 88%는 정상보다 낮은 수치이다.
- **구역반사** — 인두 뒤벽을 자극할 때 구역질이 나는 반사로, 의식 저하 시 억제되어 흡인 위험이 커진다.
- **SALAD 기법** — 기도 오염이 심한 경우 흡인 보조 후두경과 지속적 흡인을 병행하는 체계적 기도 관리 기법이다.

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._