# 식당에서 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싼 채 얼굴이 붉어지던 50대 남성이 의식을 잃고 바닥에 쓰러졌다. 주변에 있던 응급구조사가 즉시 취해야 할 처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

식당에서 식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싼 채 얼굴이 붉어지던 50대 남성이 의식을 잃고 바닥에 쓰러졌다. 주변에 있던 응급구조사가 즉시 취해야 할 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 즉시 가슴압박을 시작하고, 구조 호흡은 시행하지 않는다.
2. 등 두드리기를 5회 시행한 후, 효과가 없으면 복부 밀어내기를 5회 시행한다.
3. 기도를 열고 인공호흡을 2회 시도한 후, 가슴압박 30회를 시작한다. **✔ 정답**
4. 환자를 옆으로 눕히고 등 두드리기를 시행하여 이물질 배출을 유도한다.
5. 의식이 없으므로 즉시 119에 신고하고, 기도를 열어 이물질이 보이는지 확인한다.

**정답: 3**

## 해설

의식이 없는 성인 기도폐쇄 환자에게는 즉시 심폐소생술을 시작한다. 가슴압박 전에 인공호흡을 2회 시도하여 이물질이 기도를 완전히 막고 있는지 확인하고, 가슴압박을 통해 기도 내 압력을 높여 이물질 배출을 유도한다. 의식이 있는 환자에게는 등 두드리기와 복부 밀어내기를 시행하지만, 의식이 없으면 즉시 CPR을 시작해야 한다.

## 심화 해설

식사 중 갑자기 말을 하지 못하고 양손으로 목을 감싸는 행동은 전형적인 기도 이물 폐쇄(foreign body airway obstruction)의 징후입니다. 얼굴이 붉어지던 환자가 의식을 잃고 쓰러졌다면, 이는 이물질에 의한 완전 기도 폐쇄(complete airway obstruction)가 지속되어 저산소증으로 심정지(cardiac arrest)에 이른 상황으로 판단해야 합니다.

의식 소실 전후 처치 전환의 원리

의식이 있는 성인의 기도 폐쇄에서는 등 두드리기와 복부 밀어내기를 번갈아 시행하지만, 환자가 의식을 잃으면 더 이상 이물질 배출을 위한 수동적 술기에 의존하지 않고 즉시 심폐소생술(CPR) 체계로 전환합니다. 의식 소실 시 혀와 후두 근육의 긴장이 떨어지면서 기도 직경이 오히려 넓어질 수 있고, 가슴압박으로 발생하는 흉곽 내 압력 상승이 이물질을 밀어내는 효과를 기대할 수 있기 때문입니다.

핵심! 의식이 없는 기도 폐쇄 환자에게 등 두드리기나 복부 밀어내기를 계속하는 것은 심정지 상황에서 가슴압박을 지연시키는 오류이며, 국내외 기본소생술 지침은 의식 소실 즉시 CPR을 시작하도록 일관되게 권고합니다.

기도 폐쇄로 인한 심정지에서 CPR의 순서

심정지가 확인되면 일반적인 성인 기본소생술과 동일하게 가슴압박을 우선하되, 기도 폐쇄가 원인으로 의심되는 경우에는 인공호흡을 시도하기 전에 입안을 확인하여 눈에 보이는 이물질이 있으면 제거합니다. 다만, 맹목적인 손가락 쓸기(blind finger sweep)는 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 위험이 있어 권장되지 않습니다.

이 문제의 정답인 3번은 “기도를 열고 인공호흡을 2회 시도한 후, 가슴압박 30회를 시작한다”는 내용입니다. 이는 기도 폐쇄에 의한 심정지에서 호흡 정지가 심정지의 선행 원인이라는 점을 반영한 접근입니다. 일반적인 성인 심정지에서는 가슴압박을 먼저 시작하지만, 기도 이물이 원인인 경우에는 구조 호흡을 통해 폐쇄 여부를 재확인하고 산소 공급을 시도하는 것이 병태생리적으로 타당합니다.

보기별 처치의 적절성 판단

| 보기 | 처치 내용 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 가슴압박만 시행, 구조 호흡 생략 | 부적절 | 기도 폐쇄가 원인인 심정지에서 구조 호흡 없이 가슴압박만으로는 저산소증을 교정하기 어렵습니다. |
| 2 | 등 두드리기 5회 후 복부 밀어내기 5회 | 부적절 | 의식이 없는 환자에게는 수동적 이물 배출 술기를 적용하지 않습니다. |
| 3 | 기도 열고 인공호흡 2회 후 가슴압박 30회 | 적절 | 의식 소실 시 CPR로 전환하되, 기도 폐쇄 원인을 고려하여 인공호흡을 먼저 시도합니다. |
| 4 | 옆으로 눕히고 등 두드리기 | 부적절 | 의식이 없는 환자에게 등 두드리기는 효과가 없고 CPR을 지연시킵니다. |
| 5 | 119 신고 후 기도 확인만 | 부적절 | 신고와 기도 확인은 필요하지만, 심정지가 확인되면 즉시 가슴압박을 시작해야 합니다. |

병원전 단계에서 응급구조사의 판단 흐름

현장에 있던 응급구조사는 목격자 정보와 환자의 자세 변화를 통해 기도 폐쇄에 의한 심정지임을 신속히 추정할 수 있습니다. 의식 소실이 확인된 시점부터는 심정지 프로토콜을 적용하여 반응 확인, 119 신고 및 AED 요청, 호흡 확인 순으로 진행하고, 호흡이 없거나 비정상이면 즉시 CPR을 시작합니다. 이때 기도 폐쇄가 의심되므로 인공호흡 시 가슴이 올라오는지 확인하고, 올라오지 않으면 기도를 재개방한 뒤 다시 시도합니다. 이후 가슴압박을 재개하기 전에 입안의 이물질을 확인하여 제거할 수 있습니다.

혼동 주의! 일반 성인 심정지에서는 가슴압박을 먼저 시작하는 것이 원칙이지만, 기도 이물 폐쇄처럼 질식(asphyxia)이 원인인 심정지에서는 인공호흡을 우선 시도하는 것이 병태생리적으로 적절합니다. 이 차이는 원인에 따른 심정지 접근법을 묻는 국시 빈출 포인트입니다.

완전 기도 폐쇄가 지속되면 수 분 내에 의식 소실과 심정지로 진행하며, 이는 중증 근무력증 환자의 사례에서도 확인되듯 연하 기능 저하가 있는 환자에서 특히 치명적입니다. 병원전 단계에서 기도 폐쇄에 의한 심정지는 목격자가 원인을 알고 있는 드문 상황이므로, 응급구조사는 원인에 맞는 소생술 전략을 즉시 적용해야 합니다.

## 임상 시나리오

의식 소실된 기도폐쇄 환자 처치이물질에 의한 심정지에서 CPR 전환과 인공호흡 우선의 원리
식사 중 기도 이물 폐쇄가 의심되는 환자가 의식을 잃으면, 즉시 심폐소생술(CPR) 체계로 전환한다. 의식 소실 시 후두 근육 이완으로 기도 직경이 넓어질 수 있고, 가슴압박의 흉곽 내 압력 상승이 이물 배출을 도울 수 있다.

기도폐쇄로 인한 심정지는 저산소성 심정지이므로, 일반적인 성인 CPR과 달리 인공호흡 2회를 먼저 시도한 후 가슴압박 30회를 시작한다. 인공호흡 전 입안을 확인하여 눈에 보이는 이물질은 제거하되, 맹목적 손가락 쓸기는 금기이다.

주의의식이 없는 환자에게 등 두드리기나 복부 밀어내기를 계속하면 가슴압박이 지연되어 치명적이다. 심정지 확인 즉시 CPR을 시작해야 한다.

## 핵심 개념

- **기도 이물 폐쇄** — 이물질이 기도를 막아 호흡이 불가능한 상태로, 말을 못 하고 목을 감싸는 것이 전형적 징후이다.
- **심정지** — 심장의 펌프 기능이 정지하여 혈액 순환이 멈춘 상태로, 의식 소실과 호흡 정지를 동반한다.
- **CPR** — 심폐소생술로, 가슴압박과 인공호흡을 통해 심정지 환자의 순환과 호흡을 보조하는 처치이다.
- **맹목적 손가락 쓸기** — 입안을 보지 않고 손가락으로 이물질을 제거하려는 행위로, 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 위험이 있어 금기이다.

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