# 심정지로 추정되는 50대 남성이 바닥에 쓰러져 있다. 주변에 목격자는 없고, 응급구조사가 현장에 도착했다. 환자는 무호흡이고 맥박이 촉지되지 않는다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

심정지로 추정되는 50대 남성이 바닥에 쓰러져 있다. 주변에 목격자는 없고, 응급구조사가 현장에 도착했다. 환자는 무호흡이고 맥박이 촉지되지 않는다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 가슴압박 30회를 시작한다. **✔ 정답**
2. 인공호흡 2회를 시행한다.
3. 자동심장충격기를 부착하고 분석한다.
4. 기도를 열고 호흡을 재확인한다.
5. 119에 신고하고 도움을 요청한다.

**정답: 1**

## 해설

2020 AHA 지침에 따르면, 반응이 없고 호흡이 없거나 비정상 호흡을 보이는 성인 심정지 환자에게는 즉시 가슴압박부터 시작한다. 구조자가 1인인 경우, 먼저 119에 신고하기 전에 가슴압박을 시작하고, 가능하면 스피커폰으로 신고하며 CPR을 지속한다. 인공호흡은 가슴압박 30회 후에 시행하며, AED는 도착 즉시 사용하되 가슴압박을 중단하지 않고 부착한다.

## 심화 해설

병원전 심정지 상황에서의 첫 처치 우선순위

심정지로 추정되는 환자를 발견한 즉시, 가장 먼저 시행할 처치는 가슴압박 30회입니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 심정지가 의심되는 환자에게 반응 확인 후 119 신고와 자동심장충격기(AED) 요청을 먼저 하도록 권고하지만, 이미 응급구조사가 현장에 도착하여 무호흡과 무맥박을 확인한 이 상황에서는 즉시 가슴압박으로 심폐소생술(CPR)을 시작하는 것이 최우선입니다 [1]. 이는 심정지 발생 후 처음 수 분간의 관상동맥 관류압(CPP) 확보가 자발순환 회복(ROSC)과 신경학적 예후를 좌우하기 때문입니다.

왜 인공호흡이나 AED 분석보다 가슴압박이 먼저인가

심정지 직후 혈액에는 아직 산소가 일정량 남아 있습니다. 따라서 초기에는 산소 공급보다 흉부압박을 통한 혈류 순환이 더 중요합니다. 가슴압박을 중단하면 관상동맥 관류압이 급격히 떨어지고, 압박 재개 후 다시 상승하기까지 상당한 시간이 걸립니다. 핵심! 성인 심정지에서는 가슴압박 30회를 먼저 시행한 뒤 인공호흡 2회를 시행하는 30:2 순서가 기본 원칙입니다 [2].

기도를 열고 호흡을 재확인하는 것은 심정지 확인 과정의 일부이지만, 이미 무호흡과 무맥박이 확인된 상태에서는 호흡 재확인을 위해 가슴압박을 지연시키는 것은 부적절합니다. AED 부착과 분석도 중요하지만, AED가 도착하기 전까지는 고품질 가슴압박이 환자의 생존을 결정하는 가장 중요한 요소입니다 [2].

2025 한국 가이드라인의 핵심 변경점

2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 목격자가 없는 심정지 상황에서 반응 확인 후 119 신고와 AED 요청을 먼저 하도록 권고합니다 [1]. 이는 신고 지연으로 인한 전문기도·제세동 지연을 방지하기 위한 것입니다. 그러나 이 문제는 응급구조사가 이미 현장에 도착한 상황이므로 신고 단계는 완료된 것으로 간주합니다. 응급구조사는 즉시 CPR을 시작하고, 동료가 있다면 AED를 가져오도록 지시하는 것이 올바른 팀 접근법입니다.

| 처치 단계 | 주요 내용 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 반응 확인 | 어깨를 두드리며 큰 소리로 부른다 | 동시에 호흡과 맥박을 신속히 확인 |
| 도움 요청 | 119 신고 및 AED 요청 | 목격자 없을 때 우선 시행 |
| 가슴압박 | 분당 100~120회, 깊이 4~6cm | 이 환자에서 가장 먼저 시행 |
| 인공호흡 | 가슴압박 30회 후 2회 | 30:2 비율 유지 |
| AED | 도착 즉시 부착·분석 | 리듬 분석 시 압박 중단 최소화 |

고품질 가슴압박의 구체적 기준

싱가포르 기본소생술 가이드라인에 따르면, 가슴압박은 팔을 곧게 펴고 팔꿈치를 잠근 상태에서, 어깨를 환자의 흉곽 위에 수직으로 위치시킨 뒤 손꿈치를 흉골 하반부에 대고 시행합니다. 압박 깊이는 성인 기준 4~6cm, 속도는 분당 100~120회입니다 [2]. 혼동 주의! 압박 깊이가 너무 얕으면 관상동맥 관류압이 충분히 형성되지 않고, 너무 깊으면 갈비뼈 골절 등 합병증 위험이 커집니다.

국가고시 빈출 관점

이 문제는 심정지 확인 후 첫 처치의 우선순위를 묻는 전형적인 문항입니다. 응급구조사 국시에서는 단독 구조자와 2인 이상 구조자의 차이, 목격자 유무에 따른 신고 순서, AED 도착 전후의 처치 흐름을 구분하여 출제하는 경향이 있습니다. 단독 구조자가 목격하지 못한 심정지 환자를 발견하면 신고를 먼저 하고, 이미 전문구조인력이 도착한 경우에는 즉시 가슴압박을 시작한다는 원칙을 구분해서 기억해야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 3. Adult basic life support.가이드라인Jang YS, Cho GC, Cho Y, Na SG, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Chung SP, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.095

- [2]Singapore Basic Cardiac Life Support and Automated External Defibrillation Guidelines 2026.가이드라인Lim SH, Leong BS, Loke JH, Ng KC. (2026) · DOI: 10.4103/singaporemedj.smj-2026-319

## 임상 시나리오

심정지 첫 처치 우선순위가슴압박 30회부터 시작하는 이유
심정지가 확인되면 가슴압박 30회를 가장 먼저 시행한다. 심정지 직후 혈액에는 산소가 남아 있어 초기에는 혈류 순환이 산소 공급보다 더 중요하다.

가슴압박은 분당 100~120회, 깊이 4~6cm로 시행하며, 압박 중단 시 관상동맥 관류압이 급격히 떨어지므로 중단을 최소화해야 한다.

주의압박 깊이가 너무 얕으면 관류압이 부족하고, 너무 깊으면 갈비뼈 골절 위험이 커진다. AED는 도착 즉시 부착하되 가슴압박을 지연시키지 않는다.

## 핵심 개념

- **관상동맥 관류압(CPP)** — 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥의 압력 차이로, 가슴압박을 통해 확보되며 자발순환 회복에 핵심적인 지표이다.
- **자발순환 회복(ROSC)** — 심정지 환자에서 심장이 스스로 박동을 재개하여 혈액 순환이 회복된 상태를 말한다.
- **30:2 CPR** — 성인 기본소생술에서 가슴압박 30회와 인공호흡 2회를 반복하는 표준 비율이다.
- **고품질 가슴압박** — 성인 기준 깊이 4~6cm, 속도 분당 100~120회로 시행하며, 압박 중단을 최소화하는 것이 핵심이다.
- **자동심장충격기(AED)** — 심정지 환자의 심장 리듬을 분석하고 필요 시 전기충격을 가하는 장비로, 도착 즉시 부착하여 분석한다.

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