# 70세 남성이 갑작스러운 복통과 함께 피가 섞이지 않은 다량의 흑색변을 본 후 어지러움을 호소하며 현장에 쓰러져 있다. 의식은 명료하나 창백하고 식은땀이 나며, 활력징후는 혈압 88/56 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 22회/분이다. 응급구조사가 가장 먼저 취할 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683355  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

70세 남성이 갑작스러운 복통과 함께 피가 섞이지 않은 다량의 흑색변을 본 후 어지러움을 호소하며 현장에 쓰러져 있다. 의식은 명료하나 창백하고 식은땀이 나며, 활력징후는 혈압 88/56 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 22회/분이다. 응급구조사가 가장 먼저 취할 조치는?

## 보기

1. 쇼크방지용 하의를 착용시키고 혈압을 재측정한다.
2. 구강 내 이물질을 확인하고 경구기도유지기를 삽입한다.
3. 환자를 바로 눕히고 다리를 30도 정도 올린다. **✔ 정답**
4. 환자가 휴대한 니트로글리세린을 설하 투여한다.
5. 환자를 앉은 자세로 유지하고 산소를 15 L/min으로 투여한다.

**정답: 3**

## 해설

흑색변과 저혈압, 빈맥은 상부위장관 출혈로 인한 저혈량성 쇼크를 시사한다. 쇼크 환자에게는 다리를 올린 앙와위(변형 트렌델렌부르크 자세)를 취해 중심정맥 환류를 증가시키는 것이 우선이다. 앉은 자세는 뇌관류를 더욱 저하시키고, 경구기도유지기는 의식이 명료한 환자에게 부적절하며, 니트로글리세린은 혈압을 더 떨어뜨릴 수 있다.

## 심화 해설

위 문제의 핵심은 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)가 의심되는 환자에게 병원 전 단계에서 가장 먼저 적용할 초기 소생술(initial resuscitation) 자세를 묻는 것입니다.

환자는 다량의 흑색변(melena)과 어지러움, 창백, 식은땀을 보이고 혈압 88/56 mmHg, 맥박 118회/분으로 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)의 전형적인 소견입니다. 상부 위장관 출혈(upper GI bleeding)은 식도정맥류, Dieulafoy 병변, 대동맥장관루 등 다양한 원인으로 발생하며, 출혈량이 많으면 의식소실과 출혈성 쇼크로 진행할 수 있습니다 [1][2][4].

출혈성 쇼크 환자에서 가장 우선되는 병원 전 처치는 환자를 바로 눕히고 하지를 약 30도 올려 중심순환 혈액량을 확보하는 것입니다. 이는 수동적 하지 거상(passive leg raising, PLR)의 원리로, 하지에 저류된 정맥혈을 중심 순환으로 이동시켜 정맥 환류(venous return)를 일시적으로 증가시킵니다. 혈압이 88/56 mmHg로 쇼크 상태이므로 앉은 자세(보기 5번)는 뇌관류를 더욱 악화시킬 수 있어 금기입니다.

혼동 주의! 쇼크방지용 하의(보기 1번)는 하지 골절 등 외상성 출혈에서 사용을 고려할 수 있으나, 이 환자는 내과적 위장관 출혈이므로 우선순위가 아닙니다. 또한 혈압 재측정보다 자세 교정과 신속한 이송이 먼저입니다.

혼동 주의! 의식이 명료한 환자에게 경구기도유지기(보기 2번)를 삽입하면 구역반사를 유발해 구토와 흡인 위험을 높일 수 있습니다. 기도유지기는 의식이 저하된 환자에게 적용합니다.

핵심! 니트로글리세린(보기 4번)은 정맥 확장과 혈압 강하를 일으키므로 출혈성 쇼크 환자에게 투여하면 치명적입니다. 흉통이 아닌 위장관 출혈 환자이며, 혈압이 이미 낮아 절대 금기입니다.

출혈성 쇼크에서는 조기에 결정질 수액(crystalloid)으로 소생을 시작하고, 대량 출혈 시 신속한 내시경적 또는 외과적 지혈이 필요합니다 [1][4]. 병원 전 단계에서는 수액로 확보와 함께 쇼크 자세를 취해주고 신속히 병원으로 이송하는 것이 가장 중요한 처치입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Massive Esophagogastric Variceal Bleeding from Chronic Portal Vein Thrombosis in a Non-Cirrhotic Young Man: A Resource-Limited Endoscopic Management Dilemma.일반논문Tahajud OA, Ahmed OH. (2026) · DOI: 10.2147/imcrj.s640530

- [2]Multiple gastric Dieulafoy lesions in an adolescent female with massive recurrent upper gastrointestinal bleeding: diagnostic and therapeutic challenge - a rare case report.케이스리포트Al Lahabi N, Hadi ZA, Al-Yafeai MN, Al-Magedi AAS. (2026) · DOI: 10.1097/rc9.0000000000000745

- [4]Successful management of a secondary aorto-duodenal fistula with an infected prosthesis and hemorrhagic shock.일반논문Sebai A, Atri S, Hammami M, Elleuch M, Haddad A, Kacem M. (2026) · DOI: 10.1097/rc9.0000000000000829

## 임상 시나리오

출혈성 쇼크 병원 전 초기 처치상부 위장관 출혈 환자의 쇼크 자세와 우선순위
흑색변과 저혈압(88/56 mmHg), 빈맥(118회/분)이 확인되면 출혈성 쇼크로 판단하고 즉시 쇼크 자세를 취한다. 환자를 바로 눕히고 다리를 30도 정도 올려 정맥 환류를 증가시킨다.

의식이 명료한 환자에게 경구기도유지기를 삽입하면 구역반사를 유발해 흡인 위험이 있으므로 금기이다. 기도유지기는 의식 저하 환자에게만 적용한다.

니트로글리세린은 정맥 확장과 혈압 강하를 일으키므로 출혈성 쇼크 환자에게 절대 금기이다. 앉은 자세도 뇌관류를 악화시키므로 피해야 한다.

주의쇼크방지용 하의는 외상성 출혈에 고려할 수 있으나, 내과적 위장관 출혈에서는 우선순위가 아니다. 자세 교정과 함께 수액로 확보 및 신속한 이송이 가장 중요하다.

## 핵심 개념

- **흑색변** — 상부 위장관 출혈로 혈액이 위산과 소화효소에 의해 분해되어 검고 타르처럼 변한 대변
- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 저하된 상태
- **수동적 하지 거상** — 누운 자세에서 다리를 30도 정도 올려 하지 정맥혈을 중심 순환으로 이동시키는 방법
- **정맥 환류** — 말초 정맥에서 우심방으로 되돌아오는 혈액의 흐름
- **결정질 수액** — 전해질과 수분으로 구성된 수액으로, 출혈성 쇼크 초기 소생에 사용됨

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