# 겨울 산행 중 눈사태로 매몰되었다가 구조된 28세 남성이 의식이 혼미하고 전신 떨림이 심하다. 구조대가 도착했을 때 환자는 젖은 옷을 입고 있었고, 직장체온계로 측정한 중심체온이 33.5℃였다. 현장에서 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683353  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

겨울 산행 중 눈사태로 매몰되었다가 구조된 28세 남성이 의식이 혼미하고 전신 떨림이 심하다. 구조대가 도착했을 때 환자는 젖은 옷을 입고 있었고, 직장체온계로 측정한 중심체온이 33.5℃였다. 현장에서 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자를 앉힌 자세로 유지하고, 사지를 강하게 마사지하여 말초혈관을 확장시킨다.
2. 구강체온계로 5분간 체온을 재측정하여 35℃ 이상이면 능동적 재가온을 보류한다.
3. 젖은 옷을 벗기고 담요로 감싼 뒤, 따뜻한 물주머니를 겨드랑이와 가슴에 대고 산소를 투여한다. **✔ 정답**
4. 따뜻한 음료를 마시게 하여 내부에서부터 체온을 올리고, 걷게 하여 근육 열생산을 유도한다.
5. 의식이 있으므로 뜨거운 물에 몸을 담가 중심체온을 빠르게 올린다.

**정답: 3**

## 해설

중심체온 33.5℃는 중등도 저체온증(32~35℃)에 해당하며, 의식 혼미와 떨림이 동반된다. 현장에서는 수동적 재가온(젖은 옷 제거, 담요)과 능동적 외부 재가온(따뜻한 물주머니를 몸통에 적용)을 병행하고, 산소를 투여한다. 사지 마사지나 급격한 가온은 차가운 혈액이 중심으로 이동하여 중심체온을 더 떨어뜨릴 수 있고, 의식이 혼미한 환자에게 음료를 먹이면 흡인 위험이 있다.

## 심화 해설

저체온증(hypothermia)은 중심체온이 35℃ 미만으로 떨어진 상태로, 병원전 단계에서의 초기 처치가 예후를 결정하는 중요한 응급상황입니다. 이 환자는 눈사태 매몰 후 구조된 28세 남성으로, 직장체온계로 측정한 중심체온이 33.5℃이며 의식 혼미와 전신 떨림을 보이고 있어 중등도 저체온증(moderate hypothermia, 32~35℃)에 해당합니다. 눈사태 매몰 환자의 생존은 구조 속도, 기도 개방성 유지, 외상 동반 여부, 그리고 현장에서의 즉각적인 처치와 적절한 병원으로의 신속한 이송에 달려 있습니다 [1].

중등도 저체온증 환자에서 가장 우선되는 현장 처치는 열 손실의 차단입니다. 젖은 옷은 전도와 대류를 통한 열 손실을 급격히 증가시키므로 반드시 제거하고, 건조한 담요나 침낭 등으로 감싸는 수동적 외부 재가온(passive external rewarming)을 시행해야 합니다. 이와 함께 겨드랑이, 가슴, 목 등 대혈관이 지나가는 부위에 따뜻한 물주머니나 화학적 가온팩을 적용하는 능동적 외부 재가온(active external rewarming)을 병행합니다. 국제 지침에서도 수동적 재가온과 능동적 외부 재가온의 병합을 권고하고 있으며, 병원전 재가온은 저체온증 환자의 사망률을 낮추고 예후를 개선하는 데 중요합니다 [3]. 또한 저체온증 환자에게는 산소 투여가 필수적인데, 이는 저체온으로 인한 말초혈관 수축과 혈액 점도 증가로 조직 산소화가 저하될 수 있기 때문입니다.

각 보기를 검토하면, 혼동 주의! 1번 보기의 사지 마사지는 말초의 차가운 혈액을 중심부로 이동시켜 후강하(afterdrop) 현상을 유발하고 심실세동을 촉발할 수 있어 금기입니다. 2번 보기의 구강체온계는 저체온증 환자에서 중심체온을 정확히 반영하지 못하며, 이미 직장체온으로 33.5℃가 확인된 상황에서 재가온을 보류하는 것은 부적절합니다. 4번 보기의 경구 음료 섭취와 보행 유도는 의식이 혼미한 환자에서 흡인 위험이 있고, 근육 운동은 말초혈관을 확장시켜 중심체온을 오히려 떨어뜨릴 수 있습니다. 5번 보기의 온수 침수는 의식이 명료하고 혈역학적으로 안정된 경증 저체온증에서 고려할 수 있으나, 중등도 이상에서는 급격한 말초혈관 확장으로 쇼크를 악화시킬 수 있어 병원전 단계에서 시행하지 않습니다.

| 구분 | 적절한 처치 | 금기 또는 부적절한 처치 |
| --- | --- | --- |
| 체온 측정 | 직장체온계, 식도체온계 등 중심체온 측정 | 구강체온계, 고막체온계로 중심체온 대체 |
| 재가온 방법 | 젖은 옷 제거, 담요로 감싼 뒤 대혈관 부위 능동적 외부 재가온 | 사지 마사지, 온수 침수, 보행 유도 |
| 보조 처치 | 산소 투여, 신속한 이송 | 의식 혼미 환자에게 경구 음료 제공 |

눈사태 매몰 환자는 저체온증뿐 아니라 질식(asphyxia)과 외상이 동반될 수 있으므로, 구조 직후 기도 개방성과 호흡, 순환 상태를 신속히 평가하고 척추 손상 가능성을 고려한 전신 고정이 필요합니다 [1]. 병원전 단계에서 저체온증의 중증도를 정확히 분류하고, 떨림이 있는 중등도 저체온증 환자에서는 열 손실 차단과 능동적 외부 재가온을 즉시 시작하면서 신속히 병원으로 이송하는 것이 핵심입니다 . 저체온증 환자의 재가온은 체온이 정상 범위로 회복될 때까지 지속해야 하며, 이송 중에도 흔들림을 최소화하여 심실세동 유발 위험을 낮춰야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Emergency care for avalanche buried patients - a narrative review.일반논문Strapazzon G, Thomassen O, Van Tilburg C, McLaughlin K, Skaiaa SC, Brugger H, Pasquier M. (2026) · DOI: 10.1186/s13049-026-01543-2

- [3]Effect of active external rewarming on esophageal temperature in simulated prehospital accidental hypothermia: a randomized crossover trial.RCT/임상시험Mydske S, Helland AM, Borasio N, Brattebø G, Østerås Ø, Wiggen Ø, Aßmus J, Strapazzon G, Thomassen Ø. (2025) · DOI: 10.1186/s13049-025-01528-7

## 임상 시나리오

병원전 저체온증 현장 처치눈사태 매몰 환자의 중등도 저체온증 대응
중심체온 33.5℃는 중등도 저체온증에 해당하며, 가장 우선되는 처치는 열 손실 차단이다. 젖은 옷은 전도와 대류로 열 손실을 급격히 증가시키므로 반드시 제거하고 건조한 담요로 감싸는 수동적 외부 재가온을 즉시 시행한다.

이와 함께 겨드랑이, 가슴, 목 등 대혈관 부위에 따뜻한 물주머니나 화학적 가온팩을 적용하는 능동적 외부 재가온을 병행한다. 저체온으로 인한 말초혈관 수축과 혈액 점도 증가에 대비해 산소 투여도 필수적이다.

주의사지 마사지는 차가운 말초혈액을 중심부로 이동시켜 afterdrop과 심실세동을 유발할 수 있어 금기이다. 의식이 혼미한 환자에게 경구 음료를 주거나 걷게 하는 것도 흡인 위험과 중심체온 추가 하강을 초래하므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **저체온증** — 중심체온이 35℃ 미만으로 떨어진 상태로, 중등도는 32~35℃ 범위를 말한다.
- **afterdrop** — 말초의 차가운 혈액이 중심부로 이동하면서 중심체온이 오히려 더 떨어지는 현상.
- **수동적 외부 재가온** — 젖은 옷을 제거하고 담요나 침낭 등으로 감싸 열 손실을 차단하는 방법.
- **능동적 외부 재가온** — 겨드랑이, 가슴, 목 등 대혈관 부위에 따뜻한 물주머니나 화학적 가온팩을 적용하는 방법.
- **중심체온** — 직장, 식도 등 심부에서 측정하는 체온으로, 저체온증 평가의 표준 지표.

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._