# 임신 28주 산모가 교통사고 후 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하나 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분으로 측정된다. 복부에 외상은 없고 질 출혈도 없다. 산모는 누운 자세에서 어지러움을 호소한다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

임신 28주 산모가 교통사고 후 구급차로 이송 중이다. 의식은 명료하나 혈압 80/50 mmHg, 맥박 110회/분으로 측정된다. 복부에 외상은 없고 질 출혈도 없다. 산모는 누운 자세에서 어지러움을 호소한다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 산모를 좌측으로 15~30도 기울여 자궁이 대정맥을 누르지 않게 한다. **✔ 정답**
2. 산모를 반좌위로 앉혀 호흡을 편하게 한다.
3. 산모를 바로 눕히고 다리를 30도 올려 쇼크 자세를 취한다.
4. 산모를 엎드리게 하여 자궁 압박을 줄인다.
5. 산모를 우측으로 기울여 간을 압박하지 않도록 한다.

**정답: 1**

## 해설

임신 후기 산모가 바로 누우면 커진 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥 환류가 감소하고 심박출량이 떨어져 앙와위 저혈압 증후군이 발생할 수 있다. 따라서 좌측으로 15~30도 기울여 자궁을 왼쪽으로 이동시켜 대정맥 압박을 완화해야 한다. 다리 올림은 쇼크 자세로 일반적이지만 임산부에서는 앙와위 저혈압을 악화시킬 수 있고, 우측 기울임은 간 압박과 대정맥 압박을 증가시킨다.

## 심화 해설

임신 28주 산모에서 관찰되는 혈압 저하와 빈맥은 앙와위 저혈압 증후군(supine hypotensive syndrome)의 전형적인 징후입니다. 임신 후기로 갈수록 커진 자궁이 바로 누운 자세에서 하대정맥(IVC)과 복부대동맥(abdominal aorta)을 함께 압박하는 대동맥-대정맥 압박(aortocaval compression)이 발생합니다. 하대정맥 압박은 우심실로 돌아오는 정맥 환류를 감소시켜 심박출량을 떨어뜨리고, 그 결과 혈압이 낮아지면서 반사성 빈맥이 나타납니다. 이 산모는 복부 외상이나 질 출혈이 없으므로 외상성 저혈량 쇼크보다는 자궁에 의한 혈관 압박을 먼저 의심해야 합니다.

산모가 누운 자세에서 어지럼증을 호소하는 것은 하대정맥 압박으로 인한 전부하 감소가 이미 증상을 유발하고 있다는 신호입니다. 따라서 압박의 원인이 되는 자궁을 대정맥에서 물리적으로 이동시키는 체위 변경이 우선적인 처치입니다. 보기 1번의 좌측 경사위는 자궁을 왼쪽으로 이동시켜 하대정맥이 주행하는 척추 오른쪽 공간의 압박을 줄여 정맥 환류를 회복시키는 표준적인 방법입니다.

다만 좌측 경사위의 각도에 대해서는 최근 연구에서 중요한 논의가 있습니다. [2]의 무작위 대조 연구는 제왕절개 환자에서 15° 좌측 경사위가 하대정맥 압박을 충분히 완화하지 못할 수 있다고 지적하며, 초음파로 하대정맥과 복부대동맥의 비율(IVC/Ao ratio)을 측정해 개별화된 체위를 적용하는 접근을 제안했습니다. 이는 핵심! 고정된 각도보다 환자 상태와 해부학적 구조에 따라 경사 각도를 조절해야 할 수 있음을 시사합니다. 그러나 병원 전 단계에서 초음파 측정이 어려운 상황에서는 15~30° 좌측 경사위가 여전히 일차적으로 적용할 수 있는 안전한 방법입니다.

[1]의 연구는 다태아 임신에서 요추 쐐기(lumbar wedge)를 사용한 좌측 경사위가 척추 마취 중 저혈압 예방에 효과적임을 보고했습니다. 이는 자궁이 더 크고 무거운 다태아 임신에서도 좌측으로 기울이는 중재가 혈역학적 안정성에 기여함을 보여줍니다. [3]의 연구 또한 제왕절개 중 척추 마취 후 저혈압이 50~70%에서 발생할 만큼 흔하며, 앙와위에서의 혈류역학 변화가 저혈압 발생과 밀접하게 연관됨을 확인했습니다. 이는 임신 후기 산모를 바로 눕히는 것 자체가 저혈압을 유발하거나 악화시킬 수 있음을 의미합니다.

혼동 주의! 보기 3번의 쇼크 자세(하지 거상)는 저혈량 쇼크에서 정맥 환류를 늘리기 위한 방법이지만, 임신 후기 산모에서는 자궁에 의한 하대정맥 압박을 해소하지 못하면 효과가 제한적입니다. 오히려 바로 누운 자세를 유지하면 압박이 지속되어 혈압 회복이 어렵습니다. 보기 2번의 반좌위는 자궁이 중력 방향으로 더 아래쪽에 위치하게 되어 하대정맥 압박을 악화시킬 수 있습니다. 보기 5번의 우측 경사위는 하대정맥이 척추의 오른쪽에 주행하므로 압박을 더 심화시킬 수 있어 부적절합니다. 보기 4번의 복와위는 임신 후기 산모에게 적용할 수 없는 체위입니다.

병원 전 응급구조사는 외상성 저혈량 쇼크의 가능성을 배제하면서도, 임신 후기 산모의 혈압 저하에서 앙와위 저혈압 증후군을 반드시 감별해야 합니다. 복부 외상이나 질 출혈이 없는 임신 28주 산모의 저혈압과 어지럼증은 자궁에 의한 대정맥 압박을 가장 먼저 의심하고, 즉시 좌측 경사위를 적용해 정맥 환류를 회복시키는 것이 병원 전 처치의 핵심입니다. 경사 각도는 15~30° 범위에서 환자의 증상 완화와 혈압 반응을 관찰하며 조절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effectiveness of lumbar wedge in preventing intraoperative hypotension during cesarean delivery in multiple gestation: a retrospective analysis.일반논문Kim JN, Sim KM, Hwang JW, Do SH, Na HS. (2025) · DOI: 10.1186/s12884-025-08540-w

- [2]Preoperative inferior vena cava-abdominal aorta ultrasound examination to guide the positioning of spinal anesthesia to reduce post-spinal hypotension: a prospective, randomized trial.RCT/임상시험Wu H, Chen T, Xie X, Ning J, Han Y, Sooranna SR, Huang Q, Wu H, Lin R, Xue H, Lin L, Wu X. (2025) · DOI: 10.3389/fmed.2025.1641899

- [3]Position-Induced Change in Carotid Corrected Flow Time Predicts Spinal Hypotension in Cesarean Delivery.일반논문Hao S, Cao Y, Zhang T, Cao Y, Wang Y. (2026) · DOI: 10.2147/ijwh.s595530

## 임상 시나리오

임신 후기 저혈압 산모 병원전 처치앙와위 저혈압 증후군의 신속한 체위 교정
임신 20주 이후 산모가 바로 누운 자세에서 혈압 저하, 빈맥, 어지럼증을 보이면 앙와위 저혈압 증후군을 의심한다. 복부 외상이나 질 출혈이 없다면 외상성 쇼크보다 자궁의 혈관 압박 가능성을 먼저 고려한다.

가장 우선적인 처치는 산모를 좌측으로 15~30도 기울이는 것이다. 자궁을 왼쪽으로 이동시켜 척추 오른쪽에 주행하는 하대정맥의 압박을 줄여 정맥 환류와 심박출량을 회복시킨다.

고정된 각도보다 환자 상태에 따라 경사 각도를 조절할 수 있다. 병원 전 단계에서 초음파 측정이 어려운 경우에도 15~30° 좌측 경사위는 일차적으로 적용 가능한 안전한 방법이다.

주의바로 눕히거나 다리를 올리는 쇼크 자세는 자궁의 하대정맥 압박을 해소하지 못해 효과가 제한적이다. 반좌위나 우측 경사위는 압박을 악화시킬 수 있으므로 피한다.

## 핵심 개념

- **앙와위 저혈압 증후군** — 임신 후기 산모가 바로 누울 때 커진 자궁이 하대정맥을 압박하여 정맥 환류가 감소하고 혈압이 떨어지는 상태
- **대동맥-대정맥 압박** — 임신 후기 자궁이 복부대동맥과 하대정맥을 동시에 압박하는 현상으로, 심박출량 감소와 저혈압을 유발함
- **좌측 경사위** — 산모를 왼쪽으로 15~30도 기울여 자궁을 하대정맥에서 이동시켜 정맥 환류를 회복시키는 표준 체위
- **전부하** — 심장이 수축하기 전에 심실에 채워지는 혈액량으로, 정맥 환류가 감소하면 전부하가 줄어 심박출량이 감소함
- **IVC/Ao 비율** — 초음파로 측정한 하대정맥과 복부대동맥의 직경 비율로, 하대정맥 압박 정도를 평가하는 지표

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