# 구급차로 이송 중인 68세 남성이 갑자기 의식이 저하되고 왼쪽 팔다리를 움직이지 못한다. 의식은 혼미하고 오른쪽으로 눈이 편위되어 있다. 가장 먼저 확인해야 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

구급차로 이송 중인 68세 남성이 갑자기 의식이 저하되고 왼쪽 팔다리를 움직이지 못한다. 의식은 혼미하고 오른쪽으로 눈이 편위되어 있다. 가장 먼저 확인해야 할 것은?

혈압 182/104 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 산소포화도 94%

## 보기

1. 동공 반사
2. 피부 발한
3. 체온
4. 기도 개방성 **✔ 정답**
5. 혈당

**정답: 4**

## 해설

의식 저하 환자에서는 기도 개방성과 호흡 유지가 최우선이다. 뇌졸중이 의심되더라도 ABC 평가가 먼저이며, 기도 폐쇄가 있으면 즉시 기도유지기를 사용해야 한다.

## 심화 해설

뇌졸중이 의심되는 환자의 병원전 처치에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 기도 개방성입니다. 의식이 혼미한 환자는 혀 기저부의 후방 낙하나 구역 반사 저하로 인해 기도 폐쇄가 발생할 위험이 높으며, 이는 저산소증과 이차적 뇌손상을 유발합니다. 유럽신경과학회(EAN)의 의식장애 진단 가이드라인에서도 의식 저하 환자의 평가는 기도, 호흡, 순환(ABC)을 최우선으로 확인하고 안정화한 뒤 신경학적 평가로 진행하도록 권고하고 있습니다 [2].

이 환자는 혈압 182/104 mmHg, 산소포화도 94%로 고혈압과 경미한 저산소혈증을 보입니다. 산소포화도 94%는 정상 범위보다 낮은 수치로, 의식 저하와 함께 기도 유지 능력이 떨어져 있음을 시사합니다. 혼동 주의! 동공 반사나 혈당 측정도 중요하지만, 이는 기도와 호흡이 확보된 이후에 시행하는 이차 평가입니다. 의식장애의 원인을 감별하기 전에 생명 유지에 직결되는 기도부터 확인해야 합니다.

의식 평가는 침상 옆 검사에서 가장 기본적인 신경학적 사정 도구이지만, 운동 장애나 의식 수준의 변동이 잔여 인지 기능을 가릴 수 있어 해석에 주의가 필요합니다 [3]. 특히 뇌졸중 환자에서는 편측 마비로 인해 움직임이 제한되면서 의식 수준이 실제보다 더 나빠 보일 수 있습니다. 그러나 의식 수준의 정확한 단계 판정보다 우선하는 것은 기도 유지 능력의 확인이며, 혼미(stupor) 상태에서는 통증 자극에만 반응하므로 기도 보호 반사가 저하되어 있을 가능성이 높습니다 [2].

병원전 단계에서는 뇌졸중 환자의 신경학적 악화를 빠르게 인지하고, 구강인두기도나 기도 흡인 등 기본적인 기도 관리 기술을 적용할 수 있어야 합니다. 의식이 저하된 환자에게 동공 반사를 확인하기 위해 눈을 벌리는 조작을 하기 전에, 먼저 기도가 열려 있고 호흡이 원활한지 확인하는 것이 응급처치의 원칙입니다. 뇌졸중으로 인한 의식 저하에서는 연하 장애와 구역 반사 소실이 동반될 수 있어 흡인의 위험이 크므로, 기도 개방성 확인과 함께 필요시 흡인 준비를 갖추는 것이 중요합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]European Academy of Neurology guideline on the diagnosis of coma and other disorders of consciousness.가이드라인Kondziella D, Bender A, Diserens K, van Erp W, Estraneo A, Formisano R (2020) · DOI: 10.1111/ene.14151

- [3]SleepConFormer: A Single-Channel EEG Framework for Sleep Staging and Consciousness Assessment in Patients with Disorders of Consciousness.일반논문Li M, Bao X, Chen D, Gao W, Qin P, Jin X, Yang X, He Y, Pan J, Li Y. (2026) · DOI: 10.1109/tbme.2026.3708665

## 임상 시나리오

의식 저하 환자 병원전 기도 관리뇌졸중 의심 환자에서 ABC 우선 평가
의식이 저하된 환자는 혀 기저부 후방 낙하와 구역 반사 저하로 기도 폐쇄 위험이 높다. 가장 먼저 기도 개방성을 확인하고, 필요시 두부 후굴-하악 거상법이나 구강인두기도를 적용한다.

산소포화도 94%는 정상보다 낮은 수치로, 의식 저하와 함께 저산소혈증을 시사한다. 기도 확보 후 산소 투여를 고려하고, 흡인 장비를 즉시 사용할 수 있도록 준비한다.

뇌졸중 환자는 편측 마비로 인해 의식 수준이 실제보다 더 나빠 보일 수 있으나, 기도 유지 능력 확인이 의식 단계 판정보다 우선한다. 동공 반사나 혈당 측정은 기도·호흡이 안정된 후 시행하는 이차 평가이다.

주의의식 저하 환자에게 동공 반사를 확인하기 위해 눈을 벌리는 조작을 하기 전에 반드시 기도 개방성을 먼저 확인한다. 뇌졸중으로 인한 의식 저하에서는 연하 장애와 구역 반사 소실이 동반될 수 있어 흡인 위험이 크므로, 기도 확보와 함께 흡인 준비를 갖춘다.

## 핵심 개념

- **기도 개방성** — 공기가 폐로 드나드는 통로가 막히지 않고 열려 있는 상태. 의식 저하 시 혀 기저부 후방 낙하로 폐쇄될 수 있다.
- **혼미** — 통증 자극에만 반응하는 의식 수준. 기도 보호 반사가 저하되어 흡인 위험이 높다.
- **이차적 뇌손상** — 일차적 뇌손상 후 저산소증, 저혈압 등으로 인해 추가로 발생하는 뇌손상.
- **병원전 처치** — 환자가 병원에 도착하기 전에 구급차 등에서 시행하는 응급처치.
- **ABC** — 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 약자로, 응급환자 평가의 최우선 순위.

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