# 심정지로 쓰러진 60대 남성에게 자동심장충격기(AED)를 부착하자 '제세동 필요' 안내가 나왔다. 주변에 물기가 있는 야외 바닥이며, 환자의 가슴에는 작은 금속 목걸이가 닿아 있다. 제세동을 시행하기 전 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

심정지로 쓰러진 60대 남성에게 자동심장충격기(AED)를 부착하자 '제세동 필요' 안내가 나왔다. 주변에 물기가 있는 야외 바닥이며, 환자의 가슴에는 작은 금속 목걸이가 닿아 있다. 제세동을 시행하기 전 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 물기를 닦아내고, 목걸이는 그대로 둔 채 제세동한다.
2. 환자를 옮기지 않고, 목걸이를 제거한 뒤 제세동한다.
3. 목걸이를 제거하고, 물기가 있는 그대로 제세동한다.
4. 환자를 물기가 없는 곳으로 옮기고, 목걸이를 제거한 뒤 제세동한다. **✔ 정답**
5. 물기가 마르도록 기다린 뒤, 목걸이는 그대로 두고 제세동한다.

**정답: 4**

## 해설

제세동 전에는 환자가 물기 있는 바닥에 있으면 전류가 주변으로 퍼져 구조자나 환자에게 화상을 입힐 수 있으므로 마른 곳으로 이동시켜야 한다. 금속 목걸이는 패드 부착 부위나 전류 경로에 있으면 화상이나 전류 분산을 일으킬 수 있어 제거하는 것이 안전하다.

## 심화 해설

제세동 시행 전 안전 확인은 응급구조사가 반드시 숙지해야 할 핵심 술기입니다. 이 문제는 전기적 안전(electrical safety)과 감전 위험(shock hazard)을 통합적으로 평가하는 문항입니다. 제세동 에너지가 환자에게 전달될 때, 환자와 접촉한 구조자나 주변 환경으로 전류가 흐를 수 있기 때문에 시행 전에 반드시 위험 요소를 제거해야 합니다.

문제의 핵심 기전

제세동기는 150~360 J의 높은 에너지를 수 밀리초 안에 방출합니다. 이 에너지는 환자의 심근을 통과해야 하지만, 환자의 몸 표면이나 주변 환경에 전도성 물질이 있으면 전류가 의도하지 않은 경로로 흐를 수 있습니다. 특히 물기(습기)는 전기 저항을 낮추어 전류가 환자 몸 밖으로 퍼져나가게 만들고, 금속 목걸이는 전류가 집중될 수 있는 도체로 작용합니다.

근거 자료의 시뮬레이션 연구에서는 구조자와 환자가 공통 접지(common ground)에 접촉한 상태에서 구조자가 환자에게 단일 접촉(single-point contact)을 하는 경우, 제세동 에너지가 전달될 때 구조자에게도 전기적 위험이 발생할 수 있음을 확인했습니다. 이는 환자가 젖은 바닥에 누워 있으면 제세동 전류가 바닥을 통해 주변으로 확산될 수 있으므로, 환자를 건조한 곳으로 이동시키는 것이 감전 예방의 기본 원칙이라는 점을 뒷받침합니다.

보기별 안전성 분석

| 보기 | 물기 처리 | 목걸이 처리 | 안전성 평가 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 닦아냄 | 그대로 둠 | 금속 목걸이가 전류를 전도하여 환자 피부 화상 및 주변 전류 확산 위험 |
| 2 | 옮기지 않음 | 제거함 | 젖은 바닥이 접지 역할을 하여 구조자와 주변으로 전류가 흐를 수 있음 |
| 3 | 그대로 둠 | 제거함 | 물기가 전류 확산 경로를 제공하여 감전 위험 지속 |
| 4 | 건조한 곳으로 이동 | 제거함 | 전도성 요인을 모두 제거하여 가장 안전함 |
| 5 | 마를 때까지 대기 | 그대로 둠 | 심정지 상황에서 제세동 지연은 생존율 저하로 직결됨 |

혼동 주의! 보기 1번과 3번은 각각 한 가지 위험 요소만 제거하고 있습니다. 제세동 전 안전 확인은 환자 요인(금속성 장신구, 약물 패치, 이식형 기기)과 환경 요인(물기, 금속 바닥, 가연성 물질)을 모두 점검해야 합니다. 한 가지만 확인하면 나머지 요인으로 인해 감전 사고가 발생할 수 있습니다.

핵심! 심정지 환자에게 제세동이 지시된 경우, 환자를 옮기는 행위는 심폐소생술 중단 시간을 최소화하면서도 안전을 위해 반드시 필요한 조치입니다. 물기가 있는 야외 바닥은 전류의 접지 경로를 형성하므로, 젖은 상태에서 제세동을 시행하면 구조자를 포함한 주변 사람이 감전될 수 있습니다. 보기 5번처럼 물기가 마르기를 기다리는 것은 제세동 지연을 초래하므로 적절하지 않습니다. 제세동까지의 시간이 1분 지연될 때마다 생존율이 감소하므로, 즉시 건조한 장소로 이동하는 것이 우선입니다.

금속 목걸이는 제세동 패드 부착 부위와 겹치지 않더라도 제거해야 합니다. 제세동 시 금속이 전류를 전도하여 피부 화상을 유발하거나, 전류가 목걸이를 따라 주변으로 흘러 구조자에게 위험을 초래할 수 있기 때문입니다. 따라서 환자를 물기가 없는 곳으로 옮긴 뒤 금속 목걸이를 제거하고, 가슴을 건조하게 닦아낸 다음 제세동을 시행하는 것이 가장 안전한 절차입니다.

## 임상 시나리오

제세동 전 안전 확인 프로토콜환자 요인과 환경 요인을 모두 제거하라
제세동 시행 전 환자 요인과 환경 요인을 동시에 점검한다. 금속 목걸이, 약물 패치, 이식형 기기 등 전도성 물질은 전류의 비정상 경로를 만들므로 반드시 제거한다. 젖은 바닥은 접지 역할을 하여 구조자에게 전류가 흐를 수 있으므로 건조한 장소로 즉시 이동한다.

제세동 에너지는 150~360 J로 매우 높아 수 밀리초 내에 방출된다. 물기나 금속이 있으면 전류가 환자 심근을 통과하지 않고 주변으로 확산되어 감전 사고와 피부 화상을 유발할 수 있다. 환자를 옮길 때는 심폐소생술 중단 시간을 최소화하면서 신속히 시행한다.

주의물기가 마르기를 기다리는 것은 제세동 지연으로 생존율을 급격히 떨어뜨린다. 제세동이 1분 지연될 때마다 생존율이 감소하므로, 기다리지 말고 즉시 건조한 곳으로 이동한 뒤 제세동해야 한다. 한 가지 위험 요소만 제거하면 나머지 요인으로 인해 감전이 발생할 수 있다.

## 핵심 개념

- **제세동** — 심실세동 등 치명적 부정맥에 고에너지 전기충격을 가해 정상 리듬을 회복시키는 처치
- **전기적 안전** — 제세동 에너지가 환자 외의 경로로 흐르지 않도록 환자·환경 요인을 통제하는 것
- **접지** — 전류가 대지로 흐를 수 있는 경로. 젖은 바닥이 접지 역할을 하면 감전 위험이 커진다
- **전도성 물질** — 전류를 잘 통과시키는 물질. 금속, 물기 등이 해당되며 제세동 시 제거해야 한다
- **제세동 지연** — 제세동까지 시간이 늦어질수록 생존율이 급격히 감소하므로 안전 조치도 신속해야 한다

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