# 화재 현장에서 구조된 30대 남성이 얼굴과 목에 그을음이 묻어 있고, 쉰 목소리와 함께 호흡 시 천명음이 들린다. 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 산소포화도 94%이다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683237  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

화재 현장에서 구조된 30대 남성이 얼굴과 목에 그을음이 묻어 있고, 쉰 목소리와 함께 호흡 시 천명음이 들린다. 활력징후는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 산소포화도 94%이다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 기도 화상이 의심되므로 경구 기도유지기를 삽입하고 산소를 투여한다.
2. 기도 화상이 의심되므로 얼굴과 목의 그을음을 물로 씻어낸다.
3. 기도 화상이 의심되므로 즉시 기관내삽관을 시행한다.
4. 기도 화상이 의심되므로 산소를 15 L/min으로 투여하며 신속히 이송한다. **✔ 정답**
5. 기도 화상이 의심되므로 환자를 눕히고 다리를 올려 쇼크자세를 취해준다.

**정답: 4**

## 해설

흡입화상이 의심되는 환자에게는 고농도 산소를 투여하고 신속히 병원으로 이송하는 것이 우선이다. 2급 응급구조사는 기관내삽관을 할 수 없으며, 경구 기도유지기는 의식이 있는 환자에게 사용할 수 없다. 쇼크자세는 저혈량성 쇼크 시 사용하며, 그을음을 씻어내는 것은 기도 유지에 도움이 되지 않는다.

## 심화 해설

기도 화상이 의심되는 환자에서 기도 확보와 산소 투여의 우선순위를 이해하는 문제입니다. 화재 현장에서는 열 손상뿐 아니라 연기 흡입으로 인한 상기도 부종과 일산화탄소 중독이 동시에 진행될 수 있어, 병원 전 단계의 초기 판단이 예후를 크게 좌우합니다.

기도 화상의 병태생리와 임상 양상

얼굴·목의 그을음, 쉰 목소리, 천명음은 모두 흡입 손상(inhalation injury)을 시사하는 고전적 징후입니다. 열과 연기 입자가 상기도 점막에 직접 손상을 주면 모세혈관 투과성이 증가하면서 후두와 성문 주위에 부종이 빠르게 진행합니다. 쉰 목소리는 성대 부종을, 천명음은 상기도 협착을 반영하므로 이러한 징후가 관찰되면 기도 폐쇄가 수 분 내에 악화될 수 있다는 전제로 접근해야 합니다. 다만 현재 산소포화도 94%, 호흡 24회/분은 아직 완전한 호흡부전 단계는 아니며, 혈압도 110/70 mmHg로 유지되고 있어 즉각적인 쇼크 상태는 아닙니다.

병원 전 단계에서 기관내삽관의 적응증과 한계

기도 화상 환자에서 조기 기관내삽관은 전통적으로 강조되어 왔지만, 병원 전 단계에서의 삽관은 신중해야 합니다. 근거 자료[1]에 따르면 기도 상실에 대한 우려 때문에 임상적으로 필요한 경우보다 더 자주 삽관이 이루어질 수 있으며, 삽관 자체와 기계환기가 합병증을 유발할 수 있다고 지적합니다. 또한 근거 자료[2]는 화상센터 도착 전 제공자들이 기도 관리에 대한 공식 훈련을 충분히 받지 못한 경우가 많다고 보고합니다. 혼동 주의! 응급구조사가 병원 전 단계에서 기관내삽관을 시행하는 것은 술기적 난이도와 합병증 위험이 크므로, 징후만으로 즉시 삽관을 선택하는 것은 적절하지 않습니다. 근거 자료[4]의 증례에서도 호흡곤란이 심하지 않은 흡입 손상 환자를 삽관 없이 이송하면서 경피적 이산화탄소 분압을 감시한 사례가 제시되어, 모든 흡입 손상 환자에게 일률적인 삽관이 필요하지는 않음을 보여줍니다.

보기별 접근법 분석

| 보기 | 조치 | 적절성 평가 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 경구 기도유지기 삽입 후 산소 투여 | 의식이 명료하고 상기도 부종이 진행 중인 환자에서 경구 기도유지기는 구역 반사를 유발하고 후두 부종을 악화시킬 수 있어 부적절합니다. |
| 2 | 얼굴·목의 그을음 세척 | 화상 부위의 오염 제거는 필요하지만, 기도 유지와 산소화가 더 시급한 우선 과제입니다. 세척이 호흡 문제를 해결하지는 못합니다. |
| 3 | 즉시 기관내삽관 | 현재 활력징후가 비교적 안정적이고 병원 전 삽관의 위험성을 고려할 때, 응급구조사가 즉시 시행할 조치는 아닙니다. |
| 4 | 고유량 산소 투여와 신속 이송 | 흡입 손상과 잠재적 일산화탄소 중독에서 고농도 산소는 조직 저산소증을 줄이고, 기도 부종이 진행되기 전에 전문 처치가 가능한 병원으로 이송하는 것이 최선입니다. |
| 5 | 쇼크자세 | 혈압이 유지되고 있어 쇼크자세의 적응증이 아니며, 오히려 상기도 부종을 악화시킬 수 있어 부적절합니다. |

고유량 산소 투여의 근거

화재 현장에서는 단순 저산소혈증뿐 아니라 일산화탄소 중독(carbon monoxide poisoning)이 동반될 가능성이 높습니다. 일산화탄소는 헤모글로빈에 대한 친화도가 산소보다 약 200배 이상 높아 산소 운반을 방해하는데, 고유량 산소는 일산화탄소의 해리를 촉진하고 조직으로의 산소 전달을 개선하는 가장 기본적이면서도 효과적인 병원 전 처치입니다. 산소포화도 94%는 정상 범위보다 낮지만, 일산화탄소 중독이 동반된 경우 맥박산소측정기가 실제 산소화 상태를 과대평가할 수 있다는 점도 고려해야 합니다. 따라서 15 L/min의 고유량 산소는 흡입 손상과 잠재적 일산화탄소 중독 모두에 적합한 초기 대응입니다.

이송 중 감시와 재평가

근거 자료[4]는 병원 전 단계에서 삽관 없이 이송하는 동안 이산화탄소 분압을 연속 감시한 사례를 제시합니다. 이는 기도 화상이 의심되더라도 호흡 상태가 비교적 안정적이면 고유량 산소를 투여하면서 기도 폐쇄 징후를 면밀히 관찰하며 신속히 이송하는 전략이 타당함을 뒷받침합니다. 이송 중에는 쉰 목소리의 악화, 천명음의 증가, 의식 저하, 호흡수 증가 등 상기도 폐쇄가 진행되는 징후를 반복 평가해야 하며, 만약 기도 폐쇄가 임박한 징후가 나타나면 기도 확보를 위한 대체 전략을 준비해야 합니다. 근거 자료에서도 병원 전 처치의 목표는 화상 진행을 제한하고 이차적 합병증을 예방하는 것이라고 명시하고 있어, 초기 평가와 신속한 이송 결정이 중요함을 알 수 있습니다.

핵심! 기도 화상이 의심되는 환자에서 응급구조사의 최우선 조치는 고유량 산소 투여와 신속한 이송입니다. 기관내삽관은 병원 전 단계에서 일률적으로 시행할 처치가 아니며, 기도 폐쇄가 임박한 징후가 있을 때 신중히 고려해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Airway Management Practices in Burn Patients: A Protocol for a Scoping Review.일반논문Rasmussen DS, Mohr T, Kronborg T, Tsuchiya EA, Vestergaard MR, Krag M, Haase N, Clemmesen C, Holmgaard R, Strøm C. (2026) · DOI: 10.1111/aas.70327

- [2]Pre-burn center management of the burned airway: do we know enough?일반논문Eastman AL, Arnoldo BA, Hunt JL, Purdue GF (2010) · DOI: 10.1097/BCR.0b013e3181eebe4f

- [4]Prehospital management of a non-intubated inhalation injury patient using transcutaneous monitoring of carbon dioxide.일반논문Kikuta S, Ishihara S, Matsuyama S, Nakayama S (2021) · DOI: 10.1136/bcr-2021-243869

## 임상 시나리오

기도 화상 의심 환자 병원 전 처치흡입 손상 징후가 보일 때의 우선 조치
얼굴·목의 그을음, 쉰 목소리, 천명음은 흡입 손상을 시사하는 고전적 징후로, 상기도 부종이 수 분 내에 악화될 수 있다.

병원 전 단계에서는 고유량 산소 15 L/min을 투여하며 신속히 이송하는 것이 최선이다. 고농도 산소는 저산소혈증과 잠재적 일산화탄소 중독에 의한 조직 저산소증을 모두 줄인다.

주의의식이 명료한 환자에게 경구 기도유지기를 삽입하면 구역 반사를 유발하고 후두 부종을 악화시킬 수 있다. 또한 혈압이 유지되는 환자에게 쇼크자세를 취하면 상기도 부종이 악화될 수 있으므로 피한다.

## 핵심 개념

- **흡입 손상** — 열과 연기 입자가 상기도 점막에 직접 손상을 주어 모세혈관 투과성을 증가시키고 후두·성문 주위 부종을 유발하는 상태
- **일산화탄소 중독** — 일산화탄소가 헤모글로빈에 결합하여 산소 운반을 방해하는 중독으로, 화재 현장에서 동반될 가능성이 높음
- **고유량 산소** — 15 L/min의 고농도 산소를 투여하여 저산소혈증과 일산화탄소 중독에 의한 조직 저산소증을 줄이는 처치
- **상기도 부종** — 흡입 손상 후 수 분 내에 진행할 수 있는 후두와 성문 주위의 부종으로 기도 폐쇄를 유발할 수 있음
- **병원 전 단계** — 환자가 병원에 도착하기 전 응급구조사 등이 현장과 이송 중에 처치를 제공하는 단계

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._