# 산악 자전거를 타다 넘어진 28세 남성이 오른쪽 허벅지 통증을 호소하며 구조되었다. 현장에서 응급구조사가 확인한 결과 오른쪽 넓적다리 중간 부위가 짧아져 보이고 바깥쪽으로 돌아가 있으며, 그 부위를 눌렀을 때 뼈가 서로 갈리는 느낌이 있다. 발목과 발가락은 움직일 수 있고 발등의 맥박도 만져진다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683233  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

산악 자전거를 타다 넘어진 28세 남성이 오른쪽 허벅지 통증을 호소하며 구조되었다. 현장에서 응급구조사가 확인한 결과 오른쪽 넓적다리 중간 부위가 짧아져 보이고 바깥쪽으로 돌아가 있으며, 그 부위를 눌렀을 때 뼈가 서로 갈리는 느낌이 있다. 발목과 발가락은 움직일 수 있고 발등의 맥박도 만져진다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 부목 없이 환자를 평평한 들것에 눕혀 다리를 곧게 편 채 이송한다.
2. 부목을 대고 무릎을 90도 굽힌 자세로 고정한 뒤 들어 올려 이송한다.
3. 부목을 대고 골절 부위를 움직이지 않게 고정한 뒤 이송한다. **✔ 정답**
4. 견인 부목을 적용하여 골절 부위를 잡아당긴 상태로 고정한다.
5. 부목을 대고 골절 부위를 견인하여 정렬을 맞춘 뒤 고정한다.

**정답: 3**

## 해설

대퇴골 간부 골절이 의심되는 환자에게는 현장에서 정복을 시도하지 않고, 발견된 자세 그대로 부목으로 고정하여 추가 손상을 예방한다. 견인 부목은 훈련된 의료진이 사용할 수 있으나, 응급구조사 2급의 업무범위에는 포함되지 않으며, 무릎을 굽히거나 다리를 곧게 펴는 행위는 골절 부위의 전위를 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

대퇴골 간부 골절(femoral shaft fracture)이 의심되는 환자의 병원전 처치에서 가장 중요한 원칙은 골절 부위의 불필요한 움직임을 차단하여 추가적인 연부조직 손상과 통증을 예방하는 것이다. 문제의 환자는 오른쪽 넓적다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아간 변형, 뼈 마찰음(crepitus)이 확인되지만, 발목과 발가락 운동이 가능하고 발등 맥박이 만져지므로 원위부 신경혈관 손상이 동반되지 않은 안정적인 상태로 볼 수 있다.

대퇴골 간부는 인체에서 가장 강한 뼈 중 하나이며, 골절 시 주변 근육의 강한 수축으로 인해 다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아가는 전형적인 변형이 나타난다. 이 부위는 대퇴동맥과 좌골신경 등 주요 신경혈관 구조물이 근접해 있어, 혼동 주의! 골절 부위를 함부로 잡아당기거나 정렬을 시도하면 뾰족한 골편이 혈관이나 신경을 찌를 위험이 있다. 따라서 병원전 단계에서는 견인(traction)이나 정복(reduction)을 시도하지 않고, 변형된 위치 그대로 부목으로 고정하는 것이 안전하다.

보기별 처치를 비교하면 다음과 같다.

| 보기 | 처치 내용 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 부목 없이 평평한 들것에 눕혀 다리를 곧게 편 채 이송 | 부목 고정이 없어 이송 중 골편 움직임으로 통증과 손상이 악화될 수 있어 부적절 |
| 2 | 부목을 대고 무릎을 90도 굽힌 자세로 고정한 뒤 들어 올려 이송 | 대퇴골 간부 골절에서 무릎을 90도 굽히는 자세는 오히려 근육 긴장을 유발하고 고정이 어려워 부적절 |
| 3 | 부목을 대고 골절 부위를 움직이지 않게 고정한 뒤 이송 | 변형된 위치 그대로 고정하여 추가 손상을 예방하는 가장 적절한 처치 |
| 4 | 견인 부목을 적용하여 골절 부위를 잡아당긴 상태로 고정 | 견인 부목은 대퇴골 간부 골절에 사용할 수 있으나, 말초 맥박이 만져지는 안정적 상황에서 무리한 견인은 신경혈관 손상 위험을 높일 수 있음 |
| 5 | 부목을 대고 골절 부위를 견인하여 정렬을 맞춘 뒤 고정 | 병원전 단계에서 정복을 시도하는 것은 금기이며, 골편에 의한 이차 손상을 유발할 수 있어 부적절 |

견인 부목(traction splint)은 대퇴골 간부 골절에서 통증 완화와 출혈 감소를 위해 사용할 수 있는 장비이지만, 적용에 신중해야 한다. 견인 부목은 골절 부위를 일정한 힘으로 잡아당겨 근육 경련을 줄이고 정렬을 유지하는 역할을 한다. 그러나 말초 맥박이 정상적으로 만져지고 신경학적 이상이 없는 환자에서 무리하게 견인하거나 정복을 시도하는 것은 오히려 혈관 손상이나 신경 압박을 초래할 수 있다. 특히 견인 부목 적용 시 과도한 견인력은 골편 사이에 연부조직이 끼이거나 혈류를 차단할 위험이 있다.

외상 환자 관리의 기본 원칙을 제시한 Guidelines for Essential Trauma Care에서는 병원전 단계에서 골절이 의심되는 사지를 적절한 부목 고정으로 움직이지 않게 하는 것이 필수적인 처치라고 강조한다. 이는 골절 부위의 안정화가 통증 감소, 출혈 억제, 그리고 이차적인 신경혈관 손상 예방에 핵심적인 역할을 하기 때문이다. 정형외과적 외상 관리에 관한 종설에서도 골절 초기 관리에서 연부조직 손상을 최소화하는 고정의 중요성이 일관되게 언급된다.

이 환자에서 발목과 발가락 운동이 가능하고 발등 맥박이 만져지는 것은 원위부 순환이 유지되고 있음을 의미한다. 핵심! 이러한 안정적인 신경혈관 상태에서는 적극적인 견인이나 정복보다 변형된 위치 그대로의 부목 고정이 가장 안전하고 효과적인 병원전 처치이다. 고정 후에는 신속히 병원으로 이송하면서 원위부 맥박과 감각, 운동 기능을 주기적으로 재평가해야 한다.

## 임상 시나리오

대퇴골 간부 골절의 병원전 고정 원칙변형된 위치 그대로 부목 고정이 최우선
대퇴골 간부 골절은 주변 근육의 강한 수축으로 다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아가는 변형이 나타난다. 병원전 단계에서는 정복이나 견인을 시도하지 않고, 변형된 위치 그대로 부목으로 고정하여 골편의 움직임을 차단해야 한다.

원위부 발목·발가락 운동과 발등 맥박이 정상이면 신경혈관 손상이 없는 안정적 상태로 판단할 수 있다. 이러한 경우 무리한 견인 부목 적용은 오히려 혈관 손상이나 신경 압박 위험을 높이므로 피해야 한다.

주의견인 부목을 적용하더라도 과도한 견인력은 골편 사이에 연부조직이 끼이거나 혈류를 차단할 수 있다. 말초 맥박이 만져지는 환자에서 정복 시도는 절대 금기이다.

## 핵심 개념

- **대퇴골 간부 골절** — 인체에서 가장 강한 뼈인 대퇴골의 몸통 부분이 부러진 것으로, 주변 근육 수축으로 다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아가는 변형이 나타난다.
- **뼈 마찰음** — 골절 부위를 눌렀을 때 뼈 조각이 서로 갈리며 나는 소리나 느낌으로, 골절을 시사하는 징후이다.
- **견인 부목** — 골절 부위를 일정한 힘으로 잡아당겨 근육 경련을 줄이고 정렬을 유지하는 장비이나, 과도한 견인은 혈관 손상이나 신경 압박을 초래할 수 있다.
- **병원전 처치** — 환자가 병원에 도착하기 전 응급구조사 등이 시행하는 응급 처치로, 골절 시 변형된 위치 그대로 부목 고정하는 것이 원칙이다.
- **신경혈관 손상** — 골절 부위 주변의 신경이나 혈관이 골편에 찔리거나 눌려 손상되는 것으로, 함부로 정복하거나 견인할 때 위험이 증가한다.

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