# 구급차 이송 중 의식이 저하된 30대 남성 환자를 평가하던 응급구조사가 경추 손상을 의심하고 수동 척추 고정을 시행하려 한다. 다음 중 가장 적절한 수동 고정 방법은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

구급차 이송 중 의식이 저하된 30대 남성 환자를 평가하던 응급구조사가 경추 손상을 의심하고 수동 척추 고정을 시행하려 한다. 다음 중 가장 적절한 수동 고정 방법은?

환자는 교통사고로 차량 밖으로 이탈되었으며, 목을 움직이지 못하고 사지에 저림을 호소한다. 의식은 혼미하고 호흡은 자발적이나 얕다.

## 보기

1. 환자의 머리를 양손으로 잡고 중립 위치에 고정한 뒤, 머리를 약간 뒤로 젖혀 기도를 확보한다.
2. 환자의 머리를 한 손으로 이마에 대고 다른 손으로 뒤통수를 받쳐 중립 위치에 고정한 뒤, 어깨와 골반을 함께 고정한다. **✔ 정답**
3. 환자의 머리를 양손으로 잡고 중립 위치에 고정한 뒤, 머리덮개를 이용해 머리와 목을 함께 고정한다.
4. 환자의 머리를 양손으로 잡고 중립 위치에 고정한 뒤, 경추 보호대를 적용하기 전까지 머리만 고정하고 몸통은 자유롭게 둔다.
5. 환자의 머리를 양손으로 잡고 중립 위치에 고정한 뒤, 이마와 턱을 단단히 눌러 움직임을 막는다.

**정답: 2**

## 해설

수동 척추 고정 시 응급구조사는 한 손으로 환자의 이마를, 다른 손으로 뒤통수를 받쳐 머리를 중립 위치에 고정하고, 어깨와 골반을 함께 고정하여 척추 전체의 움직임을 최소화해야 한다. 이는 경추 손상이 의심되는 환자에서 이차적 척수 손상을 예방하기 위한 표준 방법이다.

## 심화 해설

경추 손상이 의심되는 외상 환자에서 수동 척추 고정을 시행할 때 가장 중요한 원칙은 머리를 중립 위치(neutral alignment)에 유지하면서 머리와 몸통이 하나의 축으로 함께 움직이도록 통제하는 것입니다. 보기 2번은 양손으로 머리를 안정적으로 잡되 이마와 뒤통수를 동시에 지지하여 경추의 굴곡·신전·회전을 방지하고, 어깨와 골반까지 함께 고정함으로써 몸통 움직임에 의한 이차적인 척수 손상을 예방하는 방법입니다.

외상 환자에서 병원전 경추 고정은 이차성 척수 손상(secondary spinal cord injury)을 예방하기 위한 표준 처치로 자리 잡아 왔습니다. 다만 최근 연구들은 무분별한 경추 고정이 오히려 기도 관리 지연, 두개내압 상승, 욕창, 호흡 제한 등의 부작용을 일으킬 수 있어 선택적 척추 운동 제한(spinal motion restriction)이 강조된다고 보고하고 있습니다 [1][2]. 이 문제의 환자는 교통사고로 차량 밖으로 이탈되었고 목을 움직이지 못하며 사지 저림을 호소하므로, 고에너지 손상 기전과 신경학적 증상을 모두 갖춘 척수 손상 고위험군입니다. 따라서 경추 고정의 적응증은 명확합니다.

수동 고정에서 머리를 뒤로 젖히는 행위는 금기입니다. 경추 손상이 의심되는 환자에게 두부 후굴(head tilt)을 적용하면 불안정한 경추 분절이 전위되면서 척수를 직접 압박할 수 있기 때문입니다. 보기 1번은 기도 확보를 위해 머리를 약간 뒤로 젖히라고 하였는데, 이는 경추 손상 의심 환자에서 절대 피해야 할 조작입니다. 기도가 필요한 경우에는 하악 견인(jaw thrust)을 사용해야 하며, 이때도 경추 중립 위치는 유지되어야 합니다.

보기 3번은 머리덮개를 이용해 머리와 목을 함께 고정한다고 하였습니다. 머리덮개는 수동 고정을 보조할 수는 있으나 단독으로 경추를 안정화하는 장비가 아니며, 특히 의식이 저하된 환자에서 구토나 분비물로 인한 기도 문제를 가릴 수 있어 주의가 필요합니다. 보기 4번은 머리만 고정하고 몸통을 자유롭게 두는 방법인데, 몸통이 움직이면 고정된 머리와의 사이에서 경추에 회전·전단력이 발생하므로 오히려 위험합니다. 머리와 몸통은 반드시 하나의 단위로 함께 고정되어야 합니다. 보기 5번은 이마와 턱을 단단히 누르라고 하였는데, 턱을 강하게 압박하면 하악골이 후방으로 밀리면서 기도를 폐쇄할 수 있고, 의식이 저하된 환자에서는 구역 반사를 유발하여 흡인의 위험도 높입니다.

혼동 주의! 경추 고정과 기도 확보가 충돌할 때 우선순위는 기도입니다. 그러나 경추 손상이 의심되는 상황에서는 두부 후굴이 아닌 하악 견인으로 기도를 열어야 하며, 수동 고정을 유지한 채로 기도 처치를 병행해야 합니다.

핵심! 수동 척추 고정의 목적은 경추를 중립 위치에 유지하면서 머리-목-몸통을 하나의 축으로 통제하는 것입니다. 구조 활동 중에도 척추 움직임을 최소화하는 장비나 술기의 선택이 중요하며, 기존의 관습적 고정법도 불필요한 척추 움직임을 유발할 수 있다는 점이 생체역학 연구에서 확인되고 있습니다 [4]. 중국의 주요 외상 병원전 관리 전문가 합의에서도 병원전 단계의 척추 고정은 신경학적 악화를 방지하기 위한 핵심 술기로 다루어지며, 환자 상태와 손상 기전에 따른 적용이 권고됩니다 [3].

이 환자는 의식이 혼미하고 호흡이 얕은 상태이므로, 수동 고정을 유지하면서 호흡과 의식 수준을 반복 평가하고 경추 보호대 적용, 척추 고정판 사용 등의 단계적 고정으로 신속히 전환해야 합니다. 수동 고정은 장비 고정이 완료될 때까지 중단 없이 유지되어야 하며, 고정을 푸는 시점은 영상 검사로 불안정성이 배제된 이후여야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effect of prehospital cervical spine immobilization on mortality and neurological outcome in trauma patients: an observational cohort study with propensity score matching based on the trauma registry of the German trauma society (TraumaRegister DGU®).일반논문Häske D, Hossfeld B, Lefering R, Schweigkofler U, Stock JP, Uzun DD, Wölfl C, Bieler D, Committee on Emergency Medicine, Intensive Care and Trauma Management (Sektion NIS)of the German Trauma Society (DGU). (2026) · DOI: 10.1186/s13017-026-00731-w

- [2]Cervical Collar in Adult Trauma: Evidence, Controversies, and Clinical Decision-Making.일반논문Besharaty S, Sheikhalishahi S, Jafarinasab H. (2026) · DOI: 10.2147/orr.s621602

- [3]Chinese expert consensus on the prehospital management of major trauma.가이드라인Li Y, Lang L, Zhang J, Bao Q, Long R, Huang Z, Li Z, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.01.002

- [4]Inertial Sensor-Based Analysis of Cervical and Upper-Thoracic Motion During Extrication: SNAID® vs. Rautek Maneuver.일반논문Segura-Fornieles AJ, Márquez-Hernández VV, García-Viola A, Poyatos-Bakker AR, Rodríguez-García MC, Alcayde-García A, Garrido-Molina JM. (2026) · DOI: 10.3390/s26144394

## 임상 시나리오

병원전 경추 수동 고정 실무척수 손상 고위험 외상 환자의 현장 처치
수동 척추 고정의 핵심은 머리를 중립 위치에 유지하면서 머리·목·몸통을 하나의 축으로 통제하는 것이다. 한 손은 이마에, 다른 손은 뒤통수를 받쳐 경추의 굴곡·신전·회전을 방지하고, 어깨와 골반까지 함께 고정하여 몸통 움직임에 의한 이차적 척수 손상을 예방한다.

기도 확보가 필요한 경우 두부 후굴은 절대 금기이며, 하악 견인을 사용해야 한다. 경추 중립 위치를 유지한 채로 기도 처치를 병행하는 것이 원칙이다.

주의턱을 강하게 압박하면 하악골이 후방으로 밀려 기도를 폐쇄할 수 있고, 의식 저하 환자에서는 구역 반사를 유발하여 흡인 위험이 높아진다. 머리덮개는 보조 수단일 뿐 단독 고정 장비로 사용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **중립 위치** — 경추가 굴곡·신전·회전 없이 정상 해부학적 정렬을 유지한 상태로, 척수 손상 의심 환자의 고정 시 기본 자세
- **수동 척추 고정** — 경추 손상이 의심되는 환자에게 장비 적용 전까지 구조자가 손으로 머리와 몸통을 한 축으로 통제하는 응급 처치
- **하악 견인** — 경추 손상이 의심되는 환자에서 기도 확보를 위해 턱을 전방으로 들어 올리는 방법으로, 두부 후굴의 대체 술기
- **이차성 척수 손상** — 일차 외상 후 부적절한 고정이나 움직임, 저산소증 등으로 인해 추가로 발생하는 척수 손상
- **선택적 척추 운동 제한** — 모든 외상 환자에게 무분별하게 경추 고정을 적용하기보다 고위험군을 선별하여 시행하는 현대적 접근법

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