# 복부에 총상을 입은 환자가 장기가 복부 밖으로 돌출되어 있다. 출혈은 경미하고 환자는 의식이 있으며 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분이다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

복부에 총상을 입은 환자가 장기가 복부 밖으로 돌출되어 있다. 출혈은 경미하고 환자는 의식이 있으며 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분이다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 장기에 직접 압박을 가해 지혈한다.
2. 돌출된 장기를 복강 안으로 밀어 넣는다.
3. 환자에게 물을 마시게 하여 수분을 보충한다.
4. 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮고 그 위에 밀폐 드레싱을 적용한다. **✔ 정답**
5. 장기를 공기 중에 노출시켜 건조시킨다.

**정답: 4**

## 해설

복부 장기 탈출 시 장기를 억지로 밀어 넣지 않고, 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 건조를 막고 감염을 예방한다. 밀폐 드레싱으로 수분 증발을 줄인다.

## 심화 해설

복부 관통상으로 인한 장기 돌출(evisceration)은 병원전 단계에서 응급구조사의 판단과 처치가 환자의 예후를 좌우하는 대표적인 외상 응급 상황입니다. 제시된 환자는 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분으로 혈역학적으로 안정된 상태이며, 출혈도 경미합니다. 이처럼 활력징후가 안정적인 복부 관통상에서는 돌출된 장기를 복강 내로 환원시키려 하거나 직접 압박하는 등의 적극적인 조작이 오히려 장간막 혈류 차단, 장 천공, 복강 내 오염을 악화시킬 수 있습니다.

병원전 처치의 핵심 원칙

복부 장기 돌출 환자의 병원전 처치 목표는 장기 보존(organ preservation)과 이차적 손상 방지입니다. 돌출된 장기는 공기 중에 노출되면 빠르게 건조되어 장막(serosa)이 손상되고, 이후 장 천공이나 누공 형성의 위험이 커집니다. 따라서 돌출된 장기를 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 습윤 상태를 유지하고, 그 위에 밀폐 드레싱을 적용하여 수분 증발과 체온 소실을 막는 것이 표준 처치입니다. 이는 장기의 생존성을 보존하면서 외부 오염을 차단하는 방법으로, 전술적 전투 사상자 처치(TCCC) 가이드라인에서도 복부 장기 돌출 시 습윤 드레싱과 밀폐 드레싱을 권고하고 있습니다 [1].

오답 분석: 금기 처치와 그 이유

혼동 주의! 장기 돌출 환자에서 가장 흔히 저지르는 오류는 돌출된 장기를 복강 안으로 밀어 넣으려는 시도입니다. 복부 전벽의 stab wound 환자 관리 가이드라인에 따르면, 병원전 단계에서 돌출된 장기를 복강 내로 환원하는 것은 권장되지 않습니다 [2]. 그 이유는 첫째, 병원전 환경에서는 복강 내 손상 정도를 정확히 평가할 수 없어 환원 과정에서 장간막 혈관이 꼬이거나 장 벽이 추가로 손상될 수 있고, 둘째, 오염된 장기를 복강 내로 밀어 넣으면 복막염(peritonitis)의 위험이 증가하기 때문입니다. 장기에 직접 압박을 가하는 것도 장간막 혈류를 차단하여 장 허혈(ischemia)을 유발할 수 있어 금기입니다. 경구 수분 섭취는 응급 수술 가능성이 있는 복부 외상 환자에서 흡인 위험과 마취 지연을 초래하므로 시행하지 않으며, 장기를 공기 중에 노출시켜 건조시키는 것은 장막 손상을 가속화하므로 절대 피해야 합니다.

임상 적용과 국시 포인트

| 처치 | 적용 여부 | 근거 및 사유 |
| --- | --- | --- |
| 멸균 식염수 적신 거즈 + 밀폐 드레싱 | 적용 | 장기 습윤 유지 및 외부 오염 차단, TCCC 가이드라인 권고 [1] |
| 장기 직접 압박 | 금기 | 장간막 혈류 차단으로 장 허혈 유발 가능 |
| 장기 복강 내 환원 | 금기 | 병원전 환원은 추가 손상과 복강 내 오염 위험 증가 [2] |
| 경구 수분 섭취 | 금기 | 응급 수술 대비 금식 유지, 흡인 위험 |
| 장기 공기 노출 | 금기 | 장막 건조로 인한 장 손상 가속화 |

혈역학적으로 안정된 복부 관통상 환자에서도 장기 돌출이 확인되면 이는 응급 수술이 필요한 상태임을 의미합니다. 응급구조사는 현장에서 장기 보존 처치를 신속히 시행하면서, 수액로 확보와 보온 유지, 활력징후의 연속적 감시를 병행하고, 외상 센터로의 신속한 이송을 준비해야 합니다. 특히 이송 중에는 드레싱이 마르지 않도록 생리식염수를 추가로 적셔주는 것이 중요하며, 환자의 체위는 무릎을 약간 굽힌 상태로 유지하여 복벽 긴장을 줄이는 것이 도움이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Management of Abdominal Evisceration in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guideline Change 20-02.가이드라인Riesberg JC, Gurney JM, Morgan M, Northern DM, Onifer DJ, Gephart WJ (2021) · DOI: 10.55460/9U6S-1K7M

- [2]Guidelines for the management of haemodynamically stable patients with stab wounds to the anterior abdomen.가이드라인Sugrue M, Balogh Z, Lynch J, Bardsley J, Sisson G, Weigelt J (2007) · DOI: 10.1111/j.1445-2197.2007.04173.x

## 임상 시나리오

복부 장기 돌출 병원전 처치습윤 드레싱과 밀폐 드레싱의 적용 원칙
돌출된 장기는 멸균 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 습윤 상태를 유지하고, 그 위에 밀폐 드레싱을 적용하여 수분 증발과 체온 소실을 막는다. 이는 장기 보존과 외부 오염 차단을 위한 표준 처치이다.

혈역학적으로 안정된 환자라도 장기 돌출은 응급 수술이 필요한 상태이므로, 처치와 동시에 수액로 확보와 보온 유지를 병행하고 신속히 외상 센터로 이송해야 한다.

주의돌출된 장기를 복강 내로 밀어 넣거나 직접 압박하는 것은 금기이다. 장간막 혈류 차단과 복강 내 오염을 악화시킬 수 있다. 경구 수분 섭취도 흡인 위험이 있으므로 시행하지 않는다.

## 핵심 개념

- **장기 돌출** — 복부 관통상 등으로 장기가 복벽 밖으로 노출된 상태로, 병원전 단계에서 환원하지 않고 습윤 드레싱으로 보존한다.
- **밀폐 드레싱** — 돌출된 장기를 덮은 습윤 거즈 위에 적용하여 수분 증발과 체온 소실을 막고 외부 오염을 차단하는 드레싱.
- **장간막 허혈** — 장기에 직접 압박을 가하거나 장간막 혈관이 꼬일 때 발생하는 혈류 차단으로, 장 조직의 괴사를 유발할 수 있다.
- **TCCC** — 전술적 전투 사상자 처치 가이드라인으로, 복부 장기 돌출 시 습윤 드레싱과 밀폐 드레싱을 권고한다.
- **복막염** — 오염된 장기를 복강 내로 밀어 넣을 때 발생할 수 있는 복막의 염증으로, 복부 외상 환자의 주요 합병증이다.

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