# 흉부 자상을 입은 환자가 숨을 들이쉴 때 상처 부위에서 거품 소리가 나고, 숨을 내쉴 때 피가 나온다. 환자는 호흡곤란을 호소하며 산소포화도가 90%로 떨어졌다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

흉부 자상을 입은 환자가 숨을 들이쉴 때 상처 부위에서 거품 소리가 나고, 숨을 내쉴 때 피가 나온다. 환자는 호흡곤란을 호소하며 산소포화도가 90%로 떨어졌다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 세 군데를 테이프로 고정한 밀폐 드레싱을 적용한다. **✔ 정답**
2. 상처에 직접 압박을 가해 지혈한다.
3. 상처를 소독하고 봉합한다.
4. 상처를 개방 상태로 두고 산소를 투여한다.
5. 상처에 얼음찜질을 한다.

**정답: 1**

## 해설

개방성 기흉에서는 흡기 시 공기가 흉강으로 빨려 들어가는 것을 막기 위해 세 군데를 테이프로 고정한 밀폐 드레싱(플러터 밸브)을 적용한다. 완전 밀폐는 긴장성 기흉을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

흉부 자상으로 인해 숨을 들이쉴 때 상처 부위에서 거품 소리가 나고, 숨을 내쉴 때 피가 나오는 것은 개방성 기흉(open pneumothorax)의 전형적인 징후입니다. 개방성 기흉은 흉벽에 난 구멍을 통해 공기가 흉막강으로 직접 드나들면서 발생하며, 흉벽 결손의 크기가 기관 직경의 약 2/3 이상이면 공기가 상처를 통해 더 쉽게 이동하여 환기가 심각하게 저하됩니다. 이 환자는 호흡곤란과 산소포화도 90%로 저하된 상태이므로 즉각적인 처치가 필요합니다.

개방성 기흉의 병태생리를 이해하면 처치 원리가 명확해집니다. 정상 호흡에서 흉막강은 음압을 유지하여 폐를 팽창시키는데, 흉벽에 구멍이 나면 들숨 시 대기압의 공기가 상처를 통해 흉막강으로 빨려 들어가 폐를 허탈시킵니다. 날숨 시에는 흉막강의 공기가 상처 밖으로 밀려 나오면서 상처 부위의 혈액과 섞여 거품 소리를 만듭니다. 혼동 주의! 이 거품 소리는 단순한 출혈이 아니라 흉막강과 외부가 연결되어 있다는 결정적 신호입니다.

응급처치의 핵심은 밀폐 드레싱(occlusive dressing)을 적용하되, 세 군데를 테이프로 고정하여 한쪽 면이 열리게 하는 것입니다. 이는 들숨 시 드레싱이 상처에 밀착되어 외부 공기의 유입을 차단하고, 날숨 시에는 열린 한쪽 면을 통해 흉막강 내 공기가 배출되도록 하는 일방향 판막(one-way valve) 효과를 만듭니다. 만약 네 면을 모두 밀폐하면 흉막강에 공기가 갇혀 긴장성 기흉(tension pneumothorax)으로 진행할 수 있으므로 반드시 한 면은 개방해야 합니다.

[1]번 자료에서 언급된 Deadly Dozen 중 Lethal Six에 개방성 기흉이 포함되어 있다는 점은 이 손상이 일차 평가(primary survey) 단계에서 즉시 발견하고 처치해야 하는 즉각적 생명 위협 손상임을 의미합니다. 개방성 기흉을 단순 열상으로 오인하여 상처를 봉합하거나(3번), 직접 압박만 가하거나(2번), 개방 상태로 두는 것(4번)은 모두 흉막강 내 공기 축적을 악화시킬 수 있습니다.

| 구분 | 개방성 기흉 | 긴장성 기흉 |
| --- | --- | --- |
| 주요 기전 | 흉벽 결손으로 공기가 흉막강과 자유롭게 왕래 | 일방향 판막 효과로 공기가 흉막강에 갇혀 축적 |
| 특징적 징후 | 상처 부위 거품 소리, 들숨 시 공기 유입 | 기관 편위, 경정맥 확장, 청진상 호흡음 소실 |
| 병원전 처치 | 세 면 테이프 고정 밀폐 드레싱 | 바늘 감압술 후 흉관 삽입 필요 |
| 주의점 | 네 면 모두 밀폐하면 긴장성 기흉으로 진행 가능 | 즉시 감압하지 않으면 심정지로 진행 |

산소포화도 90%는 저산소혈증 상태이므로 밀폐 드레싱 적용과 함께 고농도 산소 투여가 병행되어야 합니다. 다만 보기에서 산소 투여는 4번에만 명시되어 있으나, 4번은 상처를 개방 상태로 두는 오류가 있으므로 정답은 1번입니다. 핵심! 개방성 기흉이 의심되는 흉부 관통상에서 밀폐 드레싱은 세 면만 고정하고, 드레싱 적용 후에는 긴장성 기흉으로의 진행 여부를 지속적으로 재평가해야 합니다.

[2]번 자료는 긴장성 기흉이 발생했을 때 신속한 감압과 배액이 필요함을 보여주는 사례로, 개방성 기흉을 잘못 처치하여 네 면을 모두 밀폐할 경우 긴장성 기흉으로 진행할 수 있다는 위험성을 뒷받침합니다. 병원전 단계에서 응급구조사는 개방성 기흉을 인지하는 즉시 밀폐 드레싱을 적용하고, 이후 활력징후와 호흡음을 반복 평가하여 긴장성 기흉으로의 이행을 조기에 발견해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Thoracic trauma: the deadly dozen.일반논문Yamamoto L, Schroeder C, Morley D, Beliveau C (2005) · DOI: 10.1097/00002727-200501000-00004

- [2]Nasogastric tube as an improvised chest drain for tension pneumothorax in a resource-limited rural clinic: bridging a 4-hour transfer time in the absence of a standard intercostal drain.일반논문Rinzin U, Rinzin C, LeVine S. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01335-6

## 임상 시나리오

개방성 기흉 병원전 처치흉부 관통상에서 세 면 테이프 고정 밀폐 드레싱
흉부 자상에서 들숨 시 거품 소리와 날숨 시 출혈은 개방성 기흉의 전형적 징후다. 흉벽 결손 크기가 기관 직경의 약 2/3 이상이면 공기가 상처를 통해 더 쉽게 이동하여 환기가 심각하게 저하된다.

처치의 핵심은 밀폐 드레싱을 적용하되 세 군데만 테이프로 고정하여 한쪽 면이 열리게 하는 것이다. 들숨 시 드레싱이 상처에 밀착되어 외부 공기 유입을 차단하고, 날숨 시 열린 면으로 흉막강 내 공기가 배출되는 일방향 판막 효과를 만든다.

산소포화도 90%는 저산소혈증 상태이므로 드레싱 적용과 함께 고농도 산소 투여를 병행하고, 적용 후에는 활력징후와 호흡음을 지속적으로 재평가한다.

주의네 면을 모두 밀폐하면 흉막강에 공기가 갇혀 긴장성 기흉으로 진행할 수 있다. 기관 편위, 경정맥 확장, 호흡음 소실이 나타나면 즉시 감압이 필요하다.

## 핵심 개념

- **개방성 기흉** — 흉벽 결손으로 흉막강이 외부와 연결되어 공기가 자유롭게 드나드는 상태
- **밀폐 드레싱** — 공기 유입을 차단하는 드레싱으로, 개방성 기흉에서는 세 면만 고정해 날숨 시 공기가 배출되게 함
- **일방향 판막 효과** — 들숨 시 막히고 날숨 시 열려 흉막강 내 공기만 배출되도록 하는 원리
- **긴장성 기흉** — 일방향 판막으로 흉막강에 공기가 갇혀 축적되며 기관 편위와 경정맥 확장을 유발하는 응급 상태

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