# 교통사고로 흉부를 부딪친 30대 남성이 호흡곤란과 흉통을 호소한다. 오른쪽 가슴이 왼쪽보다 부풀어 있고, 숨을 들이쉴 때 부풀어 오른 쪽이 오히려 꺼지는 양상을 보인다. 기관이 왼쪽으로 치우쳐져 있고, 오른쪽 폐 청진 시 호흡음이 거의 들리지 않는다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 88%이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683223  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

교통사고로 흉부를 부딪친 30대 남성이 호흡곤란과 흉통을 호소한다. 오른쪽 가슴이 왼쪽보다 부풀어 있고, 숨을 들이쉴 때 부풀어 오른 쪽이 오히려 꺼지는 양상을 보인다. 기관이 왼쪽으로 치우쳐져 있고, 오른쪽 폐 청진 시 호흡음이 거의 들리지 않는다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 28회/분, 산소포화도 88%이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 바늘 감압술을 시행한다.
2. 쇼크방지용 하의를 적용한다.
3. 오른쪽 가슴에 압박 드레싱을 적용한다.
4. 기도 내 이물질을 제거한다.
5. 고농도 산소를 투여하고 신속히 이송한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

긴장성 기흉이 의심되는 환자에서 응급구조사 2급은 바늘 감압술을 시행할 수 없다. 고농도 산소 투여와 신속한 이송이 우선이며, 병원에서 감압술이 필요하다. 압박 드레싱은 개방성 기흉에 적용한다.

## 심화 해설

긴장성 기흉(tension pneumothorax)은 외상성 흉부 손상에서 즉시 생명을 위협하는 ‘Lethal Six’에 속하는 응급상황입니다. 흉벽이나 폐 조직 손상으로 흉막강 안에 공기가 한 방향으로만 유입되어 빠져나가지 못하면, 흉막강 내 압력이 급격히 상승합니다. 이 압력이 종격동(mediastinum)을 반대쪽으로 밀어내고 대정맥을 압박하여 심장으로 돌아오는 정맥 환류(venous return)를 차단하면, 심박출량이 급감하면서 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)가 발생합니다. 제시된 사례에서 혈압 80/50 mmHg, 맥박 130회/분은 이러한 쇼크 상태를 반영하며, 기관 편위(tracheal deviation)와 오른쪽 호흡음 감소는 긴장성 기흉의 전형적인 징후입니다.

긴장성 기흉은 병원 전 단계에서 신속한 감압(decompression)이 필요한 응급질환이지만, 응급구조사가 ‘가장 먼저’ 시행할 처치는 현장에서 즉시 가능한 기본 처치입니다. 바늘 감압술(needle decompression)은 긴장성 기흉의 근본적인 응급 처치이기는 하나, 이는 의사의 의료지도(medical direction) 하에 특정 자격과 프로토콜이 갖춰진 경우에 시행할 수 있는 침습적 처치입니다. 문제에서 응급구조사의 일반적인 현장 처치 범위를 묻고 있으므로, 우선적으로 시행할 것은 고농도 산소 투여와 신속한 이송입니다.

혼동 주의! 보기 1번(바늘 감압술)은 긴장성 기흉의 결정적 치료이지만, 응급구조사가 독자적으로 ‘가장 먼저’ 시행할 일반적인 현장 처치로 보기는 어렵습니다. 보기 3번(압박 드레싱)은 개방성 기흉(open pneumothorax)에서 흉벽 결손을 막기 위한 처치이며, 이 사례는 둔상에 의한 폐쇄성 기흉이므로 적절하지 않습니다.

외상성 기흉은 둔상성 흉벽 손상 환자의 최대 1/3에서 보고될 만큼 흔하며, 긴장성 기흉으로 진행하면 심폐 허탈이 빠르게 발생할 수 있습니다. 흉부 외상의 ‘Deadly Dozen’ 분류에서 긴장성 기흉은 기도 폐쇄, 심장 눌림증(cardiac tamponade), 개방성 기흉, 대량 혈흉, 동요가슴(flail chest)과 함께 일차 평가(primary survey) 중 즉시 발견하고 치료해야 하는 손상입니다. 병원 전 단계에서는 이러한 치명적 흉부 손상을 인지하는 즉시 산소 공급을 극대화하고, 확정적 치료가 가능한 병원으로의 이송 시간을 단축하는 것이 예후를 좌우합니다[1][2][3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Nasogastric tube as an improvised chest drain for tension pneumothorax in a resource-limited rural clinic: bridging a 4-hour transfer time in the absence of a standard intercostal drain.일반논문Rinzin U, Rinzin C, LeVine S. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-026-01335-6

- [2]Car Accident and Respiratory Distress: A Trauma-Based Pneumothorax Simulation Case for Medical Students.일반논문Garten B, Golden B, Kleinheksel AJ. (2026) · DOI: 10.5070/m5.52287

- [3]Traumatic Pneumothorax: A Review of Current Diagnostic Practices And Evolving Management.일반논문Tran J, Haussner W, Shah K (2021) · DOI: 10.1016/j.jemermed.2021.07.006

- [4]Thoracic trauma: the deadly dozen.일반논문Yamamoto L, Schroeder C, Morley D, Beliveau C (2005) · DOI: 10.1097/00002727-200501000-00004

## 임상 시나리오

긴장성 기흉 병원 전 처치현장 응급구조사의 최우선 행동
외상성 흉부 손상 환자에서 기관 편위, 편측 호흡음 감소, 쇼크 징후(수축기 혈압 90 mmHg 미만, 빈맥)가 동반되면 긴장성 기흉을 강력히 의심한다.

현장 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는 고농도 산소 투여와 신속한 이송이다. 산소는 15 L/min 비재호흡 마스크로 공급하여 저산소혈증을 교정하고, 확정적 치료가 가능한 병원으로의 이송 시간을 단축한다.

바늘 감압술은 긴장성 기흉의 근본적 응급 처치이나, 의료지도 하에 특정 자격과 프로토콜이 갖춰진 경우에만 시행할 수 있는 침습적 처치이다. 일반적 현장 처치 범위에서는 산소 투여와 이송이 우선이다.

주의개방성 기흉에 쓰는 압박 드레싱은 둔상에 의한 폐쇄성 기흉에는 적용하지 않는다. 쇼크방지용 하의도 흉부 손상 환자에게는 정맥 환류를 방해할 수 있어 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 한 방향으로만 유입되어 압력이 급격히 상승하고, 종격동을 반대쪽으로 밀어 정맥 환류를 차단하여 폐쇄성 쇼크를 일으키는 응급질환
- **기관 편위** — 긴장성 기흉에서 흉막강 내 압력 상승으로 기관이 반대쪽(건측)으로 밀려나는 징후
- **폐쇄성 쇼크** — 심장으로의 정맥 환류가 물리적으로 차단되어 심박출량이 급감하는 쇼크. 긴장성 기흉, 심장 눌림증 등이 원인
- **바늘 감압술** — 긴장성 기흉에서 흉막강 내 압력을 낮추기 위해 바늘을 삽입하는 침습적 처치. 의료지도 하에 특정 자격을 갖춘 경우 시행
- **Lethal Six** — 외상 환자의 일차 평가에서 즉시 발견하고 치료해야 하는 여섯 가지 치명적 흉부 손상. 긴장성 기흉, 심장 눌림증, 개방성 기흉, 대량 혈흉, 동요가슴, 기도 폐쇄

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._