# 응급구조사가 60대 남성의 전완부 열상을 압박 드레싱으로 지혈한 후, 드레싱 위로 혈액이 스며 나오는 것을 발견했다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

응급구조사가 60대 남성의 전완부 열상을 압박 드레싱으로 지혈한 후, 드레싱 위로 혈액이 스며 나오는 것을 발견했다. 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 기존 드레싱을 제거하고 새 드레싱으로 교체한다.
2. 기존 드레싱 위에 새 드레싱을 덧대고 계속 압박한다. **✔ 정답**
3. 기존 드레싱을 제거하고 직접 압박을 중단한다.
4. 기존 드레싱을 제거하고 지혈대를 적용한다.
5. 기존 드레싱을 제거하고 상처를 세척한다.

**정답: 2**

## 해설

드레싱 위로 혈액이 스며 나오면 기존 드레싱을 제거하지 않고 그 위에 새 드레싱을 덧대고 계속 압박한다. 기존 드레싱을 제거하면 형성된 혈전이 파괴되어 출혈이 악화될 수 있다.

## 심화 해설

외상성 출혈에서 최초의 지혈 방법은 직접 압박입니다. 압박 드레싱을 적용한 뒤 혈액이 드레싱 위로 스며 나오는 것은 출혈이 아직 완전히 조절되지 않았다는 신호입니다. 이때 기존 드레싱을 제거하면 이미 형성되기 시작한 혈전이 함께 떨어져 나가면서 지혈 과정이 처음부터 다시 시작됩니다. 따라서 기존 드레싱은 그대로 둔 채 그 위에 새 드레싱을 덧대고 압박을 지속하는 것이 원칙입니다 [1].

병원전 단계에서 생명을 위협하는 외부 출혈의 조절 방법을 비교한 체계적 문헌고찰에서도 직접 압박과 압박 드레싱은 일차적 지혈 수단으로 권고됩니다. 드레싱에 혈액이 배어 나오는 상황은 압박이 불충분하거나 출혈량이 많다는 의미이므로, 드레싱을 교체하기보다는 기존 드레싱 위에 추가 드레싱을 덧대어 압박 면적과 압력을 높이는 방식이 출혈 부위의 혈전을 보존하면서 지혈을 강화하는 방법입니다 [2].

압박 드레싱의 적용 압력은 표준화되어 있지 않고 시행자마다 편차가 크다는 연구 결과가 있습니다. 목표 압력에 도달하지 못하거나 반대로 과도한 압력이 가해지는 경우가 흔하며, 시행자가 주관적으로 느끼는 압박감과 실제 측정 압력 사이에는 상관관계가 낮습니다 [3]. 이러한 점을 고려하면 드레싱 위로 혈액이 스며 나오는 상황은 단순히 드레싱을 교체할 문제가 아니라 압박 강화가 필요한 상황으로 해석해야 합니다. 기존 드레싱을 제거하는 행위는 출혈 부위에 가해지던 압력이 일시적으로 해제되고 혈전이 손상될 위험을 높입니다.

중증 외상 환자의 병원전 출혈 조절에 관한 임상 진료 지침에서도 출혈 부위에 대한 직접 압박과 압박 드레싱은 1차 지혈 전략입니다. 지혈대는 직접 압박이나 압박 드레싱으로 조절되지 않는 생명을 위협하는 사지 출혈에 한해 적용하는 2차적 수단입니다 [4]. 전완부 열상에서 드레싱 위로 혈액이 스며 나오는 초기 단계는 아직 직접 압박을 강화할 여지가 있는 상황이므로, 혼동 주의! 즉시 지혈대를 적용하기보다는 추가 드레싱을 덧대고 압박을 지속하는 것이 우선입니다. 지혈대는 이렇게 압박을 강화했음에도 출혈이 계속되거나 분출성 출혈이 있는 경우에 고려합니다.

기존 드레싱을 제거하고 상처를 세척하는 것은 출혈이 완전히 조절된 이후에 고려할 처치입니다. 활동성 출혈이 있는 상태에서 세척은 혈전 형성을 방해하고 출혈을 악화시킬 수 있습니다. 직접 압박을 중단하는 것도 출혈이 조절되지 않은 상태에서 혈액 손실을 지속시키므로 적절하지 않습니다. 핵심! 압박 드레싱 적용 후 혈액이 스며 나오면 드레싱을 제거하지 말고 그 위에 덧대어 압박을 지속하는 것이 병원전 지혈의 기본 원칙입니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hemorrhage control-Proper application of direct pressure, pressure dressings, and tourniquets for controlling acute life-threatening hemorrhage.일반논문Palmer L (2022) · DOI: 10.1111/vec.13116

- [2]Control of Severe, Life-Threatening External Bleeding in the Out-of-Hospital Setting: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Charlton NP, Swain JM, Brozek JL, Ludwikowska M, Singletary E, Zideman D (2021) · DOI: 10.1080/10903127.2020.1743801

- [3]Under pressure - a sensor-based analysis of simulated prehospital pressure dressing application for hemorrhage management.일반논문Brauckmann V, Menzel J, Welke B, Decker S, Macke C. (2026) · DOI: 10.1007/s00068-026-03247-9

- [4]Stop the bleed " - Prehospital bleeding control in patients with multiple and/or severe injuries - A systematic review and clinical practice guideline - A systematic review and clinical practice guideline.가이드라인Trentzsch H, Goossen K, Prediger B, Schweigkofler U, Hilbert-Carius P, Hanken H (2025) · DOI: 10.1007/s00068-024-02726-1

## 임상 시나리오

압박 드레싱 후 혈액 스며나옴 대처병원전 외상 출혈 지혈의 기본 원칙
압박 드레싱 적용 후 혈액이 스며 나오면 기존 드레싱을 제거하지 말고 그 위에 새 드레싱을 덧대어 압박을 지속한다. 기존 드레싱 제거 시 혈전이 함께 떨어져 나가 지혈이 처음부터 다시 시작된다.

드레싱에 혈액이 배어 나오는 것은 압박이 불충분하거나 출혈량이 많다는 의미이므로, 추가 드레싱으로 압박 면적과 압력을 높인다. 압박 드레싱의 적용 압력은 시행자마다 편차가 크고 주관적 느낌과 실제 압력의 상관관계가 낮다.

주의추가 드레싱으로 압박을 강화했음에도 출혈이 계속되거나 분출성 출혈이 있는 경우에만 지혈대 적용을 고려한다. 활동성 출혈 중 상처 세척은 혈전 형성을 방해하므로 금기다.

## 핵심 개념

- **직접 압박** — 출혈 부위를 손이나 드레싱으로 직접 눌러 지혈하는 일차적 지혈 방법
- **압박 드레싱** — 상처에 드레싱을 대고 붕대로 감아 압력을 가하는 지혈 드레싱
- **혈전** — 출혈 부위에서 혈액이 응고되어 형성되는 지혈 덩어리
- **지혈대** — 직접 압박으로 조절되지 않는 생명 위협적 사지 출혈에 적용하는 2차적 지혈 기구

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