# 응급구조사가 50대 여성의 상완부 열상으로 인한 출혈을 직접 압박 지혈 중이다. 10분간 압박했으나 출혈이 계속되어 지혈대 적용을 고려한다. 다음 중 지혈대 적용이 가장 적절한 상황은?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

응급구조사가 50대 여성의 상완부 열상으로 인한 출혈을 직접 압박 지혈 중이다. 10분간 압박했으나 출혈이 계속되어 지혈대 적용을 고려한다. 다음 중 지혈대 적용이 가장 적절한 상황은?

## 보기

1. 직접 압박으로 조절되지 않는 경부 출혈
2. 직접 압박으로 조절되지 않는 복부 출혈
3. 직접 압박으로 조절되지 않는 흉부 출혈
4. 직접 압박으로 조절되지 않는 두부 출혈
5. 직접 압박으로 조절되지 않는 사지의 대량 출혈 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

지혈대는 사지의 대량 출혈이 직접 압박으로 조절되지 않을 때 적용한다. 두부, 흉부, 복부, 경부는 지혈대를 적용할 수 없는 부위이다.

## 심화 해설

지혈대(tourniquet) 적용의 핵심 원칙은 적용 가능한 해부학적 위치를 구분하는 데 있습니다. 외상성 출혈은 예방 가능한 사망의 주요 원인이며, 병원전 단계에서의 신속한 지혈이 사망률과 이환율을 낮출 수 있습니다[1][2]. 지혈대는 사지(팔·다리)에서 발생한 외부 출혈이 직접 압박이나 창상 패킹으로 조절되지 않을 때 적용하도록 권고됩니다[1]. 즉, 지혈대의 적응증은 ‘사지’라는 해부학적 위치와 ‘대량 출혈’이라는 출혈 양상이 모두 충족되어야 합니다.

경부, 복부, 흉부, 두부는 지혈대를 감아 압박할 수 없는 체간부 또는 접합부(junctional area)이므로 지혈대 적용 대상이 아닙니다. 지혈대는 사지의 혈관을 뼈에 대해 눌러 혈류를 차단하는 기구인데, 경부·복부·흉부·두부는 뼈가 원통형으로 감싸는 구조가 아니어서 지혈대의 압박이 혈관을 효과적으로 폐쇄하지 못합니다. 또한 경부에 지혈대를 적용하면 기도를 압박해 질식 위험을, 복부·흉부에 적용하면 장기 손상이나 호흡 제한을 유발할 수 있습니다. 두부 출혈은 두개골 바깥 연조직 출혈이 대부분이며, 직접 압박이나 봉합적 지혈이 우선입니다.

혼동 주의! 접합부 출혈(사타구니, 겨드랑이, 목 밑)은 사지와 체간의 경계로, 일반 지혈대보다 접합부 지혈대(junctional tourniquet)나 지혈 거즈를 이용한 패킹이 필요합니다[4]. 문제의 보기처럼 경부·복부·흉부·두부 출혈은 지혈대 적응증에서 제외됩니다.

반면 사지의 대량 출혈은 지혈대의 가장 확립된 적응증입니다[4]. 사지 출혈에서 직접 압박으로 지혈되지 않는 경우, 지혈대를 신속히 적용하면 생존율을 유의하게 향상시킬 수 있습니다[2]. 다만 지혈대 적용 후에는 이송 중 지혈대가 느슨해져 재출혈이 발생하거나, 장시간 적용 시 조직 손상이 생길 수 있으므로 적용 시간을 기록하고 주기적으로 재평가해야 합니다.[3] 자동 공기 지혈대 연구에서도 초기 팽창 후 이송 중 압력 조절이 재출혈과 조직 손상을 예방하는 데 중요함이 확인되었습니다[3].

따라서 10분간 직접 압박을 했음에도 출혈이 계속되는 상완부 열상은 사지의 대량 출혈에 해당하므로, 지혈대 적용이 가장 적절한 상황은 5번입니다. 지혈대는 사지에만 적용한다는 원칙을 기억하면, 체간부와 두부를 제외한 사지 출혈 보기를 빠르게 선별할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Tourniquet use in different emergency medicine professional groups, results from a regional cross-sectional online survey.일반논문Hilbert-Carius P, Wrigge H, Nieden KZ, Stichert B, Großstück A, Lautenschläger M. (2026) · DOI: 10.1186/s12873-026-01674-w

- [2]Do tourniquets for extremity injuries save lives?일반논문Miller T, Polk T, Henry SM. (2026) · DOI: 10.1136/tsaco-2026-002341

- [3]Automated pneumatic tourniquet for hemorrhage control evaluated using an adaptive testing platform.일반논문Winter TG, Bedolla C, Mejia IM, Collier JP, Snider EJ. (2026) · DOI: 10.3389/fmedt.2026.1844569

- [4]EMS Junctional Hemorrhage Control일반논문Spiegel S, Launico MV. (2026)

## 임상 시나리오

병원전 지혈대 적용 가이드사지 대량 출혈에서 직접 압박 실패 시 신속한 적용
지혈대는 사지에서 발생한 외부 출혈이 직접 압박이나 창상 패킹으로 조절되지 않을 때 적용한다. 10분간 직접 압박 후에도 출혈이 지속되면 지혈대 적용을 고려한다.

적용 부위는 출혈 부위에서 5cm 상방(근위부)에, 관절은 피해 부착한다. 적용 후 적용 시간을 반드시 기록하고 이송 중 재평가한다.

주의경부, 복부, 흉부, 두부는 지혈대 적용 대상이 아니다. 접합부 출혈은 접합부 지혈대나 지혈 거즈 패킹을 사용한다. 장시간 적용 시 조직 손상 위험이 있으므로 이송 중 압력 조절과 재평가가 필수적이다.

## 핵심 개념

- **지혈대** — 사지의 혈관을 뼈에 대해 눌러 혈류를 차단하는 기구로, 직접 압박으로 조절되지 않는 사지 대량 출혈에 적용한다.
- **접합부 출혈** — 사타구니, 겨드랑이, 목 밑 등 사지와 체간의 경계 부위 출혈로, 일반 지혈대보다 접합부 지혈대나 지혈 거즈 패킹이 필요하다.
- **직접 압박** — 출혈 부위를 손이나 압박 드레싱으로 직접 눌러 지혈하는 기본적인 외상 처치 방법이다.
- **예방 가능한 사망** — 적절한 초기 처치로 예방할 수 있었던 사망으로, 외상성 출혈에서 신속한 지혈이 중요하다.

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