# 응급구조사가 허리 통증을 호소하는 환자를 평가할 때, 통증의 질적 특성을 파악하기 위한 질문으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=683192  
> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

응급구조사가 허리 통증을 호소하는 환자를 평가할 때, 통증의 질적 특성을 파악하기 위한 질문으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 통증이 언제 시작되었습니까?
2. 통증이 찌르는 듯합니까, 쑤시는 듯합니까? **✔ 정답**
3. 통증이 어느 부위에 있습니까?
4. 통증을 악화시키는 요인이 있습니까?
5. 통증이 0에서 10까지 중 몇 점입니까?

**정답: 2**

## 해설

통증의 질적 특성은 통증이 어떤 느낌인지 묻는 것으로, '찌르는 듯', '쑤시는 듯', '타는 듯' 등의 표현을 통해 파악한다. 시작 시점, 부위, 강도, 악화 요인은 각각 시간적 특성, 위치, 강도, 유발 요인에 해당한다.

## 심화 해설

통증 평가는 응급구조학과 병원전 처치 단계에서 환자의 상태를 빠르고 정확하게 파악하기 위한 핵심 술기입니다. 특히 허리 통증처럼 원인이 다양한 증상은 단순히 ‘얼마나 아픈가’보다 ‘어떻게 아픈가’를 구분하는 것이 감별 진단과 이송 중 처치 방향을 결정하는 데 중요합니다.

통증 평가의 다차원적 접근

통증은 단일한 감각이 아니라 여러 차원으로 구성됩니다. 병원전 단계에서 흔히 사용하는 OPQRST나 SAMPLE 같은 평가 도구에서도 통증의 질적 특성은 별도의 항목으로 다룹니다. 통증 질(pain quality)은 환자가 느끼는 통증의 성격, 즉 ‘찌르는 듯한’, ‘쑤시는 듯한’, ‘화끈거리는’, ‘저린’ 등의 감각 표현을 의미합니다. 이는 통증의 발생 기전을 추정하는 데 중요한 단서가 됩니다[4].

통증 질 평가의 임상적 의미

통증 질은 신경병성 통증(neuropathic pain)과 침해수용성 통증(nociceptive pain)을 구분하는 데 유용합니다. 신경병성 통증은 신경계 자체의 손상이나 질환으로 발생하며, 침해수용성 통증은 조직 손상에 대한 정상적인 신경 반응입니다. 두 통증은 기전이 다르므로 치료 약제와 접근법도 달라질 수 있습니다[4]. 예를 들어 허리 통증 환자에서 ‘찌르는 듯한’ 또는 ‘전기가 오는 듯한’ 통증을 호소한다면 신경근 압박이나 신경병성 요소를 의심할 수 있고, ‘둔하고 쑤시는’ 통증은 근육이나 인대 등 연부조직 손상에 의한 침해수용성 통증일 가능성이 높습니다.

Pain Quality Assessment Scale(PQAS)

통증 질을 체계적으로 평가하기 위해 개발된 도구가 Pain Quality Assessment Scale(PQAS)입니다. 이 척도는 신경병성 통증과 비신경병성 통증의 질적 차원을 경험적으로 구분하기 위해 요인 분석을 거쳐 개발되었습니다. 무릎 골관절염 환자와 요통 환자를 대상으로 한 연구에서 통증 질의 여러 차원이 확인되었고, 이는 손목터널증후군 환자에서도 검증되었습니다[1]. PQAS는 이후 환자 인터뷰를 통한 인지적 검토 과정을 거쳐 문항의 이해도와 타당도를 높이도록 수정되었습니다[2]. PQAS에는 20개의 통증 질 및 서술어가 포함되어 있어, 환자가 자신의 통증을 다양한 표현으로 구체화할 수 있게 합니다[3].

보기 분석

| 보기 | 평가 영역 | 질문의 성격 |
| --- | --- | --- |
| 1. 통증이 언제 시작되었습니까? | 시간적 특성(onset) | 통증의 발생 시점과 경과를 파악하는 질문으로, 질적 특성과는 무관합니다. |
| 2. 통증이 찌르는 듯합니까, 쑤시는 듯합니까? | 질적 특성(quality) | 환자가 느끼는 통증의 성격을 직접 묻는 질문으로, 통증 질 평가의 핵심입니다. |
| 3. 통증이 어느 부위에 있습니까? | 위치(location) | 통증의 해부학적 위치와 방사 양상을 파악하는 질문입니다. |
| 4. 통증을 악화시키는 요인이 있습니까? | 악화·완화 요인(aggravating/alleviating factors) | 자세나 움직임 등 통증에 영향을 주는 조건을 확인하는 질문입니다. |
| 5. 통증이 0에서 10까지 중 몇 점입니까? | 강도(intensity) | 숫자평가척도(NRS)를 이용해 통증의 정도를 계량화하는 질문입니다. |

혼동 주의! 통증 강도와 통증 질은 서로 다른 차원입니다. 숫자평가척도(NRS)로 측정한 강도는 통증의 ‘크기’를 나타내지만, 질적 특성은 통증의 ‘성격’을 나타냅니다. 같은 강도 7점의 허리 통증이라도 ‘둔한 통증’인지 ‘찌르는 통증’인지에 따라 의심되는 원인이 달라질 수 있습니다.

통증 질 평가는 통증의 기전을 추정하고 신경병성 요소를 선별하는 데 핵심적인 정보를 제공합니다. 병원전 단계에서 응급구조사가 수집한 통증 질 정보는 이송 병원의 의료진에게 중요한 인계 사항이 되며, 환자의 통증 관리 방향을 결정하는 근거가 됩니다. 따라서 통증 평가 시 강도나 위치뿐 아니라 환자가 표현하는 통증의 질적 특성을 반드시 구체적으로 청취해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Dimensions of Pain Quality: Factor Analysis of the Pain Quality Assessment Scale일반논문Timothy W. Victor, Mark P. Jensen, Arnold R. Gammaitoni, Errol M Gould, Richard E. White, Bradley S. Galer (2008) · DOI: 10.1097/ajp.0b013e31816b1058

- [2]Cognitive Testing and Revision of the Pain Quality Assessment Scale일반논문Mark P. Jensen, Chen-Ping Lin, Amy E. Kupper, Bradley S. Galer, Arnold R. Gammaitoni (2012) · DOI: 10.1097/ajp.0b013e318260857d

- [3]Pain Quality Assessment Scale for Epidermolysis Bullosa.일반논문Schräder NHB, Yuen WY, Jonkman MF. (2018) · DOI: 10.2340/00015555-2827

- [4]Using Pain Quality Assessment Measures for Selecting Analgesic Agents일반논문Mark P. Jensen (2005) · DOI: 10.1097/01.ajp.0000193829.45571.4f

## 임상 시나리오

허리 통증 환자의 통증 질 평가병원전 단계에서 신경병성과 침해수용성 통증 감별
통증 질은 OPQRST의 Q에 해당하며, 환자에게 찌르는 듯한지, 쑤시는 듯한지, 화끈거리는지를 직접 물어 확인한다. 허리 통증에서 전기가 오는 듯한 양상은 신경근 압박을 시사한다.

신경병성 통증은 신경계 손상으로 발생하며 찌르거나 저린 양상이 특징이고, 침해수용성 통증은 조직 손상에 의한 정상 반응으로 둔하고 쑤시는 양상이 흔하다. 두 기전은 치료 접근이 달라질 수 있어 질 평가가 감별에 중요하다.

주의통증 강도(0~10점)만으로는 신경병성 여부를 판단할 수 없다. 질적 특성을 묻지 않고 강도나 위치만 확인하면 원인 감별이 지연될 수 있으므로 반드시 통증의 성격을 함께 평가한다.

## 핵심 개념

- **통증 질** — 환자가 느끼는 통증의 성격으로 찌르는 듯함, 쑤심, 화끈거림 등의 감각 표현
- **OPQRST** — 통증 평가 시 Onset, Provocation, Quality, Region, Severity, Time을 확인하는 도구
- **신경병성 통증** — 신경계 손상이나 질환으로 발생하는 통증으로 전기 오는 듯한 양상이 특징
- **침해수용성 통증** — 조직 손상에 대한 정상적 신경 반응으로 둔하고 쑤시는 양상이 흔함
- **PQAS** — 통증 질을 체계적으로 평가하기 위한 20개 서술어로 구성된 척도

## 같은 주제 문제

- [일차평가에서 가장 먼저 확인할 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613823)
- [의식 없는 성인에게 외상 소견이 없을 때 기도 확보 방법으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613824)
- [목뼈 손상이 의심되는 환자의 기도유지에서 우선 고려할 점은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613825)
- [호흡평가에 포함되는 관찰은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613826)
- [순환평가에서 확인할 항목으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613827)
- [모세혈관재충혈시간을 확인하는 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613828)
- [활력징후를 반복 측정해야 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613829)
- [샘플(SAMPLE) 병력에 포함되는 내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613830)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._